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					LOGO                                                                SECRETARIA DE EDUCACIÓN DE CUNDINAMARCA
C/MARCA                       FORMATO F03: FORMULARIO DE CONTINUIDAD DE JARDIN DE LOS NIÑOS DE BIENESTAR SOCIAL O FAMILIAR
               Número formulario                                                                 1. Municipio
3. Fecha de diligenciamiento (día/mes/año)                                                       2. Departamento                                  CUNDINAMARCA
                                                                     INFORMACION DEL ESTUDIANTE
DATOS DE IDENTIFICACION
4.Nacionalidad                     5.Lugar de Nacimiento               6.Dirección                              7.Tipo de Identificación        8.Expedido en   9.Número


10.Registro Civil                  11.Tarjeta de Identidad             12, Otro                                 13.Cuál?
14.Género            Masculino                    Femenino
15.Primer Apellido                                                                     16.Segundo Apellido
17.Primer Nombre                                                                       18.Segundo Nombre
19.Fecha de Nacimiento             Día                       Mes                       Año                      20.Barrio/Vereda
21.Dirección de Residencia                                                                                      22.Departamento
23.Municipio                                                                                                    24.Teléfono
SITUACION SOCIOECONOMICA                                               DESPLAZAMIENTO                           AFILIACION AL SISTEMA DE SALUD
25.Estrato                                                                                                                    EPS
                     1    2   3    4     5   6
Socioeconómico                                    26.Sisben S / N      29.Desplazado                                 31.      IPS
                                                                                                                              ARS
                     1    2   3    4     5   6                                                                  Afiliación al                                    32.Tipo de
                                                                                                                              No aplica
                                                  28.#                 30.Desvinculados de                      Sistema de                                        Sangre y
27.Nivel de Sisben                                Carné                grupos armados                              salud                                            RH
33.Fecha de Expulsión                                                  34. Hijos de adultos
(dd/mes/año) (si es desplazado)                                        desmovilizados
                                                                       35. No aplica                             36. Cuál?
TERRITORIALIDAD                                                            39.CAPACIDADES EXCEPCIONALES 40.DISCAPACIDADES
37.Etnia                           38.Resguardo                        Superdotado                              Sordera Profunda                Ceguera
                                                                       Con talento científico                   Múltiple                        Parálisis Cerebral
                                                                       Con talento tecnológico                  Sindrome de Down                Lesión Neuromuscular
                                                                       Con talento subjetivo                    Hipoacusia o baja audición      Autismo
                                                                                                                                                Deficiencia Cognitiva
                                                                       No aplica                                Baja visión diagnosticada       (retardo mental)
                                                                                                                Otro                            Cuál?
                                                        INFORMACION DE LOS PADRES DE FAMILIA O ACUDIENTE
41.Tipo Identific    42.Número 43.Género                                               44.Nombre y Apellidos Padre                                              49.Acudiente


45.Tipo Identific    46.Número 47.Género                                              48.Nombres y Apellidos Madre


50.Dirección                                                           51.Teléfono Residencia      52.Teléfono Trabajo        53.Parentesco del acudiente


                                                      INFORMACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS DESTINO
 54.Opción 1. Nombre del Establecimiento Educ                                                    55.Municipio                                   56.Depto
 57.Opción 2. Nombre del Establecimiento Educ                                                    58.Municipio                                   59.Depto
60.Nombre del acudiente                                                                61.Nombre funcionario Bienestar Familiar o Social
62.Firma el acudiente                                                                  63.Firma del funcionario
64.Fecha de recibido por el Director de Núcleo Educativo o                                                      65.Nombre de funcionario y
quien haga sus veces (dd/mes/año)                                                                               cargo
66.Fecha de recibido Establecimiento Educativo                                                                  67.Nombre de funcionario y
(dd/mes/año)                                                                                                    cargo
==================================================================================================================================================================================
                                                                                        ===

