ANESTESIA EN CIRUGIA
VASCULAR. ANALISIS DE LA
DIFERENCIA ENTRE
PROCEDIMIENTOS ABIERTOS
Y ENDOSCOPICOS
Olga Quilis Viñals
Consorcio H.G.U.
Valencia
Aneurismas de Aorta abdominal
Mortalidad
Por su tendencia a la rotura y embolización se tiende a
su reparación quirúrgica aun siendo asintomáticos.
- 5 años : Sin IQ, mortalidad 80%
- AAA rotos
Tras 24 horas de evolución , mortalidad 100%
IQ en las primeras 24 horas:
* Con shock hipovolemico, mortalidad 80%
* Sin shock hipovolemico, mortalidad 30%
Aneurismas de Aorta abdominal
FACTORES INFLUYENTES
Incisión Injerto
-Laparotomía media: -Profilaxis antibiótica Pinzamiento suprarrenal
+ ileo -Limpieza intestinal -Patología supra o
+ dolor postoperatorio preopera- pararrenal
+ hemorragia toria -Estnosis arterias M
intraoperatoria -heparina 1mg/Kg. superior,
T Celíaco , renales
-Retroperitoneal: ACTUALMENTE SI
-AAA rotos
Disminuye las NO HAY
ENFEREMEDAD
Técnicas quirúrgicas
complicaciones
Citadas. VASCULAR
PERIFERICA
-Laparotomía transversa: SE DISCUTE SI
-dolor postoperatorio HEPARINIZAR
Aneurisma de Aorta abdominal
PATOLOGIA ASOCIADA:
-HTA 40-60%
-Cardiopatía 50-70%
Angina 10-20%
IAM 40-60%
ICC 5-15%
-EPOC 25-50%
-DM 8-12%
-IR 5-25%
-Edad mayor de 70 años
-Patología carotídea
Aneurismas de Aorta abdominal
Valoración preoperatoria
Determinar los riesgos derivados de:
Patología asociada
Medicación habitual
Diabetes y repercusión sobre
órganos diana
Similar a la del paciente cardiópata
Aneurisma de Aorta abdominal
EL INDICE DE RIESGO CARDIACO en
intervenciones quirúrgicas no cardiacas se
evalúa según la Escala de Goldman
Aneurismas de Aorta abdominal
Consecuencias del Pinzamiento aórtico I
Factores influyentes
Circulación coronaria
Función miocárdica
Nivel de pinzamiento
Técnica anestésica
Patología aórtica
Circulación colateral
Volemia
Aneurismas de Aorta abdominal
Consecuencias del pinzamiento aórtico II
El grado de estos cambios cuando no hay circulación colateral es
proporcional a la altura del pinzamiento
Supracelíaco
Mayor estrés cardiovalcular Infracelíaco (suprarrenal) Infrarrenal
Colapso del lecho venoso El volumen venoso distal Aumento de la postcarga
distal con redistribución del se redistribuye en el lecho moderado
volumen por encima del esplácnico (no aumento Fácilmente manejado con
pinzamiento: aumenta la significativo de la precarga) técnica anestésica o fármacos
precarga (isquemia)
Aneurismas de Aorta abdominal
Consecuencias del pinzamiento aórtico III (HDNC)
Aneurismas de Aorta abdominal
Consecuencias del pinzamiento aortico IV
Efectos metabólicos
Compensan los cambios HDNC
-Liberación de sustancias vasoactivas y
hormonas que dan lugar a una dilatación
ventricular (mecanismo de expansión de las
fibras musculares ventriculares) capaz de
mantener gasto cardiaco y volumen sistólico
-La evisceración y tracción mesentérica
disminuyen RVS y TAM, aumentan índice y
frecuencia cardiaca (PGFalfa)
-Hipoxia tisular que se recupera con la
termorregulación (acidosis rebelde)
Aneurismas de Aorta abdominal
Consecuencias del pinzamiento aortico V
Prevención de la hipertensión arterial
producida por el pinzamiento:
-Vasodilatadores (NTG, NTP, …)
-Beta-bloqueantes de acción corta
(esmolol, labetalol)
-Incremento de la profundidad
anestésica (halogenados)
Aneurismas de Aorta abdominal
DESPINZAMIENTO AORTICO
Disminución RVS y TAM
Causas: Hipovolemia reactiva
Metabolitos activos
F depresores miocárdicos
Vasoconstrictores renales
Hemorragia de suturas
(Adenosina, iosina, xantinas…)
Factores influyentes: Volemia
Rapidez del despinzamiento
Consecuencias: Disminución del flujo coronario (desvío
de sangre de coronarias a pelvis)
La PGF atenúa la hipotensión del desclampaje
Aneurismas de Aorta abdominal
DESPINZAMIENTO AORTICO
Medidas de prevención de la hipotensión tras el
despinzamiento:
-Administración de líquidos hasta PVC o PCP
mayor de 5 mm. sobre la previa
-Volver a pinzar
-Disminución de la profundidad anestésica
-Anticipar la suspensión oportuna de cualquier
beta-bloqueante
-Pueden requerirse vasopresores
Aneurismas de Aorta abdominal
CIRCULACIONES REGIONALES (renal)
P suprarrenal: Causa I. R. postoperatoria en un 30%
de los casos.
