UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE - PowerPoint

							UNIVERSIDAD NACIONAL
    DEL COMAHUE
    Facultad de Ciencias
          Médicas
Ministerio de Salud y Seguridad Social
     PROVINCIA DEL NEUQUEN



   “organización del
    SiSTeMa de SalUd”
           ACTUALIZACIÓN
               2.010
• Abordar el SISTEMA DE SALUD DE
  NEUQUÉN proyecto provincial que se
  comienza a gestar en los últimos años de
  la década de 1.960, cuya matriz llegó a
  ser modelo en Argentina y Latinoamérica,
  es ahondar en la realidad que envuelve a
  la sociedad , pues el Sistema de Salud, se
  convierte diariamente en caja de
  resonancia      de     las   característica
  socioeconómicas y sus implicancias en la
  vida cotidiana.
    El Proyecto Provincial sobre el que
 se asentó el nacimiento del Sistema de
    Salud , se basó en las siguientes
PALABRAS CLAVES :

          Regionalización
            • Prevención
             • Asistencia
          • Universalidad
             • Cobertura
             • Gratuidad
               • Trabajo
     El estado Neuquino definió su
  responsabilidad para con la Salud en la
    Constitución Provincial (dictada en
         1957), donde se declara:

• “Es obligación ineludible de la Provincia velar
  por la Salud y la Higiene Públicas,
  especialmente en lo que se refiere a la
  prevención de enfermedades, poniendo a
  disposición de sus habitantes, servicios
  gratuitos y obligatorios en defensa de la salud,
  por lo que ésta significa como capital social”.
                  ANTECEDENTES
     Hacia 1970 algunos de los elementos que
caracterizaban la situación de Salud Provincial eran
                   los siguientes
  • Alta natalidad.

  • Alta mortalidad general e infantil.

  • Alta incidencia de enfermedades
    inmunoprevenibles, respiratorias y
    diarreicas.

  •    Elevado número de muertes sin
      atención médica y por causas mal
      definidas.
• Existencias de endémias con elevadas
  incidencias y prevalencias (Hidatidosis,
  tuberculosis).

• Escasez de servicios de salud, (inexistentes
  en muchas áreas del interior).

• Escasez del personal de salud, con elevados
  porcentajes de personal empírico en
  enfermería (82% de empíricas en 1970).

• Alto número de partos domiciliarios, sin
  atención médica y sin control durante el
  embarazo.
• Carencia de normas de atención, supervisión
  y evaluación.

• Falta de integración de los efectores entre sí
  y con el nivel central.

•    Atención únicamente de la demanda
    espontánea, con acciones de recuperación, y
    casi sin actividades de promoción y
    protección.

• Muy escasa participación del sector salud en
  el saneamiento básico del medio ambiente, a
  pesar de los serios problemas existentes en
  tal sentido.
 Las Políticas adoptadas se sustentaron en
          los siguientes Principios

• Decisión política de asignar a la salud
  el carácter de prioridad.

• Incorporación de la salud a los planes
  de desarrollo del Gobierno Provincial.

• Organización sectorial basada en el
  reordenamiento del nivel central, la
  zonificación, normatización central y
  descentralización ejecutiva.
• Extensión de cobertura de la atención
  médica a toda la población.

•    Incorporación de los conceptos de
    administración de salud.

• Adecuación de los efectores para la
  atención    de   la   demanda.    Ello
  comprendió, su ordenamiento por
  niveles de complejidad crecientes
•   •


• Atención materno infantil

• Inmunización

• Control de la Tuberculosis

• Control odontológico programado del
  escolar.

• Control del vector transmisor de la
  Enfermedad de Chagas.

• Control de la Hidatidosis.

• Saneamiento básico del medio ambiente.
Se creó una red de servicios de
     complejidad creciente,
 regionalizados y referenciados


  Capacitación de los RRHH


    Programas prioritarios
     Niveles de Organización del Sistema de Salud
NIVEL CENTRAL: REPONSABLE DE CONDUCIR EL SECTOR
                Normatizar actividades
                ( Para que se ejecuten en niveles zonales
                      y locales).


