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行政院衛生署
行政院衛生署
99.1.25
行政院衛生署
還好有健保！
• 歷經震災、風災、SARS、H1N1……
• 有健保，醫療不煩惱
2
行政院衛生署
全民健保的特性
公平
•強制性社會保險
•全民納保
•以薪資為基礎的
量能付費 成本
效率 •可負擔的支出
•單一保險人制度 •總額預算
社會可接受度 •部分負擔
•就醫方便
•適切的品質
•公眾參與
3
行政院衛生署
全民健保之主要成就
全民納保
公平就醫
國際評價佳
醫療費用低
民眾滿意高
適切的品質
4
行政院衛生署
全民納保
1% •長期居留國外之
未納保者
99%
納保 未納保
涵蓋2230萬人口(99%), 2007 5
行政院衛生署
公平就醫
WHO 財務負擔公平性指標 每人健保受益比
排名 國家 指數 (醫療給付受益÷繳交之保險費)
1 哥倫比亞 0.992 6
0.992 5.02
5
* 台灣 (1994 : 0.881)
3.69
6-7 德國 0.978 4
3.07
2.79
8-11 日本 0.977 3 2.32
8-11 英國 0.977 2
12-15 瑞典 0.976
1
17-19 加拿大 0.974
0
20-22 荷蘭 0.973 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
38-40 瑞士 0.964 可支配所得按戶數五等分位組
所得最低 所得最高
53 南韓 0.955
54-55 美國 0.954 資料來源: 2007衛生統計動向 6
* 台灣指數: Health affairs, 2003
行政院衛生署
醫療費用低
醫療支出年平均成長率（1997-2006）
7
行政院衛生署
醫療費用低
8
行政院衛生署
適切的品質
癌症5年存活率 單位：%
大腸癌 肺癌 乳癌
male female male female female
台灣(2002-2006) 58 59 11 15 84
美國(1996-2004) 65 64 13 18 89
澳洲(1998-2004) 61 62 11 14 88
器官移植存活百分率（2001-2004）
3個月存活百分率 1年存活百分率 3年存活百分率
個案數 美國 美國 美國
台灣 台灣 台灣
屍體 活體 屍體 活體 屍體 活體
單 獨 腎 臟 移 植 686 98 97 99 96 95 98 92 88 94
單 獨 肝 臟 移 植 402 91 92 93 88 87 87 84 79 78
單 獨 心 臟 移 植 212 87 91 79 86 66 79
單獨肺臟移植 45 58 90 40 80 19 62
腎臟及心臟移植 7 71 98 71 92 71 78
9
行政院衛生署
合理之醫療費用提供高品質醫療服務
台 灣 美 國 南 韓 新加坡 中 國
冠狀動脈繞 $70,000- $2860-
$15,918 $31,750 $19,246
道手術 133,000 5720
$30,000- $3000-
膝關節置換 $5,623 $11,800 $9,600
53,000 6000
$10,000- $1500-
前列腺手術 $1,694 $3,150 $5,300
16,000 3000
$35,000- $5850-
胃繞道手術 $10,200 $9,300 $16,500
52,000 7350
註1.以上為套裝費用，包括檢查費、手術費、醫師診療費等項目，不含特殊醫材
註2.資料來源：醫療服務國際化專案管理中心整理 10
行政院衛生署
健康成果
平均餘命與嬰兒死亡率
平均餘命 嬰兒死亡率
(每千名活產數)
女性 男性
台灣 81.7 75.5 5.0
美國 80.4* 75.2* 6.9*
德國 82.4 77.2 3.8
日本 85.8 79.0 2.6
瑞士 84.0* 78.7* 4.4
英國 81.1* 77.1* 5.0
資料來源：OECD health data 2008 * 2005
11
行政院衛生署
行政成本低、效率高
行政成本低- 為健保 國際比較效率高
支出之1.48% 2005年
2% 8%
7%
6%
5%
1% 4%
7.30%
1.70% 1.60% 1.56% 3%
1.48%
2% 3.60% 4.00%
2.70%
1% 1.70%
0% 0%