Desprendible para ser entregado al alumno                                                                                                   Número formulario
Documento                          Apellidos                                                     Nombres
                                                                                                                              Opcion 1
Establecimiento Educativo de                                                                     Establecimiento
origen                                                                                           Educativo Destino            Opcion 2
                                   Día            Mes        Año       Grado                     Modelo                                         Números de Folios según anexos
Fecha efectiva del cupo                                                Destino                   Educativo
Anexos
                     1                                                 2                                                      3




NOMBRE Y FIRMA DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE



                                                             FORMATO DE DISTRIBUCION GRATUITA                                                                              Página 1
     INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO FORMATO CONTINUIDAD DE JARDIN DE LOSNIÑOS DE BIENESTAR SOCIAL O FAMILIAR
                                         IMPORTANTE                             Diligenciar en letra imprenta cada uno de los campos
Municipio: Diligencie el nombre
Fecha de diligenciamiento (día/mes/año): Se indica la fecha en la que es diligenciado el formato por el padre de familia o acudiente. Día/Mes/Año.
                                                                                Información del estudiante
DATOS DE IDENTIFICACION
Nacimiento            Se indica el día/mes/año del nacimiento del niño
Lugar Nacimiento      Se indica el lugar de nacimiento del niño
Dirección             Se indica la dirección de residencia del niño actualmente
Tipo Identificación   Se debe colocar en la primera columna el Tipo de Documento del niño: TI (Tarjeta de Identidad), CC (Cédula de Ciudadanía), RC (Registro Civil),
                       CE(Cédula de Extranjería), NIP (Número de Identificación Personal), NUIP (Número Único de Identificación personal) ó NES (Número de Secretaría).
                      Se indica en abreviatura
Expedido en           Lugar de expedición del documento de identificación
Número                Se indica el número del documento de identificación del niño identificado en los campos 10, 11, 12 o 13.
Registro Civil        Se marca con una equis (x) si el niño tiene Registro Civil
Tarjeta de Ident      Se marca con una equis (x) si el niño tiene Tarjeta de Identidad
Otro                  Se marca con una equis (x) si el niño tiene otro documento que lo identifique o no lo tiene
Cuál?                 Se indica el nombre de ese otro tipo de documento que tiene el niño para su identificación y que corresponda a alguno descrito en el numeral 7 del documento.
Género                Se indica el género del niño, si es masculino (M) o femenino (M)
Primer Apellido       Se indica el primer apellido del niño                 Segundo Apellido        Se indica el segundo apellido del niño
Primer Nombre         Se indica el primer nombre del niño                   Segundo Nombre          Se indica el segundo nombre del niño en caso de tenerlo
Fecha Nacimiento      Se indica el día, mes y año de nacimiento del niño
Barrio/Vereda         Se indica el nombre del barrio/vereda donde habita el niño actualmente
Dirección Residencia Se indica la dirección de residencia del niño actualmente
Departamento          Se indica el nombre del departamento donde está localizado el municipio donde habita el niño
Municipio             Se coloca el nombre del municipio en el cual habita el niño y está ubicado su barrio/vereda
Teléfono              Se indica el número de teléfono de contacto del niño
Estrato
Socioeconómico        Se marca sobre el cuadro con una equis (X) el estrato socioeconómico del niño
Sisbén                Indicar S en caso que el niño tenga Sisbén y N en caso de no tener Sisbén
Nivel de Sisbén       Se indica con una equis (X) el nivel de Sisbén
# Carné               Indicar el número de carné del Sisbén
Fecha de Expulsión
(dd/mes/año)          Se indica la fecha de expulsión en caso de ser desplazado
Desplazado            Se indica con una equis si el estado del niño es desplazado           Desvinculado de grupos armados Hijos de adultos inmovilizados
Afiliación al Sistema
de salud              Se indica con una equis el tipo de afiliación que tiene el niño: EPS, IPS, ARS, No aplica Cuál?          Se indica en que entidad está adscrito el niño