NIVEL ZONAL: CORRESPONDE A LAS ZONAS SANITARIAS
              supervisan y adecuan las normas técnicas
              Organiza los registros, recursos
              Evalúa actividades


NIVEL LOCAL.: CORRESPONDE AL EFECTOR
              CON SU ÁREA PROGRAMA
               ( Desarrolla las tareas ambulatoria y de
                       internación)
        LOGROS OBTENIDOS

• El Dr. Aldo Neri en su libro “Salud y Política
  Social” (Editorial Hachette-1982) expresó
  que:

• “Neuquén llevó a cabo desde 1970 un
  proyecto innovador y ejemplar, fruto de una
  buena administración y de alta sensibilidad
  política que aplicó sin temor ideas
  progresistas y modernas y que, por su
  solidez, resistió los embates de las crisis
  institucionales mayores desencadenadas en
  el segundo lustro de la década del 70”.
           Logros en los indicadores
               EPIDEMIOLOGIA
    La TMG es inferior de la TMG nacional (Nacional
    7.5%o –Provincial: 4 %o).
 La TMI de 108%o descendió a 8.6 %o NV (2.007 ),
    6,7 en el 2009
 TMM 5,5 %oo NV ( 2.007)
   Mejoró Cobertura de vacunas
 Mal definidas
 Los      AVPP por causas cardíacas, tumorales,
    infecciosas y por todas las causas son sensiblemente
    inferiores a los del país
•   Envejecimiento poblacional
•   Tendencia de las enfermedades
•   Avance de laTecnología
•   Avance científico y nuevo
    conocimiento
•   Nuevas modalidades en la gestión
•   Medio ambiente
•   Estilos de vida
•   Incremento de los problemas sociales
• Cambio en el peso de jóvenes a viejos; de
  transmisibles a crónicas y degenerativas (diabetes)
• Amenaza de enfermedades infecciosa nuevas
  o recurrentes
• Aumento de la incidencia de cáncer, por
  envejecimiento
• Mayor obesidad en hombres y mujeres de 16 a 64
  años
• Accidentes en jóvenes y niños
• Mas fumadores entre 11 y15 años
• Mayores problemas de salud mental en niños y
  jóvenes, en especial entre pobres y marginales

     • PROFESIONALES DE LA SALUD: Stress,
   Insatisfacción, problemas de comunicación y baja
                       motivación
•   Nº año 1990             •   Nº Año 2020
•   Enf. Respiratorias      •   Cardiopatía isquemica
•   Diarreas                •   Depresión
•   Causas peri natales     •   Accid. De transito
•   Depresión               •   Enf. Cerebro vascular
•   Cardipat. Isquemica     •   Anomalías congénitas
•   Enf. Cerebro vascular   •   Enf. Respiratorias
•   TBC                     •   TBC
•   Sarampión               •   Guerra
•   Accid. De transito      •   H.I.V
•   Anomalías congénitas    •   Diarreas
            Mortalidad por grupos de causas. República Argentina –
                              AÑO 2008 - Tasa x 100000 hab

      350

      300

      250

      200

      150

      100

       50

        0
               Tumores       Enfermedades     Enfermedades           Causas Externas Todas las demas
                              Circulatorias     Infecciosas




   EN NEUQUEN tumores actualmente esta en primer lugar, EN LA PATAGONIA
                        LAS CAUSAS EXTERNAS:
                       ESTAN EN TERCER LUGAR.                 TERC




Fuente: Procesamiento de la base de datos de estadísticas vitales.
     ASPECTOS DEMOGRÁFICOS
Crecimiento poblacional, en gran parte
 migratorio, y urbanización creciente
Edad media = 28 años
Menores de 15 años = 32,1%
Mayores de 65 años = 4,8%
Tasa de natalidad = 20 por mil
Esperanza de vida al nacer = 71,4 años
La zona metropolitana y la zona 1
 acumulan el 60% de la población
 provincial
                                        PIRAMIDE DE POBLACION
                               PROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2008 n=547.741
                80 y +

               70 a 74

               60 a 64
Grupo Etareo




               50 a 54

               40 a 44

               30 a 34

               20 a 24

               10 a 14

                 0 a4

                         -15      -10             -5              0              5      10   15

                                                                  %
                                                       mujeres   varones




                                  Fuente: Dirección General de Estadísticas y Censos.
Gráfico Nro 2




Fuente: Dirección General de Estadísticas y Censos.
Fuente: Dirección General de Estadísticas y Censos.
Indicadores Sociales
          Población urbana y rural,
           Neuquén, 1991 y 2001

