INTERNADO MEDICINA

18SÍ









UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA





AREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA









INTERNADO ROTATIVO









PERIODO

Septiembre 2010 – Agosto 2011

Duración: 1440 horas;90 Créditos









Coordinadora

Dra. Elvia Raquel Ruiz B



Loja - Ecuador

1. PRESENTACIÓN

El internado rotativo corresponde al último año de estudios, es el año terminal de la carrera de









Medicina en donde el estudiante integra en su práctica preprofesional los conocimientos,

habilidades y destrezas que adquirió durante los 10 módulos de estudio precedentes. Esta

aplicación práctica de conocimientos que se realiza en el área hospitalaria y en la comunidad, tiene

singular importancia en las rotaciones de Gíneco- Obstetricia, Pediatría, Clínica, Cirugía y

Vinculación con la colectividad, porque está en juego la salud de los pacientes, familias y

comunidades. La particularidad de este año de estudios, es de que el estudiante del internado rotativo

cumple doble función; académica y asistencial, puesto que en el caso de la segunda recibe una beca

del Ministerio de salud por su trabajo. Por lo tanto, es el momento oportuno para potenciar las

competencias que permitan enfrentar con éxito procedimientos que contribuyan a la promoción de la

salud, prevención de las enfermedades, al diagnóstico y tratamiento de urgencias y emergencias:

Gineco-Obstetrícas, Pediátricas, quirúrgicas, clínicas. Así mismo deberá integrarse al trabajo

interdisciplinario de los equipos de salud.



En este contexto se hace necesario que las unidades médicas por donde se escenifica el proceso

enseñanza aprendizaje oferten las mejores condiciones físicas y de dotación tecnológica acorde, por

supuesto, con su nivel de complejidad. Pero de igual manera es importante que la Academia procure la

formación idónea del interno rotativo al integrar un cuerpo de asesores o tutores académicos que

guíen la adquisición del conocimiento de manera permanente y con sólidos principios de ética que el

ejercicio médico lo exige. Este proceso tiene que estar reforzado con el apoyo y acompañamiento

de los médicos tratantes y residentes en coordinación con el tutor correspondiente.



La estadía de los pacientes en el área hospitalaria permite observar y monitorear la evolución y

variaciones de la enfermedad en condiciones diferentes a las que se da en la consulta

externa y emergencia, escenarios que también se constituyen otras fuentes de aprendizaje en el

ámbito de la formación académica, ya que de esta práctica en especial y otras que realizarán en su

ejercicio profesional.



En este proceso entonces se visualizan dos grandes frentes de acción para los estudiantes que

cumplen con el año de internado rotativo: La una relacionada con la atención de labores en

dependencia directa con el quehacer administrativo del hospital como becario del mismo y la otra

en las tareas inherentes a su formación académica por parte del Área de Salud.





2. PROBLEMÁTICA

La problemática de salud que se describe a continuación está definida claramente en el

Plan de estudios de la Carrera, y es imprescindible que el estudiante del Internado

Rotativo deba conocerla y enfrentarla. La salud de la población del país y por ende de la

RSE, es afectada por el modelo neoliberal imperante, que aleja al Estado de sus

obligaciones, profundiza la inequidad social y aumenta la pobreza en la mayoría de la

población. De acuerdo al Plan Nacional de Desarrollo 2007 – 2010, el modelo de desarrollo

impuesto en el país ha sido determinante en los cambios de las condiciones de salud y

calidad de vida de la población, tanto por su impacto en la oferta y calidad de los servicios,

como en la capacidad de demanda, acceso y satisfacción de las necesidades de salud de la

población.



Debemos destacar, asimismo, que el conjunto de ideas llamadas ―neoliberales‖ reintroduce,

de manera más o menos solapada, han propiciado ciertas formas de ―darwinismo‖ social que

tuvieron su auge en la segunda mitad del siglo XIX1, que proponen que el éxito económico

es la evidencia de la capacidad de adaptación y de la superioridad del sujeto exitoso. A partir

de esta concepción, la implementación de políticas destinadas a apoyar o compensar las

desventajas de los ―perdedores‖ representan un costo inútil para el desarrollo y para la

prosperidad general de la sociedad, ya que reduciría la capacidad de competir de los más

idóneos y retrasaría el crecimiento, sin por ello cambiar la suerte de los ―perdedores‖, que, a

su vez, lo serían debido a su intrínseca inferioridad2.



Esto pretendería justificar que las penurias, enfermedades y carencias de los pobres,

dejarían de ser una responsabilidad social, para convertirse en un mecanismo impersonal de

selección que descartaría a los menos adaptados y menos aptos. Este mecanismo de

selección permitiría prosperar y sobrevivir sólo a los más eficientes, dando pie, así, a un

desarrollo económico y social más rápido y eficaz. Esta concepción perversa violenta los

derechos humanos y el principio ético referido a la salud y la vida. A partir de esta

concepciones, podemos entender la problemática que la trazamos a continuación.