P infrarrenal: -I. R. postoperatoria 0.2/3%
-Disminución FSR 38%
-Aumento RV renales 75%
Causas:
Aumento renina plasmática
Aumento PG renales
Aumento Kalicreina
Mecanismos desconocidos
Aneurismas de Aorta abdominal
CIRCULACIONES REGIONALES (renal)
Aneurismas de Aorta abdominal
PREVENCIÓN IR POSTOPERATORIA:
Manitol (previo al clampaje)
Furosemida
Dopamina
Su uso es empírico. El único método eficaz
es MANTENER VOLEMIA ADECUADA
Aneurismas de Aorta abdominal
CIRCULACIONES REGIONALES (medular)
ISQUEMIA MEDULAR
Incidencia: -AAA electivos 0,25%
-Aortogramas 0,01%
-AAA rotos 2,8%
M de protección medular: -Drenaje LCR intraoperatorio
(Presión LCR menor 15 mm. Hg.)
-Corticoides
-Papaverina
-Manitol (disminuye producción lcr)
-Magnesio
Aneurismas de Aorta abdominal
CIRCULACIONES REGIONALES (medular)
ISQUEMIA MEDULAR
-Difícil detección por el desconocimiento del origen de la
A. Adamkicwikz
A. Adamkicwikz:78%: T8-T12
15%: T5-T8
10%: L2-L3
Si no hay circulación colateral se produce isquemia en
motoneuronas anteriores
-Monitorización: Potenciales evocados (detectan sobre
todo columna dorsal y poco anterior).
Aneurismas de Aorta abdominal
CIRCULACIONES REGIONALES (intestinal)
-Colitis isquemica 6%: A. Mesentérica inferior
-Isquemia intestino delgado (diagnostico tardío
por alta incidencia de ileo paralítico)
-Disminución del flujo intestinal por
vasoconstricción autorreguladora: Hemorragia
digestiva alta
La administración de nitroglicerina puede agravar
la isquemia intestinal al exacerbar la reducción
del flujo intestinal por shuntar el flujo
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
Monitorización: Clínica
ECG (V5 y D2)
Temperatura esofágica
Relajación neuromuscular
Et CO2
Diuresis
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
Monitorización: Cardiovacular invasiva
(T/A cruenta, precarga)
La PVC es útil si no existe: FE menor del
50%, coronariopatia, ICC, angina e IAM.