   Año                 1991                 2001
  Población       Total        %       Total        %
  Total          388.833    100,00    474.155 100.00
  Urbana (1)     335.553      86,30   419.983      88,58
  Rural          53.280       13,70     54.172     11,42
    agrupada     15.985       30,00     18.096     33,40
    dispersa     37.295       70,00   36.076       66,60

Fuente: INDEC. Censos Nacionales de Población y Vivienda 1991 y
2001.
   NOTA (1): Se considera población urbana a la que habita en
   localidades de 2.000 y más habitantes, y población rural al
                             resto.
            SITUACIÓN SOCIAL

 Población con necesidades básicas insatisfechas
  (NBI) según los tres últimos censos
     - Censo 1980 = 33,9 %
     - Censo 1991 = 19,1 %
     - Censo 2001 = 15,5 %
 Población bajo línea de pobreza (LP) = 33,4%
  Población bajo línea de indigencia (LI) = 12 %
  (Son los mayores valores de la región patagónica,)
 Numerosos asentamientos en Z. Metropolitana y Z. 1
  carentes de servicios de infraestructura y de salud.
 Población sin cobertura de seguridad social      =
  48,7%
Tasa de mortalidad general (2008)
       4,6 por mil hab.

1as causas de muerte:
        Tumores
         Enf. Cardiovasculares
         Enf. Infecciosas
         Causas Externas.
       Tasas de mortalidad infantil (2008)
              6,7 x mil Nacidos vivos
 Tasa de mortalidad infantil: defunciones menores de 1 año
                                   nacidos vivos             x 1.000


       Tasa de mortalidad materna (2008)
              4,4 x 10 mil nacidos vivos

TASA DE MORTALIDAD MATERNA:
defunciones maternas (por embarazo, parto y puerperio)
             nacimientos                               x 10.000
Morbilidad según 1as causas de egresos
          Embarazo parto y puerperio
          Patologías Respiratorias
          Patologías Digestivas
          Causas Externas.


Siguen siendo problemas prevalentes: la
 TBC, el VIH/Sida, la salud mental, los
 accidentes y otras enf. infecciosas
 (diarreas, respiratorias, coqueluche, entre
 las prevalentes).
Nacidos con peso < 2500 grs. (2008)
          6,7% de los nacidos vivos


Tasa de Mortalidad neonatal (2008)
          4,1 x mil NV


Tasa de Mortalidad Postneonatal (2008)
          2,5 por mil N.V
La apertura de PROGRAMAS es demasiado
 vasta, algunos podrían ser “contenidos” de
 otros programas “mayores”.
Aquellos que tienen que ejecutarse a través
 de    los   efectores,   deben   evitar la
 multiplicación o fragmentación y deben ser
 formulados     con    carácter integral  y
 unificado.
Escaso desarrollo de diagnósticos y de
 programación local en las áreas de
 responsabilidad de los hospitales y los
 centros de salud.
 Médicos         932

 Bioquínicos     99

 Psícólogos      58

 Asist. Social    66

 Odontólogos     131

 Enfermería      1.668
 Grupo administrativos     850
 Grupo de estadística      299
 Otros Profesionales       180
 Otros Técnicos            299
 Otros Auxiliares          465
 Servicios Generales      1049
Total General………….. 6.096 agentes
 Enfermeras x 1000 hab.: 3,04 (2008)
    media nacional =1,5

 Médicos por 1000 habitantes :
      promedio provincial, sector público: 1,7
      promedio del país, todos los sub-sectores: 2,8

 Consultas por guardia: 38,5 % del total (2008)

