ิ
อุบัตการณ์ และปั จจัยเสี่ยงต่ อการเกิด Retinopathy Of Prematurity
้
( ROP ) ในทารกคลอดก่ อนกาหนด นาหนักแรกเกิดน้ อยกว่ า 1,500
กรั มโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ปี พ.ศ. 2543 - 2547
โดย
แพทย์ หญิง ศิริกุล ศรี ภูงา
บทคัดย่ อ
วัตถุประสงค์ : ัิ
เพื่อศึกษาอุบตการณ์ และปั จจัยเสี่ยงต่อการเกิด ROP
ในทารกคลอดก่อนกาหนดน ้าหนักแรกเกิดน้ อยกว่า 1,500 กรัม
้
ที่คลอดในโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ตังแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2543 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2547
รวมระยะเวลาในการศึกษา 5 ปี
ชนิดของการวิจัย : การศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบ Historical cohort
กลุ่มตัวอย่ าง : ทารกคลอดก่อนกาหนด น ้าหนักแรกเกิดน้ อยกว่า 1,500 กรัม
้
ที่คลอดในโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ตังแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2543 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2547
โดยเป็ นทารกที่รอดชีวิตจนถึงอายุ 4 สัปดาห์ หรื อมากกว่า
และได้ รับการรักษาในหออภิบาลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด( NICU )
่
วิธีการ : เก็บข้ อมูลต่างๆแบบย้ อนหลังไปด้ านหน้ าจากเวชระเบียนของผู้ป่วย ซึงประกอบด้ วย
่
ข้ อมูลทัวไปของทารก, ปั จจัยเสี่ยงที่ต้องการศึกษาผลต่อการเกิด ROP , ข้ อมูลผลการตรวจตา,
ข้ อมูลเกี่ยวกับการตรวจตาซ ้า นาข้ อมูลมาวิเคราะห์ด้วยโปรแกรม SPSS version 12,
ทดสอบหาความสัมพันธ์ของปั จจัยเสี่ยงต่อการเกิด ROP โดยใช้ relative risk , student – t test ,
ุ
chi – square test และวิเคราะห์หาปั จจัยเสี่ยงที่มีความสาคัญมากที่สดโดยใช้ เทคนิค
multivariate logistic regression analysis.
ัิ
ผลการวิจัย : อุบตการณ์ของ ROP เท่ากับร้ อยละ23.20 ( 45 ใน 194 ราย )
่ ุ ัิ ู
กลุมที่มีอบตการณ์สงสุด คือ ทารกที่มีน ้าหนักแรกเกิดน้ อยกว่า 750 กรัม( ร้ อยละ100 )
และทารกที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์( ร้ อยละ53.8 ) ปั จจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการเกิด ROP
ในทารกเหล่านี ้ได้ แก่ น ้าหนักแรกเกิด อายุครรภ์ ค่าคะแนน Apgar ที่ 1 และ 5 นาที
การช่วยหายใจด้ วยแรงดันบวกและออกซิเจน100% ระดับออกซิเจนในเลือดมากกว่า100 mmHg
ภาวะความเป็ นกรดในเลือด ภาวะโซเดียมในเลือดต่า การได้ รับเลือด การเปลี่ยนถ่ายเลือด
ภาวะซีด การได้ รับสารอาหารทางหลอดเลือด การได้ รับphototherapy ภาวะPDA ภาวะRDS
การติดเชื ้อในกระแสเลือด
สรุป : ROP เป็ นโรคที่เกิดจากปั จจัยหลายประการร่วมกัน
ุ
จากการศึกษานี ้พบว่าปั จจัยเสี่ยงที่มีความสาคัญต่อการเกิด ROP มากที่สด คือ น ้าหนักแรกเกิด
ค่าคะแนน Apgar ที่ 5 นาที ระยะเวลาที่ได้ รับสารอาหารทางหลอดเลือด การเปลี่ยนถ่ายเลือด
และการติดเชื ้อในกระแสเลือด
้ ้ ั
ดังนันการค้ นหาปั จจัยเสี่ยงในผู้ป่วยแต่ละรายและหลีกเลี่ยงปั จจัยเหล่านันจะสามารถลดอุบติการ
ณ์การเกิด ROP ได้
ABSTRACT
Objective : To determine the current incidence and potential risk factors of retinopathy
of prematurity ( ROP ) among premature infants of birth weight less than 1,500 grams in
Bhumibol Adulyadej hospital.
Methods : All premature infants with birth weight less than 1,500 grams and / or
gestational age less than 37 completed weeks who was born in the period between
January 2000 to December 2004 and admitted in neonatal intensive care unit were
enrolled. Patients with congenital eye anomalies and those who died within 4 weeks or
refer to another hospital were excluded. They were first examined for ROP between 4-6
weeks postpartum or when they were ready to be discharged. Retrospective collection
of data was done to find the incidence , an association between the disease and risk
factors for the development of ROP. Data were subjected to statistical analyse using
SPSS 12 version, student - t test and chi – square test were used to evaluate the
statistical significant risk factors , also used multivariate logistic regression analysis to
evaluate the most significant risk factors.