En estos casos colocar un Swan-Ganz
Ecocardio transesofagica
Saturación venosa mixta
Doppler transesofagico
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-La técnica anestésica cumple los requisitos del
paciente coronario
-Objetivos. Evitar: Taquicardia
Respuestas simpáticas
Depresión miocárdica
Robo coronario
Protección órganos vitales frente a
la lesión isquemica
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-Premedicación (opioides + BNZ)
-Mantener medicación habitual y parche
-Preparación respiratoria (espirometría
incentiva)
-Limpieza intestinal
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-Utilizar anestésicos que posean efectos HDNC
débiles
-Evitar aquellos que posean efecto inotropico
muy marcado
-La elección del agente para la inducción es
menos importante que el modo de inyectarlo
(titulando cuidadosamente las necesidades
especificas de cada paciente)
Evitar el protóxido si hay problemas cardiacos
preoperatorios
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-Un gran nº de investigaciones, ha demostrado
que los anestésicos halogenados, opioides y
propofol protegen frente a la lesión producida
por isquemia-reperfusión miocárdica. Los
halogenados y opioides lo hacen a través de un
efecto de precondicionamiento isquemico-like
(capacidad de disminuir el daño miocárdico
cuando se produce un evento isquémico)
CAN J ANESTH 2002/49:8/pp777-791
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-Mantener la temperatura del hemicuerpo
superior
-Los momentos de estimulación simpática
deben protegerse con: Dosis bajas de NTC
Lidocaina intravenosa
-Cuidado con recuerdo intraoperatorio donde la
inestabilidad HDNC hace disminuir las dosis de
anestésicos
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-Relajación muscular profunda
-El CO2 tiende a disminuir hasta el
despinzamiento porque: El plano de la anestesia
es profundo
Del hemicuerpo inferior
no hay retorno venoso
Disminución progresiva
de la temperatura
Por lo tanto AJUSTAR VENTILACIÓN (la hipo
cadmía vasconstriñe los flujos regionales
cerebral y coronario)
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-Vasodilatadores:
NTG:-Mantiene contractilidad
miocárdica
-Redistribuye el flujo endocárdico
-Disminuye el flujo intestinal
NTP:-Mantiene el flujo renal
-Puede dar isquemia miocárdica (si TAS menor
de 80 mm./Hg.)
-Robo coronario
-Favorece isquemia de la medula espinal
Fenoldopán: Agonista adrenergico (receptores DA1)
BALANCE FAVORABLE: NTG + DBT DURANTE EL
PINZAMIENTO
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
-Fluidoterapia. Objetivos:
Pinzamiento:-Mantener PCP de 10-15mm/Hg.
-Diuresis 1,25 ml/Kg./H
Predesclampaje:-Subir PVC 3-5mm/Hg. por
encima de los valores de
preclampaje
-Reponer 2/3 cristaloides + 1/3 coloides
-No administrar glucosa (Acidosis láctica)
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
Perdidas hematicas: Variables (tipo de
intervención y cirujano)
-Periodos mas sangrantes: Apertura del
aneurisma
Despinzamiento
(heparina,
coagulopatia)
VOLVER A CLAMPAR
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
Perdidas hematicas:
-Transfundir ante perdida superior al 15%
de la volemia
-Plantearse técnicas de ahorro de sangre:
¿Predonación? Limitada por la
patología coronaria
Hemodilución normovólemica
Extracción de 10-12 ml/Kg. de sangre
(hematocrito 25-28%). Prepinzamiento
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
Perdidas hematicas:
-Disponer de sangre fresca y plaquetas para
utilizarlos antes de las seis horas de la
extracción
-CELL SAVER
-La sangre que se transfunde durante el
pinzamiento no pasa por el hígado (citrato,
efecto depresor miocárdico)
Administrar calcio por cada unidad de sangre
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
ALR:
En la literatura publicada no hay datos
suficientes para definir si tiene beneficios
sobre la AG.
El mejor control del dolor postoperatorio
justifica la asociación de AG + ALR
Controvertida (dificulta el control
hemodinámica, pacientes anticoagulados..
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
ALR: (requisitos epidural)
-Nivel de bloqueo hasta T6 (en
pinzamiento suprarrenal lo ideal seria T4)
-No debe hacer disminuir los
requerimientos de monitorización invasiva
-Asociada a anestesia general (Hipnosis,
bloqueo del estimulo simpático en la
intubación)
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
ALR: (requisitos epidural)
-Comprobar coagulación
-Respetar intervalo de una hora entre la colocación del
catéter y la administración de heparina
-Respetar los intervalos de 6 a 10 horas para iniciar la
administración de HBPM
-Revertir con sulfato de protamina
-Control TCA
-Evitar asociación de fármacos que alteren la
coagulación
-Respetar intervalo entre la administración de HBPM y
retirada del catéter
EL BENEFICIO MAS CLARO PROVIENE DE LA
ANALGESIA PO PROLONGADA, AL MENOS 72 H.