 Egresos por 100 habitantes/año = 7,9 (2008)
    en el país = 6,3

 Consultas médicas / hab. / año = 3 (2008) en el
  subsector público; en el país = 2,7
Relación consulta / egreso prov. = 35 (2008)
    media del país = 42,3
Producción consultas / médico:1635 (2008)
   en el país = 938 consultas / médico
Promedio de estada = 4,32 días (2008)
   media nacional = 7,7 días
Porcentaje de ocupación = 46,74% (2008)
  en el país = 65,9%; la diferencia está basada
  en la escala de la producción
     Existe
            Distribución equitativa         de
    Bioquímicos y Odontólogos por          zona
    sanitaria.
           Trabajadores sociales y Psicólogos
    se concentran más en la capital y su
    periferia.
           Recursos técnicos y administrativos
    razonablemente distribuidos por zonas
    sanitarias.
         Servicios       generales:     menor
    concentración   relativa   en    la  capital
    (seguramente debido a tercerizaciones)
Es necesario analizar más detenidamente la
 distribución de los RRHH por zonas
 sanitarias, por establecimientos, según
 niveles de atención y según especialidades.

El personal de enfermería requiere un
 análisis en si, dado que es un plantel
 “ envejecido” con alto ausentismo y
 licencias prolongadas, recarga al personal
 que si concurre, generando “malestar”


Existen carencias en oftalmología, otorrino-
 laringología,     neurología,      oncología,
 anestesiología y fonoaudiología.
  Regionalización           Complejidad Cantidad    %

– Servicios escalonados x      VIII        1        0,5
  complejidad creciente
– Amplia base del 1er           VI         4        2,1

  nivel                         IV         5        2,6
– Trabajo coordinado en
                                III        19       9,8
  red de servicios.
                                II         80      41,5

                                 I         84      43,5

                              TOTAL       193      100,0
 Hospital Nqn y Zona Metro…..480 Camas
 Zona I…………………………..138 camas
 Zona II………………………… 147 camas
 Zona III …………….…………. 118 camas
 Zona IV ……………..………… 125 camas
 Zona V ………………………… 126
            Total …………. 1.134

    Sector privado 638 camas
  ASPECTOS ECONÓMICO FINANCIEROS

Incremento del gasto total en salud
                                      18,1%
de las provincias ( últimos años)
Incremento del gasto público en
salud de las provincias( últimos
años)                                 18,9%


Incremento del gasto total en salud
de Neuquén( últimos años)             47,7%

Incremento del gasto público en
salud de Neuquén( últimos años)       43,0%
La provincia hace frente a sus necesidades
 de financiamiento con recursos propios
 siendo escasa la relevancia de los fondos
 de Nación.


El análisis del presupuesto por programas
 muestra un aumento en la participación de
 las    funciones   de     "conducción"  y
 "fiscalización y control" en mayor medida
 que en "atención médica" y dentro de esta
 categoría se destaca el incremento de
 "insumos hospitalarios".
El presupuesto se presenta de manera
 agregada, desconociéndose la asignación
 por establecimiento.

Descentralizar recursos que nos permitan
 comprar mejor calidad y obtener mejores
 precios.

Hay una baja capacidad de recupero de los
 servicios públicos brindados a personas con
 cobertura de obras sociales o seguros.
 Los dos indicadores canónicos del éxito en el
 desempeño de los sistemas sanitarios son:
   Descenso de la mortalidad infantil, y
   Satisfacción de la población usuaria
 Ambos se verifican en Neuquén:
   Disminución en la tasa de mortalidad infantil en el
    año 2007 = 8,6 por mil nacidos vivos, el más bajo
    de la historia provincial y entre los más bajos del
    país.
   Alta satisfacción de los usuarios con los servicios
    de salud.


La Provincia sigue siendo un referente y un modelo de
         la salud pública en el contexto del país.
• Al momento actual se mantiene la
       ACCION SOSTENIDA de
      actividades programadas:

• Adecuación de los efectores para la
  atención de la demanda.

• Estos comprenden el ordenamiento por
  niveles de complejidad crecientes con
  asignación a cada uno de ellos de
  “Areas       Programáticas”,    donde
  desarrollar sus actividades.
• Ampliación y creación de:

• Hospitales, Consultorios periféricos   y
  demás Centros de Atención

• Infraestructura y equipamiento    tanto
  técnico como vehicular
      Dificultades observadas


Elevado porcentaje de la población:
demanda simultáneas
“Nueva Epidemiología”
“Transformación” de la demanda
Sector       Salud:   Persiste     la
fragmentación y falta de coordinación
intersectorial.
Existe un “modelo hospital-céntrico”,
 que ha desplazado el histórico eje
 neuquino de la APS.