Results : The incidence of ROP in this study was 23.20 % ( 45 of 194 ). The highest
incidence of ROP were those with birth weight less than 750 grams ( 100% ) and
gestatinal age less than 28 weeks ( 53.8% ). The significant risk factors for development
of ROP were birth weight, gestational age , Apgar score at 1 and 5 min, maximum PaO 2
> 100 mmHg , PPV with 100% oxygen ,hyponatremia , metabolic acidosis ,blood
transfusion , blood exchange , anemia, duration of parenteral nutrition and phototherapy
, PDA , RDS and septicemia.
Conclusions : ROP is considered a multifactorial and preventable disease . This data
showed low birth weight ,low Apgar score at 5 min ,long duration of parenteral nutrition,
blood exchange and septicemia play the most significant role in the development of
ROP in premature infants.Therefore , evaluation of the role of the individual risk factors
can be helpful in identifying neonates at high risk of ROP,and avoidance risk factors can
be decrease incidence of disease.
้
การศึกษาผลการเพาะเชือแบคทีเรี ยในกระแสโลหิตและ
้
ความไวของยาปฏิชีวนะต่ อเชือแบคทีเรี ยในหออภิบาลทารกแรกเกิด
โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช พ.ศ.2543-2547
โดย
แพทย์ หญิง พักต์ เพ็ญ สิริคุตต์
บทคัดย่ อ
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาชนิดของเชื ้อแบคทีเรี ยที่ตรวจพบในกระแสโลหิต
และความไวของยาปฏิชีวนะต่อเชื ้อแบคทีเรี ยของผู้ป่วยที่เข้ ารับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิ
้
ดโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ตังแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2543 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2547
ชนิดของการวิจัย : การศึกษาย้ อนหลังในเชิงพรรณนา
การวิเคราะห์ ข้อมูล : ค่าร้ อยละ
กลุ่มตัวอย่ าง :
ผลการเพาะเชื ้อจากกระแสโลหิตของผู้ป่วยที่รับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิดป่ วย (NICU)
้
โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ตังแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2543 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2547
วิธีการ : เก็บรวบรวมรายชื่อผู้ป่วยหออภิบาลทารกแรกเกิดป่ วย โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช
ที่ได้ รับการส่งตรวจเพาะเชื ้อจากกระแสโลหิต เลขประจาตัวโรงพยาบาล ่
ข้ อมูลทัวไป
่
การวินิจฉัยโรค วันเวลาปี ที่สงตรวจเพาะเชื ้อแบคทีเรี ยในกระแสโลหิต เชื ้อจุลชีพที่ตรวจพบ
้
ความไวของยาปฏิชีวนะต่อเชื ้อแบคทีเรี ย ข้ อมูลการรักษา ตังแต่ 1 มกราคม 2543 ถึง 31 ธันวาคม
2547
ผลการวิจัย : จากจานวนตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วยหออภิบาลทารกแรกเกิดป่ วย ตังแต่ 1 มกราคม้
้
2543 ถึง 31 ธันวาคม 2547 ทังหมด 1,447 ตัวอย่าง ตรวจพบเชื ้อแบคทีเรี ยในกระแสโลหิต 200
้
ตัวอย่าง (ร้ อยละ 13.82) ประกอบด้ วยเชื ้อที่มีการปนเปื อน 77 ตัวอย่าง (ร้ อยละ38.5)
ส่วนใหญ่เป็ นเชื ้อ Staphylococcus coagulase negative และเชื ้อจุลชีพที่ก่อโรค 123 ตัวอย่าง
ุ ้ ่
(ร้ อยละ 61.5) เชื ้อแบคทีเรี ยที่พบมากที่สด ทังในกลุมทารกแรกเกิดอายุน้อยกว่าหรื อเท่ากับ 72
่ ่
ชัวโมง และอายุมากกว่า 72 ชัวโมง คือ Klebsiella pneumoniae รองลงมาคือ Escherichia
coli ผลความไวของยาปฏิชีวนะต่อเชื ้อ Klebsiella pneumoniae
่
ยากลุมที่มีความไวต่อเชื ้อต่าคือ Cefotaxime/ Ceftriaxone, Ceftazidime, Amikacin และ
่
Gentamicin และยากลุมที่มีความไวต่อเชื ้อสูงคือ Imipenem, Meropenem, Cefoperazone/
Sulbactam, Cefpirome, Ciprofloxacin, Netylmycin และ Piperacilin/ Tazobactam
้
สรุป : จากการศึกษาครังนี ้พบว่า เชื ้อแบคทีเรี ยที่พบบ่อยในกระแสโลหิตของทารกแรกเกิด
ยังคงเป็ นเชื ้อ gram negative โดยเฉพาะ Klebsiella pneumoniae และ Escherichia coli
้
ส่วนผลความไวของยาปฏิชีวนะต่อเชื ้อทังสอง พบว่า ยา Cefotaxime/ Ceftriaxone,
Ceftazidime, Amikacin และ Gentamicin ่
มีความไวต่อเชื ้ออยูในเกณฑ์ต่า
จึงไม่แนะนาให้ ใช้ เป็ นยาปฏิชีวนะเบื ้องต้ นในการรักษาทารกแรกเกิดที่ติดเชื ้อในกระแสโลหิต
ABSTRACT
Objective : To study hemoculture and antimicrobial susceptibility pattern in neonatal
intensive care unit Bhumibol Adulyadej hospital from 1 January 2000 to 31 December
2004.