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
Aneurismas de Aorta abdominal
MANEJO ANESTESICO (AAA electivos)
Postoperatorio:
Extubación precoz
Buena analgesia
Estabilidad hemodinámica. Htcrito mayor 30%
Mantener monitorización intraoperatoria
Control de metabolismo ácido-base, glicemia,
temperatura
Evitar respuesta adrenérgica (NTG o esmolol)
Controlar permeabilidad del injerto y pulsos
Aneurismas de Aorta abdominal
AAA rotos
-Rotura: 75% a retroperitoneo (hemorragia
contenida)
5% a cavidad peritoneal
El tono de la pared abdominal puede estar
conteniendo la hemorragia. ¡CUIDADO
EN LA INDUCCIÓN Y EN LA RELAJA-
CIÓN DEL ABDOMEN! Los cirujanos y el
campo deben estar preparados
Aneurismas de Aorta abdominal
AAA rotos (manejo anestésico)
-Objetivos: Control de volemia e
hipotensión
-No se heparinizan intraoperatoriamente.
- Paciente normotenso:
Igual que AAA electivo
Considerar broncoaspiración y
rotura inminente
Aneurismas de Aorta abdominal
AAA rotos (manejo anestésico)
Paciente hipotenso o shock:
-Priorizar 1º volemia, 2º monitorización
-Considerar: Translado urgente a quirófano
Vías gruesas
Inducción con ketamina o
etomidato
No relajar hasta que el cirujano
esté dispuesto a abrir
Material de RCP preparado
Aneurismas de Aorta abdominal
Complicaciones PO de la cirugía aortica
abierta:
Instabilidad HDNC
Hipertensión postoperatoria
Profilaxis: control TA preoperatoria
premedicación con clonidina
Tratamiento: Vasodilatadores
Betabloqueantes
Analgesia epidural
Aneurismas de Aorta abdominal
Complicaciones PO de la cirugía aortica abierta:
Hipotensión
Mecanismos: -Hipovolemia
-Isquemia miocárdica
-Recalentamiento brusco
-Hipoglicemia
-Alcalosis de rebote
Profilaxis y tratamiento: -Administración de líquidos
-Casual
La acidosis metabólica mantenida no se corrige con
administración de bicarbonato. Responde bien a glucosa
mas insulina, controlando el potasio
Aneurismas de Aorta abdominal
Complicaciones PO de la cirugía aortica abierta:
Cardiacas: Isquemia -Mayor riesgo de las
primeras 24, 48 horas
hasta la primera semana
IAM -Causa la muerte en un 30% de
los casos
En los AAA rotos la incidencia de muerte por
isquemia queda solapada por la del shock
hipovolemico
Aneurismas de Aorta abdominal
Complicaciones PO de la cirugía aortica abierta:
Respiratorias: se produce un patrón restictivo
con disminución de CRF y distensibilidad
Mecanismos: -Ileo
-Elevación diafragmática
-Politransfusión
-EPOC previa
Aneurismas de Aorta abdominal
Complicaciones PO de la cirugía aortica abierta:
Intestinales: -Ileo paralítico
-Profilaxis y tratamiento:
SNG
Sonda rectal
Fármacos (metroclopramida,
neostignina)
Movilización precoz
¡CUIDADO CON HDA!
Renales: Las anteriormente mencionadas
Procedimientos Endoscópicos
Tipos de procedimientos:
-Exploraciones
-Angioplastias
-Embolizaciones
-Endoprotesis
Técnica:
-Punto de entrada en el árbol vascular (A.
