TEKHARF by uc51Vln

VIEWS: 8 PAGES: 32

									               TEKHARF
                Hipertansiyon



TEKHARF 2005                    HİPERTANSİYON
               Hipertansiyon
• TEKHARF çalışmasında sistolik ve
  diyastolik kan basınçlarının ölçülmesi
  işlemi Alman Ulusal KB programınca
  istenen tekniğe uygun olarak
  gerçekleştirilmiş ve hipertansiyon sıklığı
  değerlendirilmiştir.
• Antihipertansif tedavi görmekte olup, KB
  normal sınırlar içinde bulunan kişiler ayrıca
  kaydedilmiştir.

TEKHARF 2005                           HİPERTANSİYON
                  Türk Erişkinlerinde
                 Hipertansiyon Sıklığı
• Arteriyel kan basıncı ≥140/90 mmHg veya daha yüksek
  olan erişkinlerin oranı; kentsel kesimde %31.7, kırsal
  kesimde %36.4, Türkiye genelinde ise %33.7.

1990                ≥160/95       ≥140/90           Şehir               Kır
Bölgeler           n      %      n      %      n            %     n            %
Marmara           904    14.7   904    36.1   586       33.6     318          40.7
Ege               537    11.4   535    30.1   305       31.1     230          28.7
İç Anadolu        835     9.1   835    30.7   460       24.8     375          37.9
Akdeniz           332     9.9   332    28.3   192       33.3     140          21.4
Karadeniz         422    16.4   422    41.4   224           33   198          55.1
Doğu Anadolu      329    14.6   329    35.9   188       38.8     141          31.9
Güney Anadolu     330    10.3   330    31.5   170       33.5     160          29.4
Türkiye           3687   12.3   3687   33.7   2127      31.7     1560         36.4


  TEKHARF 2005                                                   HİPERTANSİYON
            Kan Basıncı Değerleri
  mmHg
  160

  150

  140

  130

  120

  110

  100

  90

  80

  70
   20-29       30-39   40-49       50-59   60-69   ≥70
   n=1185      n=836   n=587       n=510   n=405   n=165
                         Yaş grupları                      Erkek   Kadın

TEKHARF 2005                                           HİPERTANSİYON
           Kan Basıncı Değerleri
• Erkekler: Kentlerde yaşayanların 50 yaşından sonraki
  ortalama sistolik ve diyastolik kan basınçları, kırsal
  kesimdekilere göre daha yüksek bulunmuştur.
• Kadınlar: Hipertansiyonun kentsel ve kırsal kesimde
  yaşayan kadınlar arasındaki sıklığı istatistiksel bakımdan
  anlamlı bir fark göstermemiştir. Gerek kentsel, gerekse
  kırsal kesimde yaşayan kadınlar arasında hipertansiyon
  sıklığı yaşlanmaya paralel olarak arttığı ve tüm yaş
  gruplarında hipertansiyonun erkeklere göre daha sık
  görüldüğü dikkati çekmektedir.




 TEKHARF 2005                                     HİPERTANSİYON
                İlk Taramada (1990)
                Elde Edilen Bulgular
• Diğer ülke erkekleri ile karşılaştırıldığında Türk erkeğinin durumu
  oldukça iyi görünüyordu.
• Orta yaştaki Türk erkeğinin kan basıncı, MONICA çalışmasına
  katılan 44 merkezden belirtilen değerden 10/6 mmHg daha iyi idi ve
  katılan merkezlerin ikisi dışında tümünden daha düşük bir
  düzeydeydi.
• Yüksek tansiyonun sınırı olarak DSÖ’nün o dönemdeki önerisi (yani
  160/95 mmHg) temel alındığında, sistolik veya diyastolik KB ya da
  her ikisi birden yüksek olan, yahut antihipertansif tedavi sayesinde
  KB normal kalan Türk erkeklerinin TEKHARF kohortundaki oranı
  %11’di.
• ERICA Projesi’nde dikkate alınan 40-59 yaş grubu için yaş
  ayarlaması yapıldığında bu oran %18.6’yı bulmaktaydı.
• Batı ve Doğu Avrupa ülkelerinin erkeklerinde ise %24, Avrupa’nın
  güney kesiminde %27.2, kuzey kesiminde ise %30’du.