Study design: Descriptive and Retrospective study
Statistic study: Percentage
Methods : Retrospective review of all neonates with hemoculture positive admitted to
NICU between 1 January 2000 to 31 December 2004 was conducted. Result of
hemoculture and antimicrobial susceptibility patterns were determined.
Results : The total of 1,447 blood cultures were performed, of which 200
specimens(13.82%) grew an organism. Positive hemoculture included 77
contaminated organisms ( 38.5%) and 123 true pathogens (61.5%). The most common
contaminated organism was Staphylococcus coagulase negative. Age 0-72 hours and >
72 hours, the majority of the pathogens were Klebsiella pneumoniae and Escherichia
coli. Antimicrobial susceptibility pattern to Klebsiella pneumoniae in vitro showed a low
sensitivity of 3rd generation Cephalosporin and Aminoglycoside and a highly sensitivity
of Imipenem, Meropenem, Cefoperazone/ sulbactam, Cefpirome, Ciprofloxacin,
Netilmycin and Piperacilin/ tazobactam.
Conclusions : Gram negative organisms, especially Klebsiella pneumoniae and
Escherichia coli ,continue to be the predominant pathogens in neonate. Antimicrobial
susceptibility pattern showed inadequate sensitivity to Aminoglycosides and 3rd
generation Cephalosporins. Therefore empirical antibiotics for neonatal sepsis should
not be used Aminoglycosides and 3rd generation Cephalosporins.
การระบาดของ bullous impetigo
ในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.บนอ.
โดย
แพทย์ หญิง สิริลักษณ์ เฮงสกุล
บทคัดย่ อ
่
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาข้ อมูลทัวไป เชื ้อที่เป็ นสาเหตุ และปั จจัยที่อาจเป็ นสาเหตุของการระบาดของ
bullous impetigo ที่เกิดขึ ้นในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด รพ.ภูมิพลอดุลยเดช ในช่วงเดือนมีนาคม
ถึงเมษายน พ.ศ. 2547
ชนิดของการศึกษา: การศึกษาเชิงพรรณนา
กลุ่มตัวอย่ าง: ทารกแรกเกิดที่ป่วยเป็ น bullous impetigo และบุคลากรที่ทางานในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด
รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.บนอ.ในช่วงที่เกิดการระบาด
วิธีการ: รวบรวมข้ อมูลการระบาดของ bullous impetigo ในทารกแรกเกิดที่เคยอยู่ในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด
่
รพ.ภูมิพลอดุลยเดช ซึงกลับมาตรวจที่โรงพยาบาลและได้ รับการวินิจฉัยว่าเป็ น bullous impetigo
ในช่วงเดือนมีนาคมถึงเมษายน พ.ศ. 2547 ทา outbreak investigation
โดยทาการเก็บตัวอย่างและส่งเพาะเชื ้อหนองจากรอยโรคของผู้ป่วยและจากโพรงจมูกของบุคลากร
้
หลังจากนัน ได้ ทาการส่งเชื ้อStaphylococcus aureus ที่ได้ ไปตรวจ phage typing เพื่อยืนยันการระบาด
และหาแหล่งที่มาของเชื ้อ ในเวลาเดียวกันได้ มี
ู ู
มาตรการควบคุมการระบาดโดยแพทย์ผ้ ดแลและคณะกรรมการควบคุมโรคติดเชื ้อของโรงพยาบาล
ั
ผู้วิจยทาการรวบรวมข้ อมูลและผลที่ได้ มาทาการลงข้ อมูลและทาการวิเคราะห์โดยใช้ ร้อยละและค่าเฉลี่ย
ผลการศึกษา: การระบาดของ bullous impetigo ในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด เกิดขึ ้นในช่วงเดือนมีนาคมถึง
เดือนเมษายน 2547 พบผู้ป่วยจานวน 25 คน เป็ นเพศชายมากกว่าเพศหญิง ในอัตราส่วน 2.1:1
่
อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคือ 8.04 วัน มักมีอาการเป็ นตุมหนองในหลายตาแหน่งของร่างกายร่วมกัน
ส่วนใหญ่เป็ นที่ลาตัวและศีรษะ อาการแสดงที่พบร่วมด้ วยคือ ผิวหนังลอก สะดืออักเสบ และตาอักเสบ
่
ไม่พบภาวะแทรกซ้ อนที่รุนแรง ได้ สงเพาะเชื ้อในผู้ป่วย 18 คนพบเชื ้อที่เป็ นสาเหตุของการระบาดคือ
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) โดยพบ phage type 3A/3C จานวน 6 คน
และ 71 จานวน 4 คน พบบุคคลที่คาดว่าเป็ นพาหะ 1 คน เป็ นพนักงานทาความสะอาด