femoral) o desde un campo quirúrgico abierto
Procedimientos Endoscópicos
Pueden realizarse en quirófano o en sala de
rayos X
Se requiere la presencia de un anestesiólogo
para:
-Realizar acto anestésico
-Monitorizar al paciente
-Tratamiento de complicaciones
Los procedimiento no son dolorosos pero
precisan extrema quietud por parte del paciente
Procedimientos Endoscópicos
Factores a considerar:
-Duración prolongada e imprevisible
-Interacciones de la ALR con la heparina e
hialuronidasa
-Influencias: -Cardiovasculares
-Renales
-Alérgicas de los contrates
yodados
-Perdidas hematicas solapadas
-Perdidas por calor
Procedimientos Endoscópicos
ENDOPRÓTESIS AORTICAS
-Criterios de inclusión. Ausencia de:
-Alergia al contraste yodado
-Discrasias sanguíneas
-STENT previo en la zona
-Obesidad severa
-Infecciones
-No se aplica ningún criterio de exclusión relacionado
con:
-Patología cardiovascular, respiratoria,
neurológica, renal…
Actualmente se incluyen los aneurismas rotos de urgencias
Procedimientos Endoscópicos
ENDOPRÓTESIS AORTICAS
-Ventajas: Cirugía minimamente invasiva
Evita laparotomía y pinzamiento
-En estudio su eficacia a largo plazo
-No está demostrado que disminuya la morbi-
mortalidad periquirúrgica asociada
En la literatura no existe acuerdo sobre la
técnica anestésica y la influencia de la misma en
la evolución y complicaciones PO
Procedimientos Endoscópicos
ENDOPRÓTESIS AORTICAS
Manejo anestésico:
-A general (obligada en EA torácica)
-ALR (nivel de analgesia optimo D5)
-A local
-A local + sedación
Procedimientos Endoscópicos
ENDOPRÓTESIS AORTICAS
Valoración preoperatoria
-Igual a los aneurismas quirúrgicos. Además
valorar: Antecedentes o riesgo de
alergia al contraste.
Profilaxis:
Demeclofeniramina 5-10mg. IM (1 H antes)
Ranitidina 150mg. VO (2 H antes)
Prednisona, tres dosis de 50mg. VO o IV
(13,7 y 1 H antes)
Procedimientos Endoscópicos
ENDOPRÓTESIS AORTICAS
-Tener en cuenta la posibilidad de
laparotomía urgente y por tanto:
Quirófano en espera, vía gruesa y
monitorización
-Momentos críticos del procedimiento:
Incisión
Introducción de la prótesis
Insuflación del balón (pinzamiento)
Expansión de la prótesis
Procedimientos Endoscópicos
ENDOPRÓTESIS AORTICAS
Postoperatorio:
-El dolor es mínimo
-Ingesta casi inmediata
-Alta a las 24-48h
-Administrar HBPM y antiagregantes
plaquetarios
-Especial atención a la volemia y diuresis
-Un 10% requiere transfusión intra o postoperatoria
-Respuesta inmunoinflamatoria como consecuencia
de la colocación de la endoprótesis (shock
endotoxico-like: fiebre, leucocitosis, ausencia de
bacteriemia y depresión miocárdica)
Procedimientos Endoscópicos
ENDOPRÓTESIS AORTICAS
Complicaciones:
-Imposibilidad de colocar la guía
-Migración protésica
-Rotura del aneurima
-Fuga periprotésica
-Isquemia distal, renal, medular.
-Insuficiencia renal por contrastes
-Alergia al contraste
Cirugía Carotídea
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
-Indicaciones: Paciente asintomático + EC
> del 70%
Paciente asintomático + EC
50-69% (beneficio discreto)
-No deben intervenirse: EC 60%)
Cirugía Carotídea
Cirugía Carotídea
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
-El riesgo de isquemia durante la EAC depende:
Circulación colateral
Hipertensión: -Predictor de mal pronostico
neurológico. Es básico
mantener cifras estables
Hiperglucemia: Aumenta la morbilidad al
favorecer la lesión isquémica
cerebral
Cirugía Carotídea
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Objetivos: -Controlar los factores que puedan
contribuir al riesgo de isquemia miocárdica y
cerebral (presiones de perfusión correctas)
Monitorización cerebral:
-Examen neurológico (ALR)
-EEG (falsos positivos)
-Doppler transcraneal
-Potenciales evocados
-Oximetria cerebral
-SJO2
Cirugía Carotídea
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Medidas de protección cerebral:
-Posición de la cabeza (evitar la hiperextensión)
-Shunt carotídeo
-Hipertensión leve intraoperatoria
-Hemodilución (hematocrito optimo 30%)
-Protección farmacológica: Tiopental, lidocaina,
nicardipina, fenitoina…
-Infiltración del seno carotídeo
Cirugía Carotídea
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Monitorización: ECG (DII y V5), TA continua. En
caso de cardiopatía sintomática valorar Swan
Ganz, Doppler transesofagico o ETE.
Parámetros ventilatorios: Mantener normocadmia
Temperatura: Evitar la hiper e hipotermia
Cirugía Carotídea
CONSIDERACIONES
INTRAOPERATORIAS
Técnica anestésica. Objetivos:
-Optimizar la perfusión cerebral
-Minimizar el estrés miocárdico
-Rápida valoración neurológica
-Despertar rápido
¿A. general o A. regional?