2005 2006 2007 2008 台灣 加拿大 韓國 荷蘭 美國
12
行政院衛生署
民眾滿意度高
全民健保滿意度（2001-2009）
82.90%
90.0%
78.6%
77.40% 72.90%
80.0% 71.1% 71.7%
79.30%
70.0% 78.5% 76.3% 76.6% 77.50%
59.7%
70.9% 72.3%
60.0% 65.6% 64.3% 63.4%
60.2%
50.0%
36.1%
40.0% 34.1%
30.0% 22.1%
19.5% 19.50% 18.20%
17.2% 15.9%
20.0% 29.6% 27.8%
20.1% 20.6% 22.10%
13.3%
10.0% 15.90% 15.80%
11.6%
0.0% 13.6%
90年第一次
90年第二次
91年第一次
91年第二次
92年第一次
92年第二次
93年第一次
93年第二次
93年第三次
94年第一次
94年第二次
95年第一次
95年第二次
96年第一次
96年第二次
97年第一次
97年第二次
98年第一次
滿意(局) 不滿意(局)
13
行政院衛生署 國際評論
台灣的健保經驗適合作為解決
美國健保問題的借鏡！
美國公共電視網將台灣全民健保與其
他先進國家併列為值得參考的典範！
http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontli
ne/sickaroundtheworld/ 14
行政院衛生署
國際評論
•Health Affairs，2003
– 台灣單一保險人制度使得台
灣可以控制醫療費用的成長
，也因此可以支應健保開辦
後納保者所增加的費用。
(Jui-Fen Rachel Lu and William C. Hsiao )
•BMJ，2008
– 台灣高效率的健保制度，讓
美國自嘆不如
(Uwe E. Reinhardt)
15
行政院衛生署
年費 低薪
未率 成資
調 8 長
保費收入成長小
新 健
人口 科 重大 保
老化 技 傷病 財
務
健保支出負擔大
16
行政院衛生署 歷年開源節流措施下之
健保財務收支情形
5,000
如不採行因應措施
85至97年成長率 ……收入
4,500 ──收入4.34%
──支出5.33% ……支出
4,000
3,500
3,000 第三次
2,500 第二次 財務危機
第一次 財務危機
2,000
財務危機
1,500
1,000
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
費用管控、部分負 費率調整、菸捐、 投保金額上限、軍公
擔、公益彩券、清 部分負擔、全面總 教全薪比率、擴大代
查中斷投保與投保 額、軍公教全薪納 位求償、回歸公務預
金額、代位求償 保、投保金額上限 算、菸捐、部分負擔 17
行政院衛生署
歷年開源節流成效
開源 節流
• 中斷投保開單 • 高診次就醫民眾輔導
節
• 投保金額查核 • 藥價調整 約
• 代位求償 • 違規查核追回費用 1500
• 公益彩券 • 醫療審查檢核 億
• 菸捐
• 提高投保金額上限
•
•
調高軍公教全薪投保金額
配合基本工資調升投保金額
總額控制
• 公務預算支應 • 87.7.牙醫 成
–預防保健 增 • 89.7.中醫 長
–法定傳染病 率
加 • 90.7.西醫基層
–教學成本 5%
3000 • 91.7.醫院 以
億 下 18
行政院衛生署
健保醫療費用成長主要原因
過去10年內(1999~2008)，健保醫療費用成長主要原因如下：
65歲以上老年人口增加近50萬人，醫療費用增加788億元，
占整體新增費用的44%。
重大傷病人數增加約1倍，已達79萬人，醫療費用增加760
億元，占整體新增費用的42%。
新藥引進及支付標準調整，已超過600億元，占整體新增費
用的33%。
健保醫療費用成長主要原因 過去10年增加金額
65歲以上老年人口快速增加 788億元
重大傷病範圍擴大及人數增加 760億元
高科技醫療之導入 600億元
19
行政院衛生署
人口老化
40 各國65歲以上人口比率 日本
35 台灣
30
德國
25 英國
美國
20
15
10
5
01950 1970 2010 2030 2050
1990 20
資料來源： United Nations, World Population Prospects：The 2006 Revision.