่ ่
ซึงพบเชื ้อกลุมเดียวกับผู้ป่วย และมีผลการทดสอบความไวของเชื ้อต่อยาเหมือนกัน
้
อีกทังยังป่ วยเป็ นไข้ หวัดในขณะที่เกิดการระบาดด้ วย ได้ ทาการแยกพาหะไปรักษาโดยการใช้ mupirocin
้ ัิ ั ้
ปายจมูก ร่วมกับมีแนวทางปฏิบตให้ กบบุคลากรที่เกี่ยวข้ องในการเฝาระวังและควบคุมโรค
่
รวมถึงการให้ การรักษาผู้ป่วยด้ วยยาปฏิชีวนะซึงส่วนใหญ่จะให้ cloxacillin ชนิดรับประทานร่วมกับการใช้
mupirocin หรื อ fusidic acid ทา ร่วมกับการรักษาประคับประคองที่เหมาะสม
ั
หลังจากได้ ปฏิบติตามแนวทางต่างๆ ข้ างต้ น ไม่พบมีการระบาดเกิดขึ ้นอีก
สรุป: การระบาดของ bullous impetigo ในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดในช่วงเดือนมีนาคมถึงเมษายน 2547
เกิดจากเชื ้อ MSSA, phage type 3A/3C และ 71 และพบบุคลากรเป็ นพาหะ 1 คน
้ ัิ
หลังให้ การรักษาทังผู้ป่วยและพาหะด้ วยยาปฏิชีวนะร่วมกับมีข้อปฏิบตอื่นๆ ในการควบคุมโรค
สามารถหยุดการระบาดของโรคได้ และไม่พบภาวะแทรกซ้ อนที่รุนแรงเกิดขึ ้น
Abstract
Objective: To perform an epidemiological investigation to describe the natural course and define
the source of bullous impetigo outbreak in neonatal care unit during March to April 2004 at
Bhumibol Adulyadej Hospital.
Study design: Descriptive study.
Population: Newborn babies who were diagnosed with bullous impetigo and health-care personnel
who worked in nursery care unit during an epidemic period.
Methods: We collected basic and illness data of bullous impetigo cases and health-care personnel
during March to April 2004. Outbreak investigation was done; pus cultures were taken from patients
and nasal swab cultures were taken from health-care personnel. Phage typing was also be
performed to find out the source of outbreak. Raw data were analyzed in terms of percentage and
mean. Review of procedures was conducted and control measures were established.
Results: An epidemic of bullous impetigo occurred in the neonatal care unit from March to April
2004. Twenty-five cases were found; the male to female ratio was 2.1:1. The mean age was 8.04 days
old. Clinical presentations were bullous impetigo skin lesions distributed on various parts of the body,
especially trunk and head. Alongside, patients may be manifested with desquamation, omphalitis or
conjunctivitis. However, no serious complications were found. Pus culture of 18 patient were takened.
Culture results had proven that methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA), phage type
3A/3C, which infected 6 patients, and phage type 71, which infected 4 patients, were the cause of
this outbreak. One personnel, the cleaning lady, was found to be a nasal carrier of the epidemic
strain. In addition, she had upper respiratory tract symptom during the epidemic period. This
personnel was temporarily taken away from the unit for treatment by topical mupirocin. Most of the
patients were treated with oral cloxacillin combined with topical antibiotic. Infection control measures
were instituted, such as changes of procedures in hand washing, disinfection, placement of
neonates and staff in cohort, surveillance, and monitoring. These measures were effective in slowing
down the outbreak. No cases of bullous impetigo have occurred later.
Conclusion: An outbreak of bullous impetigo in the neonatal care unit was caused by MSSA,
phage types 3A/3C and 71. One personnel was found to be the nasal carrier of the epidemic
strain. After the patients and the carrier were treated, and with the institution of infection control
measure, the outbreak was terminated