III. Manifestaciones cl�nicas del dengue y del dengue hemorr�gico

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III. Manifestaciones cl�nicas del dengue y del dengue hemorr�gico Powered By Docstoc
					 III. Manifestaciones clínicas del
dengue y del dengue hemorrágico
Síndromes clínicos del dengue


  Fiebre indiferenciada
  Fiebre de dengue
  Dengue hemorrágico (DH)
  Síndrome de choque del dengue
                  Fiebre indiferenciada

 Es tal vez la manifestación más común del
  dengue
 Un estudio encontró que el 87% de los
  estudiantes infectados fueron asintomáticos
  o sólo ligeramente sintomáticos
 Otros estudios que incluyeron todos los
  grupos de edad también demuestran una
  transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.
Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
 Características clínicas de la
      fiebre de dengue
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolores en músculos y articulaciones
 Náuseas ó vómitos
 Erupciones cutáneas
 Manifestaciones hemorrágicas
        Señales y síntomas de
       encefalitis/encefalopatía
asociados con una infección de dengue

      Nivel de conciencia reducido:
       letargo, confusión, coma
      Convulsiones
      Rigidez en la nuca
      Parálisis
Manifestaciones hemorrágicas del dengue
     Hemorragias cutáneas:
      petequias, púrpura, equimosis
     Sangrado gingival
     Sangrado nasal
     Sangrado gastrointestinal:
      hematemesis, melena, hematoquecia
     Hematuria
     Aumento del flujo menstrual
           Definición de caso clínico
          para el dengue hemorrágico
                4 criterios necesarios:
   Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
   Manifestaciones hemorrágicas
   Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
   Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
    capilar:
    • hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
    • baja albúmina
    • derrames pleurales u otras efusiones
        Definición de caso clínico para el
        síndrome de choque del dengue

   4 criterios para dengue hemorrágico
   Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
    indirectamente por todos los síntomas siguientes:
    • Aceleración y debilitamiento del pulso
    • Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg)
        o hipotensión para la edad
    •   Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
   El choque franco es evidencia directa de
    insuficiencia circulatoria
Cuatro grados del dengue hemorrágico
   Grado 1
    •   Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
    •   La prueba del torniquete positiva es la única
        manifestación hemorrágica
   Grado 2
    • Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
   Grado 3
    •   Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
        debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión
        diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
   Grado 4
    •   Choque profundo (pulso y presión arterial no
        detectables)
             Señales de peligro en el
              dengue hemorrágico

    Dolor abdominal - intenso y mantenido
    Vómitos persistentes
    Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
     con sudoración y postración
    Agitación o somnolencia


Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Señales de alerta para el
choque del dengue       Señales de alarma:
                                   • Dolor abdominal intenso y
                                     mantenido
Cuatro criterios para el DH:       • Vómitos persistentes
• Fiebre                           • Cambio abrupto de fiebre
• Manifestaciones hemorrágicas       a hipotermia
• Excesiva permeabilidad capilar   • Cambio en el nivel de
•  100.000/mm3 plaquetas            conciencia (agitación o
                                     somnolencia)

Señales iniciales de alerta:       Cuándo los pacientes
• Desaparición de la fiebre        desarrollan SCD:
• Disminución del número de        • 3 a 6 días después de la
  plaquetas                          aparición de los síntomas
• Aumento de hematócrito
                Signos y síntomas
        en 57 casos hospitalizados de DH,
            Puerto Rico, 1990 - 1991
     SIGNOS Y SINTOMAS                   FRECUENCIA* PORCENTAJE
     Fiebre                                      57                  100 %
     Erupción cutánea                            27                  47,4%
     Hepatomegalia                                6                  10,5%
     Efusiones                                    3                   5,3%
     Choque franco                                3                   5,3%
     Coma                                         2                   3,5%
     Cualquier hemorragia**                      57                  100 %

* Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
       Signos y síntomas hemorrágicos
      en 57 casos hospitalizados de DH,
          Puerto Rico, 1990 - 1991
 SIGNOS Y SINTOMAS                      FRECUENCIA*              PORCENTAJE

 Hematuria microscópica                         28                     51,9%
 Petequias                                      26                     45,6%
 Epistaxis                                      13                     22,8%
 Hemorragia gingival                             8                     14,0%
 Sangre en las heces                             8                     14,0%
 Prueba de torniquete positiva                   5                     31,3%

* Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de
pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma
     Signos y síntomas hemorrágicos
    en 57 casos hospitalizados de DH,
        Puerto Rico, 1990 - 1991
 SIGNOS Y SINTOMAS                   FRECUENCIA*               PORCENTAJE

 Sangre en el vómito                           4                       7,0%
 Sangrado en el área de
 venipunción                                   4                       7,0%
 Hemoptisis                                    3                       5,3%
 Hemorragia vaginal                            2                       3,5%
 Hematuria grande                              2                       3,5%
 Otras hemorragias**                           2                       3,5%
* Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
    Análisis de laboratorio clínico en 57
       casos hospitalizados de DH,
         Puerto Rico, 1990 - 1991
 Prueba con resultado anormal      Frecuencia*        Resultado medio (rango)

Trombocitopenia
   Conteo de plaquetas             57/57 (100%)         45.980 (9 - 99.000)

Incremento de la
       permeabilidad capilar
   Hemoconcentración  0,20        34/57 (59,6%)           0,26 (0 - 1,0)
   Baja proteína en suero          18/51 (35,3%)           6,3 (3,8 - 8,3)
   Baja albúmina en suero          35/52 (67,3%)           3,5 (2,3 - 4,9)


* Resultado en los casos en que fue hecha la prueba
Perfil de la progresión de la enfermedad
 Días promedio desde la aparición de los síntomas y
valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas
                57
Hematócrito
            45,2
                                                                     44

              34
máximo (%)
                                                   Hematócrito
                                                              36,3

                                                                23
                                    88             mínimo (%)
                Diastólica más 65,6
                                                99.000

                                
                baja (mm Hg)           Plaquetas 45.980

                                             
                                    42 por mm3
                                                     9.000
   5                           6                        7            8
                               DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS
Admisión promedio - día 4,5
Alta promedio - día 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)
Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue severa

 Encefalopatía
 Daño hepático
 Cardiomiopatía
 Hemorragia gastrointestinal severa

				
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