行政院衛生署
人口老化
65歲以上人數及費用占率
21
行政院衛生署
醫療費用成長原因-重大傷病
領證數占率 醫療費用占率
•健保開辦的時重大傷病人數占總人口的1.5%，現已達3.1%，醫療費用達26.2%。
•重大傷病者健康的保障，所需醫療花費非一般人所能負擔，例如：癌症病人每人
年的醫療費用大約是全人口平均的6.4倍、洗腎為29.4倍、呼吸器依賴者為37.6倍、
血友病患者為94.6倍。 22
行政院衛生署
新藥納入健保給付情形
• 1996年至2008年間共670品項新藥納入健保給付。
• 2008年新藥申報金額約362億元，花費較高之6類藥
品共支出118.6億元，占33%。
新藥品項 2008年申報藥費
癌症治療標靶藥物 62億元
B型及C型肝炎用藥 10億元
罕見疾病用藥 14億元
抗精神分裂症藥物及抗憂鬱劑 21億元
類風濕性關節炎免疫調節製劑 8.6億元
阿茲海默氏症用藥 3億元
23
行政院衛生署
健保支付標準修正情形
• 主要調整之支付項目：住院、急重症醫療、外科、婦產科、
小兒科、新科技項目(如肝、肺移植手術)、山地離島醫療加成給
付、提升醫療品質試辦計畫(如糖尿病、氣喘、乳癌等醫療給付
改善方案) 。
• 1996-2009間調整支付標準增加之支出，累積超過300億元。
年 增加點數（億） 年 增加點數（億）
1996 40 2003 32
1997 55 2004 63
1998 47 2005 9
1999 4 2006 -47
2000 0.4 2007 1.4
2001 45 2008 37.6
2002 14 2009.9 12.6
合計 314 億 24
行政院衛生署
輿論關切議題
藥價差 醫療浪費
●藥價差是採購藥品的折扣 ●加強稽核院所避免虛報
●參考市場價格調整藥價， ●醫療費用審查
縮小差距 ●輔導高診次病患就醫
●以調整費用提升用藥權益 ●減少重複檢驗檢查
政府欠費 弱勢照顧
●已利用調整菸品健康福利
●已積極洽請地方政府分年
捐，補助低收入邊緣戶的
編列預算償還
家庭
●提出修法建議，統一由中
●受惠民眾47萬多人，每年
央負擔保費
補助金額超過14億元
25
行政院衛生署
減少藥價差
調降藥費
85-98年藥價調降
健保局多年來持續依藥價 (億元)
基準規定辦理藥價調整作 200
156.8
業，縮小藥價差 160
自85年至96年，共調降約
120
300億元之藥品費用
藥價調降之費用，用於加 80 46
57
32 24
速新藥收載及給付，以及 40 6 6.5 5
調整支付標準偏低之項目
0
，提升醫療品質
85 86 89 90 91 92 93-94 95-96
年度
26
行政院衛生署
健保節制醫療浪費措施
違規醫療院所之查核 高診次就醫民眾之輔導
●審查作業及檔案分析機制 ●健保IC卡篩檢高診民眾
●不定期查核醫療院所 ●全年門診就醫≧200次
●違規查証屬實依法處分 ●每月門診次數≧ 20次
●涉及刑責者函送司法偵辦 ●專案輔導，導正就醫行為
縮小藥價差 實施總額支付制度
●多次藥價調查及調整 ●發揮醫療院所自我監控
●調降約300多億元藥費 醫療品質之機制
●用於加速新藥引進，放寬 ●達成同儕制約的效果
給付癌症、抗病毒、降血 ●節約醫療資源，保障
脂藥物等 就醫品質
27
行政院衛生署
地方政府欠費處理
財務影響 欠費處理
●健保目前有一千多億現金缺 ●除積極催討欠費，為確保
口，但其中地方政府健保欠
債權，已移送強制執行，
費，已列入日後將收回之應
並查封多筆土地
收款，故除了地方政府之欠
費外，尚有五百多億財務缺
口
協商還款 處理舊欠
●高雄市政府已於96年提出 ●行政院基於政府一體之理
還款計畫，台北市及台北 念，對地方政府因負擔健
縣政府亦分別於98.10.23、 保費補助款造成之財政困
98.11.10提出還款計畫 難，已提供協助以儘快還
清舊欠
未來展望：修正健保法，將地方應負擔之健保費補助款改由中央全額負擔
28
行政院衛生署
地方政府還款計畫
台北市 高雄市
●99年度以前欠費495億元， ●95年度以前欠費155億元，
自99-103年分5年攤還。 自97-104年分8年攤還。
台北縣 其它六欠費縣政府
●97年度欠費43億元，
自99-104年分6年攤還。 ●99年1月，欠費之六縣市政府
●98年欠費43億元， 皆已全數還清欠款
自99-102年分4年攤還。
29
行政院衛生署
財務推估—至101年
※若維持現行費率4.55%及現有醫療給付水準
保險收入 保險成本
收支餘絀 累計收支餘絀
年別 金額 成長率 金額 成長率 ( 億元) ( 億元)