En el país, se han producido importantes cambios en salud, que se estarían evidenciando

por: a) Un giro de la mortalidad hacia la morbilidad, especialmente en aquellas entidades

asociadas con procesos de deterioro o privación básica; b) Un proceso de acumulación

epidemiológica, caracterizado por la reemergencia de las entidades infecciosas y un avance

de las crónico degenerativas; y, c) El desarrollo de riesgos y contravalores que favorecen el

incremento de las lesiones accidentales, intencionales, los trastornos mentales y

emocionales3. Este panorama muestra la asociación entre las condiciones de atraso y los

procesos de modernización productivo – social; y, adicionalmente la tendencia a un

proceso sostenido de disminución de la mortalidad por determinadas causas y el aumento

de la morbilidad, lo que implicaría que si bien se ha podido controlar parcialmente la

letalidad, no significa que en la población hayan disminuido las enfermedades y que el

estado de salud haya mejorado.



La medición del peso de la enfermedad en el país, resultado de evaluar las diferentes

causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad que se expresan a través de los años de

vida saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad (AVISA), considerando el

desencadenante fundamental, nos indica que el 33,7% se atribuyó a procesos carenciales

de privación de las necesidades básicas (infecciosas, parasitarias, nutrición, afecciones

perinatales y de la reproducción), el 42,2% a procesos crónicos y degenerativos y el 24,1% a

los accidentes y violencia 4 . Una década atrás se perdieron 2´140.253 vidas, lo que

representó 187 (AVISA), por cada mil habitantes; de ellos el 56,4% fueron por muerte

prematura y el 43,6% por discapacidad. La mayor pérdida de años de vida saludables

sucede en el sector urbano; por otra parte, el 58,8% de las pérdidas suceden en los

hombres y el 41,2% en las mujeres.



1

Hofstadter, 1992, citado por Fernando Bustamante en: La Equidad en la Mira, pág. 6

2

Bustamante, F., Neoliberalismo y globalización: los asedios a la salud pública; en: La Equidad en la Mira, pág.

6

3

Plan Nacional de Desarrollo 2007 – 2010, pág. 115.

4

Plan Nacional de Desarrollo 2007 – 2010, pág. 115

En general, podemos anotar que entre los principales problemas de salud de la población

ecuatoriana están: i) difícil acceso y la deficiente atención de salud; ii)

desabastecimiento de equipos y ayudas técnicas; iii) incremento de las enfermedades

crónicas degenerativas; iv) difícil acceso de las personas a la alimentación y una nutrición

adecuada; v) limitado acceso a la seguridad social; vi) insuficientes y deficientes centros

de atención integral y especializada. Además, no existen programas de atención integral a

personas en situación de crisis vii) Por otra parte, las inequidades en salud, debidas a las

barreras geográficas, económicas, de género, étnicas y culturales5.



En este marco se evidencia como indicadores sensibles las tasas de mortalidad en la

niñez y las madres, que refleja la calidad de atención que recibe la población por

parte del Estado, así como, pone en evidencia las condiciones socio económicas y la

calidad de vida de la población.



La tasa de mortalidad en menores de cinco años ha disminuido: en el año 1989 morían

55 niños y niñas antes de cumplir 5 años de cada mil que nacían, desciende a 26 por cada

mil en el año 2002; y, a partir de ese año se ha reducido su ritmo de descenso6. Pero sigue

siendo alta; en el 2004, se calculó en 21,8 por mil nacidos vivos7. Se ha visto que los

riesgos de mortalidad en la niñez se asocian con la calidad de vida, el cuidado infantil, el

estado nutricional, las vacunas y la prevención y tratamiento de las enfermedades

infecciosas respiratorias y digestivas, además del acceso y la calidad de atención en los

servicios8.



Se puede apreciar un descenso de la mortalidad infantil; así, en el año 1980, morían 54

antes de cumplir un año por cada 1.000 niños y niñas que nacían; en el año 2000, la tasa

descendió a 19 fallecimientos; desde el año 1998, la tendencia al descenso de la tasa de

mortalidad infantil se estanca en 19 fallecimientos por cada 1.000 nacidos vivos. De acuerdo

al informe de Anuarios de Estadísticas Vitales del INEC, se confirman esta tendencia

descendente. Para el periodo 1990 – 2004, descendió de 30.39 por 1000 nacidos vivos a

15.5; que sigue siendo alta, especialmente en el periodo neonatal y que depende de la

respuesta de los servicios de salud y de acciones comunitarias, a pesar de un importante

avance en el manejo del recién nacido.



Vale indicar que se aprecia un cambio en el perfil de las causas de muerte de los menores

de 1 año, dado que las infecciones intestinales mal definidas pasaron del primer al sexto

lugar, registrándose un descenso del 20% en el año 2000, con respecto a 1980. Las muertes

por complicaciones del parto y del puerperio y la mortalidad neonatal se han mantenido sin

descender; desde el año 1997 al 2002, murieron en el país 9 neonatos por cada 1.000

nacidos; en las ciudades, la tasa de mortalidad neonatal aumentó de 15 por cada 1.000

nacimientos entre 1994 y 1999 a 19 entre 1999 y 2004; en contraste, en el campo,

disminuyó de 24 a 1510.