 TEKHARF 2005                                             HİPERTANSİYON
                İlk Taramada (1990)
                Elde Edilen Bulgular
• Türk kadınlarında 40-59 yaş arasındaki hipertansiyon
  prevalansı %24.2 bulunmuştu.
• Kuzey ve Batı Avrupa ülkelerinin kadınlarında %20
  dolayında, Doğu Avrupa’da %25.5, Güney Avrupa’da ise
  %31 olduğu göz önüne alındığında, Türk kadınının,
  hipertansiyon riski açısından Avrupa’da orta kesimde yer
  aldığı ortaya çıkmaktaydı.
• Türk kadınları erkeklerden daha yüksek bir beden kitle
  indeksine sahiptir. Kırk yaşın üzerindeki erişkinler ele
  alındığında, Türk kadınlarının erkeklere göre beden kitle
  indeksleri ortalama 3 kg/m2, KB’ları ise 10-11/4 mmHg
  daha yüksektir.


 TEKHARF 2005                                    HİPERTANSİYON
               İlk Taramada (1990)
               Elde Edilen Bulgular
• Toplumumuzdaki 20 yaş ve üzerindeki
  kişiler arasında 10 milyon hipertansiyonlu
  bulunur, bunun 4 milyonu (1.6 milyon
  erkek ve 2.4 milyon kadın) şiddetli
  hipertansiyonludur (≥160 ve/veya ≥95
  mmHg).
• Kadınlar KB açısından oldukça yüksek bir
  risk taşımaktadırlar.

TEKHARF 2005                          HİPERTANSİYON
    Kan Basıncının 14 Yıllık Seyri
• İlk olarak 1990 yılında ülkemizin tüm coğrafi
  bölgelerine dağılmış olan orijinal kohortu ile,
  1997/98 yılında çalışmaya yeni katılanlar da
  dahil olmak üzere, toplam 2455 kişi (1202 erkek
  ve 1253 kadın) 2000 yılının yaz başında yeniden
  taranarak KB yönünden değerlendirilmiştir.
• 925 erkek ve 970 kadın, 1990 yılından beri
  izlenmiş oldukları için, KB düzeylerinin zaman
  içindeki gidişini incelemek amacıyla
  kullanılmıştır.
TEKHARF 2005                            HİPERTANSİYON
        Erkeklerde Ortalama Kan Basıncı
                         Sistolik basınç                                           Diyastolik basınç
       150                                                      86

       145                                                      84

       140                                                      82




                                                         mmHG
                                                                80
mmHg




       135

       130                                                      78

       125                                                      76

       120                                                      74

       115                                                      72

       110                                                      70
             20   30   40     50      60   70     80              20         30   40    50        60   70   80

                       Yaş grupları                                                Yaş grupları
             n=925                          ‘90    ‘95      ‘98        ‘00



             TEKHARF 2005                                                                    HİPERTANSİYON
             Kadınlarda Ortalama Kan Basıncı
       170                                                                 94
                            Sistolik basınç                                                 Diyastolik basınç
       165                                                                 92
       160                                                                 90
       155                                                                 88
       150                                                                 86




                                                                    mmHg
mmHg




       145                                                                 84
       140                                                                 82
       135                                                                 80
       130                                                                 78
       125                                                                 76
       120                                                                 74
       115                                                                 72
       110                                                                 70
             20   30   40     50      60      70         80                     20     30      40    50     60     70   80

              n=970    Yaş grupları                ‘90        ‘95          ‘98       ‘00            Yaş grupları

              TEKHARF 2005                                                                                 HİPERTANSİYON
           1990 ve 2000 Taramalarındaki
                  Net Değişimler
       7                     6.4
       6

       5
               4.4
                                   4.2
                                         Sistolik
mmHg