No existen evidencias para afirmar que una
técnica es mejor que otra
Cirugía Carotídea
A. LOCOREGIONAL
-Bloqueo cervical profundo
-Bloqueo cervical superficial
-A. epidural cervical
Ventajas:
-Mejor monitorización neurológica
-Mejor control HDMC
-Mejor tolerancia al clampaje
-Ingreso hospitalario mas corto
Cirugía Carotídea
A. GENERAL
Ventajas:
-Favorece los aspectos técnicos del
procedimiento
-Ausencia de limitación temporal
-Mejor control de la vía aérea
EL NO2 ESTA CONTRAINDICADO PORQUE
AUMENTA LOS NIVELES DE HOMOCISTEINA
PLASMATICOS, AUMENTANDO EL RIESGO
DE ISQUEMIA MIOCARDICA PO Y EL DE
EMBOLISMO AEREO DURANTE EL
DESPINZAMIENTO
Cirugía Carotídea
A. GENERAL
-El tiopental, propofol y el etomidato son los
agentes mas usados para la inducción
-El isofluorano es el agente volátil de elección
-Prevenir HTA
NO SE RECOMIENDA REVERTIR CON PROTAMINA EL
BOLUS DE HEPARINA NA INTRAOPERATORIA
PORQUE AUMENTA EL RIESGO DE TROMBOSIS
CAROTIDEA
Cirugía Carotídea endovascular
Indicaciones
Subgrupo de pacientes de alto riesgo
para la EAC:
-Reestenosis tras EAC previa
-Lesión por encima de C2 o
infraclavicular
-Patología asociada severa
-Cuellos hostiles para la cirugía
Cirugía Carotídea endovascular
Técnica:
-Acceso percútaneo en arteria femoral
o directamente en territorio carotídeo
-Duración aproximada 60-90 minutos
-Procedimientos no dolorosos
-Requiere la colaboración del paciente
-Los pacientes están antiagregados
Cirugía Carotídea endovascular
Manejo anestésico:
-Sedación consciente
-Monitorización similar a la cirugía abierta
-Control estricto de la TAS (complicaciones
neurológicas severas)
-Prevención y tratamiento HTA:
-Agentes antihipertensivos
-Agentes anticolinérgicos (atropina
0.02 mg./Kg.). CONTRARRESTA EL
REFLEJO VAGAL (distensión baroreceptores
carotídeos)
-Requieren heparinización sistémica
Cirugía Carotídea endovascular
Complicaciones perioperatorias:
-La insuflación de balón puede producir
cambios HDNC y alteración de la
perfusión cerebral (Hipotensión por bajo
gasto secundaria a bradicardias extremas)
-ACV (embolización)
-Rotura arterial
-Reacciones al contraste yodado
Cirugía Carotídea
Complicaciones postoperatorias:
Síndrome de hiperperfusión
postoperatoria: Edema cerebral producido
por aumento de la perfusión cerebral tras
revascularización carotídea en un cerebro
con circulación colateral máximamente
dilatada y vasoreactividad alterada
Cirugía Carotídea
Complicaciones postoperatorias:
Síndrome de hiperperfusión
postoperatoria:
-Diagnostico precoz con DTC
-Factores predisponentes: HTA PO
-Manifestaciones clínicas: Cefalea, TIA,
convulsiones, coma
-TAC: Edema o hemorragia cerebral
Cirugía Carotídea
Complicaciones postoperatorias:
Síndrome de hiperperfusión
postoperatoria:
-Evitar la HTA postoperatoria
-Control de la hidratación (PVC no mayor
de 5)
-Cabeza elevada 45º
Cirugía Carotídea
Complicaciones postoperatorias:
-Labilidad tensional: Tras EAC al seno carotídeo
llega mas presión sanguínea y se produce una
respuesta hipotensora y bradicadizante
(barorecptores)
-Disfunción de los pares craneales (25%): No
riesgos vitales y resolución espontánea
-Problemas ventilatorios y de la vía aérea:
1. Obstrucción (hematoma, edema). No
responde a corticoterapia
2. Parálisis frénica secundaria a bloqueo
cervical. Sin relevancia clínica
-Deterioro de la función cerebral (embolia…)