Tipo de Sangre        Se indica el tipo de Sangre y RH del niño
Etnia                 Grupo étnico al que pertenece el niño, si aplica      Resguardo       Resguardo indígena al que pertenece el niño, si aplica.
Capacidades
excepcionales         Señalar las capacidades o talentos que posea el niño, previa valoración autorizada.
Discapacidad          Señalar las limitaciones que pueda tener el niño, previa valoración autorizada.
                                                           INFORMACION DE LOS PADRES DE FAMILIA O ACUDIENTE
Tipo Identificación Se debe colocar en la primera columna el Tipo de Documento del padre: TI (Tarjeta de Identidad), CC (Cédula de Ciudadanía), RC (Registro Civil),
                    CE(Cédula de Extranjería), NIP (Número de Identificación Personal), NUIP (Número Único de Identificación personal) ó NES (Número de Secretaría).
                    Se indica en abreviatura.
Número              Se indica el número del documento de identificación del padre y de la madre
Género              Se indica el género, si es masculino (M) o femenino (M)
Nombres y Apellidos Se indica nombres y apellidos del padre. Nombres y Apellidos Madre
Tipo Identificación Se debe colocar en la primera columna el Tipo de Documento de la madre: TI (Tarjeta de Identidad), CC (Cédula de Ciudadanía), RC (Registro Civil),
                    CE(Cédula de Extranjería), NIP (Número de Identificación Personal), NUIP (Número Único de Identificación personal) ó NES (Número de Secretaría).
                    Se indica en abreviatura.
Acudiente           Se indica nombres y apellidos del acudiente, en caso de no ser padre o madre.
Dirección           Se indica la dirección de residencia del padre de familia o acudiente actualmente
Teléfono Residencia Se indica el teléfono de residencia del padre de familia o acudiente actualmente
Teléfono Trabajo    Se indica el teléfono del lugar de trabajo del padre de familia o acudiente
Parentesco del
acudiente           Se indica el parentesco (padre, madre, hermano (a), tío (a), abuelo (a), primo (a), amigo (a), entre otros)
                                                     INFORMACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS DESTINO
Opción 1. Nombre del Establecimiento Educativo Se indica la primera opción de Establecimiento Educativo para vincular al niño. Establecimiento Educativo destino No.1.
Municipio             Se indica el Municipio donde está ubicado el Establecimiento Educativo Destino elegido como primera opción.
Departamento          Se indica el Departamento donde está ubicado el Establecimiento Educativo Destino elegido como primera opción.
Opción 2. Nombre del Establecimiento Educativo Se indica la primera opción de Establecimiento Educativo para vincular al niño. Establecimiento Educativo destino No.2.
Municipio             Se indica el Municipio donde está ubicado el Establecimiento Educativo Destino elegido como segunda opción.
Departamento          Se indica el Departamento donde está ubicado el Establecimiento Educativo Destino elegido como segunda opción.
Nombre del Acudiente
Nombre funcionario del Bienestar Social o Familiar
Firma del acudiente
Firma del funcionario
Fecha de recibido Secretaría de Educación (dd/mes/año)
Nombre de funcionario               Se indica el nombre del funcionario que recibió el formato dilligenciado en la Secretaría
Fecha Recibido por el Establecimiento Educativo
Nombre del funcionario              Se indica el nombre del funcionario del Establecimiento Educativo que lo recibió
                                                         DESPRENDIBLE PARA SER ENTREGADO AL ESTUDIANTE
                                                (espacio que será diligenciado por el responsable de la institución educativa)
Documento: escriba el número del documento del estudiante
Copie los apellidos y nombres del estudiante
Copie el establecimiento origen y las dos posibles opciones de traslado
Escriba la fecha en que se debería realizar el traslado - esto le indicará al padre de familia tener la fecha para preguntar por el resultado de la solicitud
Copie el grado al que accedería el estudiante
Escriba el modelo solicitado si se requiere
Si el establecimiento educativo requiere algún soporte en los espacios de los anexos se diligenciará el nombre del documento
En el número de folios escriba el número de hojas que soportan los requerimientos del establecimiento, incluido el formulario
Diligenciar el nombre y firma del funcionario responsable
                                                                FORMATO DE DISTRIBUCION GRATUITA                                                                         Página 2

				
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posted:11/23/2011
language:Spanish
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