       4                                 Diyastolik
                       2.7
       3

       2

       1

       0
               Erkek         Kadın


TEKHARF 2005                              HİPERTANSİYON
   Eski ve Yeni Kohortta Sistolik,
Diyastolik Basınç Ortalama Değerleri
2000                Sistolik KB      Diyastolik KB    S-D Basınç Farkı
           n      ort         SD    ort        SD     ort         SD
Erkek
30-39     286    118.1       13.4   77.8       9.9    40.2        8.4
40-49     346    125.7       19.1   82.6       11.4   43.1       11.7
50-59     250    132.8       20.8   85.1       13.0   47.8       14.0
60-69     200    139.9       23.2   84.2       12.3   55.7       16.7
>70       120    146.1       24.2   84.2       12.5   62.0       18.2
Genel     1202   129.8              82.4              47.4
Kadın
30-39     315    119.6       17.4   77.9       11.5   41.7       11.5
40-49     352    132.9       24.2   84.9       14.2   48.0       14.4
50-59     262    147.0       27.5   89.4       14.1   57.6       18.6
60-69     212    152.4       29.4   89.0       15.0   63.5       19.5
>70       112    161.0       31.4   90.8       15.3   70.3       22.4
Genel     1253   144.2              88.9              55.3

 TEKHARF 2005                                           HİPERTANSİYON
      Hipertansiyon Prevalansı
• 2003/04 kohortunda antihipertansif ilaç
  kullanan ya da KB ≥140 ve/veya 90 mmHg
  olanların prevalansı erkeklerde %37,
  kadınlarda %46 bulunmuştur.
• Ülkemizde 5.2 milyon erkek ile 6.6 milyon
  kadında hipertansiyon bulunduğu tahmin
  edilmektedir.


TEKHARF 2005                       HİPERTANSİYON
                Hipertansiyon Prevalansı
Prevalans (%)                                                               77.0
80
                                                             71.6
           Tedavili, ≥140/90 mmHg
70                                                                  60.9
                                               55.9
60                                                    52.9
                                      46.6
50

40
                              28.7
30
                       19.5
20
           12.5 13.3
10

 0
           33-39         40-49         50-59            60-69         ≥70

                                                                           Erkek   Kadın
                                     Yaş grupları

     TEKHARF 2005                                                          HİPERTANSİYON
      Hipertansiyon Prevalansı
• Elli yaş ve üzerindeki 10 erkekten 5’i, 10
  kadından 7’si hipertansiyona tutulmuştur.




TEKHARF 2005                          HİPERTANSİYON
             Sistolik Kan Basıncının
          Diğer Risk Faktörleri ile İlişkisi
                              Erkek                   Kadın
Sistolik Kan Basıncı    n       r       p<      n       r       p<
Yaş                    1202   0.444    0.000   1254   0.501    0.000
Bel çevresi            1198   0.268    0.000   1248   0.460    0.000
Kilo                   1196   0.157    0.000   1249   0.322    0.000
Total apo C-III        130    0.191    0.029   129    0.276    0.002
Total kolesterol       1188   0.134    0.000   1232   0.269    0.000
Bel/kalça oranı        1198   0.249    0.000   1248   0.262    0.000
Glukoz                 1149   0.198    0.000   1193   0.245    0.000
Apo B                  468    0.133    0.004   469    0.229    0.000
Trigliseridler         705    0.100    0.008   789    0.152    0.008
LDL-K                  705    0.104    0.006   787    0.152    0.000
Fizik aktivite         1199   -0.179   0.000   1246   -0.141   0.000
Sigara içimi           1201   -0.220   0.000   1252   -0.272   0.000
HDL-K                  1187   0.059    0.042   1229             AD