( 億元) (%) ( 億元) (%)
98 4, 027 0. 18 4, 349 4. 56 ( 322) ( 588)
99 4, 087 1. 49 4, 515 3. 82 ( 427) ( 1, 015)
100 4, 170 2. 03 4, 730 4. 77 ( 560) ( 1, 575)
101 4, 259 2. 13 4, 906 3. 71 ( 647) ( 2, 222)
4年平均
4, 136 1. 46 4, 625 4. 21 ( 489) -
( 98~101年)
30
行政院衛生署
費率調整之法律依據與時機
法律依據 調整時機
• 依精算結果，其前5年之 • 依據98年精算報告，實
平衡費率與當年保險費 際費率低於平衡費率
率相差幅度超過±5%， 20%以上。
由主管機關重行調整擬 • 自90年12月起，本保險
訂，報請行政院核定 安全準備餘額已低於一
之—健保法第20條 個月醫療費用。
• 本保險安全準備總額低 • 目前已無安全準備，且
於一個月保險給付總額， 還有近600億缺口。
應調整保險費率—健保 • 早已達應調整費率之法
法第67條 定要件
31
行政院衛生署
現行費率已低於收支平衡費率
7% 6.97%
實際費率
6.41%
平衡費率(含一個月安全準備)
6%
5.83%
5.22% 5.40%
4.89% 5.00%
5% 4.88%
4.67% 4.99%
4.62% 4.56%
4.32% 4.23%
4% 4.15%
4.00%
3.69%
保險費率 4.25%4.55% 保險費率 4.55%？%
3%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
32
行政院衛生署
各國賦稅負擔率
(不含社會安全捐)
Total tax revenue as percentage of GDP
(Excluding Social Security Contributions)
2004 2005 2006
丹麥 Denmark 48.1 49.6 48.1
瑞典 Sweden 36.2 36.3 36.6
比利時 Belgium 30.8 31.1 31.0
澳大利亞 Australia 31.1 30.8 30.6
英國 United Kingdom 28.9 29.5 30.3
德國 Germany 20.7 20.9 21.9
美國 United States 19.2 20.6 21.3
南韓 Korea 19.5 20.2 21.1
日本 Japan 16.4 17.3 17.7
台灣 Taiwan 12.5 13.7 13.4
資料來源：財政部，97年財政統計年報，98年7月。
33
行政院衛生署
財務責任處理模式
全民共決
方式：
政府承擔 採收支連動方式，由健保委員會
決定總額支出，並以調整費率方
方式：
式，平衡當年財務
採量入為出方式，嚴格限縮總額成
長，當年之財務缺口由政府負擔 優點：
依健保法行政
優點：
符合全民共決責任共有之理念
避免調高費率的爭議
調整費率時可兼顧對弱勢者照顧
政府直接管制費用成長
政府財務壓力較小
缺點：
缺點：
政府需有充足財源
民意可能依然反對或受政治操作
總額不足會影響醫療發展
政府仍然是最終的實際執行與責
醫療保健支出占GDP比例會下降
任承擔者
醫界與民眾給予政府極大壓力，
難於承受
34
行政院衛生署
目標 策略
◈擴大保費之計費基礎，改以
建構公平合理的 家戶總所得或個人總所得計
財務制度 收保險費
◈落實整合性醫療服務
提供適切品質、高效 ◈實施住院支付制度改革
率的醫療服務 ◈品質資訊公開
Health for All 35
行政院衛生署
門診醫療體系整合模式
政策目標：整合照護，避免不當、重複醫療造成危害
必要性
重症、難症、罕見、多重
慢性、病情穩定、 輕症、病情穩定病患
器官疾病 多重慢性疾病
專業審查 整合式照護 基層醫療院所
計畫
36
行政院衛生署
整合式醫療：分期導入，階段達成目標
階段二 階段三
階段一
跨院垂直整合 上下游接軌
院內整合照護
雙向照護
階段一：98-99年，重點在於院內或整合團隊忠誠病人照護之整合。
階段二：100-101年，重點在於跨院間之整合照護
階段三：102年以後，重點在於與基層醫療院所整合
忠誠病人：個別醫院97年門診就醫病人，該病人於院內門診就醫次數
占其97年總門診就醫次數50%以上(含)
37
行政院衛生署
謝謝聆聽
敬請指教
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