 Una tendencia a la “privatización”
 del sistema, que crece y se fortalece en
 la medida que los actores no cuentan
 con información oficial. Un fuerte
 reclamo al respecto es contar con mayor
 información.
     DIFICULTADES en APS:

Escaso desarrollo de la participación
 comunitaria

Baja articulación intersectorial en todos los
 niveles

Poco protagonismo de las ONG.

Falencias en el diseño de la regionalización
 y delimitación de las zonas.
Desarmonías en la organización por
 niveles de atención; bajo protagonismo
 del primer nivel y dificultades de los
 establecimientos       cabecera    para
 contención local de los problemas.


Las acciones de salud, si bien completo
 en lo referido a salud materno – infantil,
 tiene carencias en la atención de las
 nuevas       problemáticas:   violencias,
 adicciones, suicidio, depresión y      la
 tercera edad, entre otras.
         PROPUESTAS
 Priorizar la APS
Los nuevos perfiles epidemiológicos
Las nuevas demandas de la población
La redefinición del rol del PRIMER NIVEL
   desplazando modelos hospital - céntricos

 Capacitación en GESTIÓN MULTIACTORIAL.
 COMUNICACIÓN           e información en el
  Sistema de Salud.
 Planificación: fortalecer   la   programación
  local.
        LINEAS DE ACCION
          PROPUESTAS:
• Programación con adecuación local.

• Énfasis en las acciones de promoción y
  protección de la salud.

• Interdisciplinariedad.

• Trabajo intersectorial

• Participación Social.
          FOCALIZACIÓN DE
             ACCIONES



  Reactualización de normas

  Capacitación intensiva del personal en
las distintas áreas

  Programa Provincial de Salud Sexual y
Reproductiva

 Programa de análisis de las muertes
maternas e infantiles
• Programas de: Salud Mental, Diabetes,
  Trauma, Salud bucal, Ablación e
  Implantes

• Tercera edad

• Cuidados paliativos

• Prevención de enfermedades
  cardiovasculares

• Tabaquismo
  • La revisión de la regionalización y la
    descentralización se debe hacer mediante un
    proceso de reflexión y amplia participación de la
    conducción de todos los niveles del sistema.

  • Debe fortalecerse el primer nivel en cada una de
    las zonas, para que tengan mayor capacidad de
    solucionar los problemas simples, sin que los
    usuarios tengan que asistir al hospital.

  • Deben reverse las actuales complejidades de los
    hospitales cabecera de zona para que tengan
    mayor capacidad de contención de los
    problemas sin necesidad de derivaciones.

De ese modo se evitará la sobrecarga de los hospitales,
            en particular de sus guardias,
      que deberán destinarse a las emergencias.
   Debe promoverse la INTERSECTORIALIDAD ,
     mediante articulación con los gobiernos
           locales y con otros sectores
       (Educación, Acción Social, Justicia
            y Seguridad, Vialidad, etc.)

Formular una Carrera Profesional que incluya aspectos
          de capacitación / actualización continua,
           formas de ingreso, progreso y egreso,
             así como un sistema de incentivos


  ARTICUALCIÓN ENTRE UNIDADES ACADÉMICAS (UNC) Y SALUD
 Realizar sistemáticamente acciones para el personal que
    ingresa: de sensibilización, capacitación técnica y
transmisión de valores, tanto en cuestiones históricas como
                   normativas del sistema.

   Promover las actividades de Investigación
                   en los servicios,
          generando si es posible
     algunos subsidios que atiendan las
       líneas prioritarias de desarrollo del sistema.


Desarrollar procesos de planificación estratégica,
        con la participación de los RRHH
El PERSONAL DE SALUD debe actuar
   no solamente sobre la población
 enferma, cuando ha perdido la salud
   sino sobre la población sana, con
    ACCIONES ANTICIPATORIAS.

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
“El CUIDADO DE LA SALUD
         es responsabilidad
          del INDIVIDUO,
    de LA SOCIEDAD y de todo
 el sistema INSTITUCIONAL, por
           lo tanto es una
responsabilidad POLITICA