  TEKHARF 2005                                         HİPERTANSİYON
            Diyastolik Kan Basıncının
          Diğer Risk Faktörleri ile İlişkisi
                                Erkek                   Kadın
Diyastolik Kan Basıncı    n       r       p<      n       r       p<
Yaş                      1202   0.211    0.000   1254   0.310    0.000
Bel çevresi              1198   0.309    0.000   1248   0.491    0.000
Kilo                     1196   0.278    0.000   1249   0.42     0.000
Total apo C-III          130    0.266    0.002   129    0.284    0.001
Total kolesterol         1188   0.161    0.000   1232   0.208    0.000
Bel/kalça oranı          1198   0.267    0.000   1248   0.263    0.000
Glukoz                   1149   0.082    0.008   1193   0.147    0.000
Apo B                    468    0.193    0.004   469    0.177    0.000
Trigliseridler           705    0.206    0.008   789    0.287    0.008
LDL-K                    705    0.118    0.002   787    0.120    0.001
Fizik aktivite           1199   -0.064   0.028   1246   -0.076   0.008
Sigara içimi             1201   -0.191   0.000   1252   -0.222   0.000
HDL-K                    1187             AD     1229   -0.058   0.042

  TEKHARF 2005                                           HİPERTANSİYON
   Dislipidemik Hipertansiyonun
 Yaygınlığı ve Koroner Riske Katkısı
• Başlangıçtaki kardiyovasküler hastalıklı bireyler
  dışlandıktan sonra ortalama 4.1 yıl süreyle
  izlenen 2225 kişinin %16’sı dislipidemik
  hipertansiyonlu, %37’si basit hipertansiyonlu ve
  %47’si normal tansiyonlu görülmüştür.
• Tüm dislipidemik hipertansiyonlu bireyler tanım
  gereği aynı zamanda metabolik sendromludur.
• Basit hipertansiyonlular arasında metabolik
  sendrom %44.6 sıklığında bulunmuştur.

 TEKHARF 2005                              HİPERTANSİYON
    Dislipidemik Hipertansiyon
• Dislipidemik hipertansiyon 5 milyonu aşkın
  yetişkinde bulunmaktadır.
• Dislipidemik hipertansiyon, karakteristik
  unsurlar içerir, diğer hipertansiyonlulara
  göre ek koroner risk yükler ve kalp-damar
  riskinin yarısını tekbaşına yükler.




TEKHARF 2005                        HİPERTANSİYON
      Hipertansiyon ve LDL-K
• Hiperlipidemi için total kolesterol >200 mg/dl, ya
  da LDL-kolesterol >130 mg/dl düzeyi kabul
  edilmiştir.
• Hiperkolesterolemi ile birlikte hipertansiyon
  erkeklerin %7.7’sinde, kadınların %13.4’ünde,
  yani ülkemizde 3.3 milyon kişide bulunmuştur.
• Hipertansiyonlu ve LDL-K düzeyleri >130 mg/dl
  olan bireyler, 2.9 milyon erişkine karşılık gelen
  %9.2 oranında görülmüştür.

 TEKHARF 2005                               HİPERTANSİYON
     Hipertansiyon ve LDL-K
• Otuz yaşını aşkın her 10 yetişkinin
  birinde hipertansiyonla birlikte yüksek
  LDL-K düzeyleri bulunduğu sonucuna
  varılmıştır.
• Geri kalan bireylere göre iki kattan fazla
  KVH risk yükü ve yüksek mutlak risk
  altında yaşayan bu kişilerde, global riski
  azaltıcı önlemlerin uygulanması gerekir.

TEKHARF 2005                           HİPERTANSİYON
          Antihipertansif İlaç
   Kullanımının Yaygınlığı ve Etkinliği
                                            Erkek                           Kadın
                            Sayı                    Yüzde          Sayı          Yüzde
Tüm kohort sayısı           1113        100                        1154   100
Hipertansif* sayısı          410        36.8         100           534    46.3    100
İlaç alanlar                 220        19.8        53.7    100    357    30.9    66.9   100
İlaçla ≥160                   65        5.8         15.9    29.5   113    9.8     21.2   31.7
ve/veya ≥95
mmHg

İlaçla hafif HT**             58        5.2         14.1    26.4   95     8.2     17.8   26.6
İlaçla normal                 97        8.7         23.7    44.1   149    12.9    27.9   41.7
* İlaçla tedavi edilen veya ≥140 ve/veya ≥90 mmHg
**<160 ve/veya <95 mmHg



  TEKHARF 2005                                                                   HİPERTANSİYON
        Antihipertansif İlaç
 Kullanımının Yaygınlığı ve Etkinliği
• TEKHARF 2003/04 kohortunun bütününü içeren 2267
  katılımcıda, antihipertansif ilaç kullanan ya da KB ≥140
  ve/veya 90 mmHg olanların prevalansı erkeklerde
  %36.8, kadınlarda %46.3 bulunmuştur.
• Ülkemizde 5.2 milyon erkek ile 6.6 milyon kadında
  hipertansiyonun varlığı öngörülmektedir.
• Hipertansiyonlu erkeklerin %53.7’si ve kadınların
  %66.9’u ilaç tedavisi uyguladıklarını bildirmişlerdir.
• Ülkemizde yaklaşık 7 milyon kişi antihipertansif ilaç
  almaktadır.




 TEKHARF 2005                                     HİPERTANSİYON
        Antihipertansif İlaç
 Kullanımının Yaygınlığı ve Etkinliği
• İlaç alanların %43’ünde tansiyon tam kontrol
  altına alınmıştır (kan basıncı <140 ve/veya <90
  mmHg).
• İlaç alanların %27’sinde hafif hipertansiyon (kan
  basıncı 140-159 ve/veya 90-94 mmHg) düzeyine
  düşürülmüştür veya tutulabilmektedir.
• Tansiyonu normalize etme başarısı ilaç alan
  erkeklerde %44 iken, kadınlarda %41.7
  düzeyinde bulunmuştur.

TEKHARF 2005                              HİPERTANSİYON
            Antihipertansif İlaç
     Kullanımının Yaygınlığı ve Etkinliği
                      Erkek                                            Kadın
80                                                    80                                68.3
                                       70.5

70                                                    70
                          57.9                                                           66.9
60             55.5                    53.7           60               54.1     54.6


50      43.3                                          50
                                                                41.9             50.4   41.7
                          38.5                                         36.0
40                                    44.1            40
        30.7   32.2
                                                                25.3
30                        34.6                        30                        24.2
               30.3                                                    17.4
        25.5
20                                                    20        12.7

10                                                    10
      1998     2000       2002       2004                   1998       2000     2002    2004
      n=459    n=481      n=413      n=176                  n=516      n=647    n=614   n=235

                       İlaç alan %            Hafif normalize           İlaçla normal

     TEKHARF 2005                                                                 HİPERTANSİYON
        Antihipertansif İlaç
 Kullanımının Yaygınlığı ve Etkinliği
• Halen tansiyon ilacı alan her 7 erkek ile
  kadından üçünde KB normal sınırlar içinde
  tutulabilmektedir.
• Antihipertansif ilaç tedavisine karşın
  KB’nın yeterince kontrol altına
  alınamaması evrensel bir sorun olmakla
  birlikte, dünyada olduğu gibi, ülkemizde de
  bu başarı oranının yükseldiği
  görülmektedir.

TEKHARF 2005                         HİPERTANSİYON
                İzlem Sonuçları
• 1990’ı izleyen 10 yıllık dönemde, toplumumuzda -
  kadınlarda daha belirgin olmak üzere- yaşlanmadan
  bağımsız olarak ortalama 5.4/3.5 mmHg’lık net bir KB
  artışı olmuştur.
• Artışın eşlik eden obeziteye ve fiziksel etkinlikteki
  azalmaya bağlanabileceği, her iki cinste de KB’nın en
  güvenilir göstergesinin bel çevresi olduğu yargısına
  varılmıştır.
• On yıllık izlemden elde edilen verilerin prospektif
  analiziyle, her iki cinste de, koroner mortalitenin en
  önemli bağımsız belirleyicisinin SKB olduğu anlaşılmıştır.
• Sistolodiyastolik basınç farkının -en azından erkeklerde-
  koroner olayları öngördürdüğü saptanmıştır.


 TEKHARF 2005                                    HİPERTANSİYON
       Erişkinlerde Hipertansiyonun
       Prevalansı ve 10 Yıllık Gidişi
• Türkiye genelinde ortalama sistolik ve diyastolik kan basıncının
  erkeklerde +4.4/+2.7 mmHg, kadınlarda +6.4/+4.2 mmHg yükseldiği
  belirlenmiştir.
• Kan basıncındaki artış erkeklerde 40, kadınlarda ise 50 yaşından
  sonra belirginleşmektedir.
• Diyastolik kan basıncındaki 5-6 mmHg’lık bir düşmenin, inme
  olasılığını %42, KKH’nı ise %14 oranında azalttığı belirlenmiştir.
• Erkek ve kadınlarda, KKH riskinin sırasıyla %15 ve %23, inme
  riskinin ise %50 ve %77 oranlarında arttığı tahmin edilmiştir.
• TEKHARF 2003/04 kohortu hipertansiyonlu sıklığı, erişkin
  erkeklerde %36.3, kadınlarda ise %49.1’dir.
• 33 yaş üzerindeki nüfusumuzun halen 28.3 milyon olduğu
  varsayımıyla, halkımızda yaklaşık 5.2 milyon erkek ve 6.6 milyon
  kadında hipertansiyonun bulunduğu tahmin edilebilir.
• Hipertansiyonlu oranının son 4 yılda %6-7 kadar azaldığı
  düşünülebilir.


 TEKHARF 2005                                            HİPERTANSİYON
    Kan Basıncının Belirleyicileri
• Kadınlarda daha belirgin olmak üzere, her iki
  cinste de bel çevresinin hem sistolik kan basıncı,
  hem de diyastolik kan basıncı ile en iyi
  korelasyonu (r=0.38) sergilediği belirlenmiştir.
• Obezitenin (özellikle santral obezite) halkımızda
  hipertansiyonun ortaya çıkışındaki önemi
  vurgulanmıştır.
• Hipertansiyonla, daha çok TG yüksekliğinin eşlik
  ettiği dislipideminin, yüksek apo B ve apo C-III
  düzeylerinin ve fiziksel inaktivitenin oldukça
  güçlü korelasyon göstermeleri dikkat çekicidir.
 TEKHARF 2005                              HİPERTANSİYON
       Koroner Risk Faktörü Olarak
              Kan Basıncı
• Kardiyovasküler hastalık ve mortalitenin her iki cinste de
  en güçlü bağımsız öngördürücüsünün sistolik kan
  basıncı (SKB) olduğu belirlenmiştir.
• Sistolik kan basıncında her 23 mmHg’lık yükselme
  kardiyovasküler hastalık ve mortalite riskini %50
  oranında artırmaktadır.
• HDL-K ve TK/HDL-K oranını da içeren bir modelde, fatal
  ve nonfatal KKH’nı öngördürmede, SKB’ndaki 10
  mmHg’lık bir artışın, bileşik hedef noktasının tanımladığı
  riski %27 (kadınlarda %15) yükselttiği saptanmıştır.
• SKB, erkeklerde en güçlü etmen iken, kadınlarda
  TK/HDL-K oranı ve diyabetin yanında, üçüncü bağımsız
  öngördürücü risk faktörüdür.


 TEKHARF 2005                                     HİPERTANSİYON
       Koroner Risk Faktörü Olarak
              Kan Basıncı
• Nabız basıncının -öngördürücü gücü SKB’na göre daha
  zayıf olsa da- KKH’nın önemli bir belirleyicisi olduğu ve
  erkeklerde DKB’ndan daha iyi bir öngördürücü olduğu
  sonucuna varılmıştır.
• Hipertansiyon tedavi kılavuzları henüz sistolik ve
  diyastolik kan basınçlarını temel aldığı halde, nabız
  basıncı giderek daha çok önem kazanmaktadır.
• SKB ve nabız basıncına daha çok dikkat edildiği
  konusunda kanıtlar birikmektedir. Bu konuda TEKHARF
  çalışması da ek bulgu sağlamıştır.
•


 TEKHARF 2005                                     HİPERTANSİYON

								
To top