Las principales causas de mortalidad infantil, de acuerdo a los indicadores básicos del MSP,



5

Ibíd. pág. 115

6

Margarita Velasco Abad, Cambios en las condiciones de vida de la población ecuatoriana, en La Equidad en la

Mira, págs. 43

7

Plan Nacional de Desarrollo 2007 – 2010, pág. 118

8

Ibíd. pág. 119

9

INEC, 2005

10

Margarita Velasco Abad, Cambios en las condiciones de vida de la población ecuatoriana, en La Equidad en

la Mira, págs. 43-44

año 2005 fueron: trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento

fetal, neumonía e influenza, sepsis bacteriana, dificultad respiratoria, hipoxia intrauterina y

asfixia del nacimiento, malformaciones congénitas del corazón. Las muertes neonatales en

el 2005 correspondieron a más de la mitad de muertes infantiles, el 60 % antes de la primera

semana de vida; de ellas las causas respiratorias ocupan el primer lugar, seguidas de la

sepsis neonatal. Las muertes postneonatales se deben principalmente a neumonías de

origen infeccioso.



La morbilidad y mortalidad materna, constituye un gran problema de salud pública en el

Ecuador, la misma que revela las inequidades, las condiciones y calidad de vida de las

mujeres en edad reproductiva y la atención que brindan los servicios de salud a la

población11. La razón de mortalidad materna, a pesar que ha disminuido, de 117,2

por cada cien mil nacidos vivos en 1990 a 76,4 por 100 000 en el 200412, y 56,6

en el 2005, sigue siendo alta y socialmente inaceptable. Las principales causas de

muerte materna son: hemorragia obstétrica, 43,3 %; eclampsia 32,7 %; y, la sepsis, 1,7

% 13 ; complicaciones del trabajo del parto, aborto y complicaciones relacionadas con el

puerperio. Sin embargo, los promedios, tanto de la mortalidad infantil cuanto la mortalidad

materna, esconden grandes diferencias; así, en las provincias que predomina la población

indígena es mucho mayor; en los sectores rurales respecto de los urbanos; y, en los

sectores económicamente altos, que tienen indicadores similares a los de los países

desarrollados.



La tasa cruda de mortalidad por 1000 habitantes tiende a disminuir; así, para el 2001 se

estimó en 5,8, para el año 2005 en 5;14 y para el 2006, fue 4,32, siendo para hombres

de 5,02 y para mujeres 3, 7615.



Para el año 2006 las principales causas de mortalidad general fueron las siguientes (tasa

por 100.000 habitantes), cuadro adjunto:



CAUSA DE MUERTE Total país Hombres Mujeres

Enfermedades 23,6 24,9 23,1

cerebro-vasculares

Influenza y neumonía 24,2 22,5

23,0

Diabetes mellitus 19,6 25,4

22,2

Enfermedades hipertensivas 21,4 20,5

20,6

Enfermedades isquémicas del 24,6 15,3

corazón 19,6

Insuficiencia cardiaca 19,0 19,5 19,1

Accidentes de transporte 30,3 8, 2

terrestre 18,8

11

El panorama mundial referente al proceso de reproducción humana, es desastroso para los países en

desarrollo, así 586.000 mujeres mueren cada año por causas relacionadas con el embarazo. Entre el 20 y 40% de

nacimientos son productos de embarazos no deseados o inoportunos, y aproximadamente 7.600.000 niños

fallecen antes del nacimiento y durante la primera semana de vida. La mortalidad materna en América Latina y

el Caribe, tiene un índice que alcanza en unos lugares hasta una tasa de 190 x 100.000 nacidos vivos.

12

OPS/OMS. Situación de Salud. Ecuador 2006, p75

13

MSP, Subsistema de vigilancia epidemiológica e Investigación de la muerte materna, 2006

14

Estas tasas tienen algunas falencias debido a errores diagnósticos, deficiencia en la certificación médica y

errores de codificación.

15

Plan Nacional de desarrollo 2007 – 2010, pp 116

Agresiones (homicidios) 17,6 32,8 3,3

Cirrosis y otras enfermedades 13,7 18,8 9,1

del hígado



Fuente: MSP Indicadores Básicos de Salud. INEC. Anuarios de Estadísticas Vitales,

nacimientos y defunciones

Elaboración: CISMIL



Las causas de muerte que predominan son los procesos crónico – degenerativos y

accidentes, siendo mayor en los hombres los accidentes de transporte terrestre,

agresiones, enfermedades isquémicas del corazón y en las mujeres diabetes mellitus, y las

enfermedades cerebrovasculares.



En la morbilidad, las principales causas son debidas a procesos asociados con el

deterioro y la privación en el consumo de bienes y valores básicos, el déficit de

infraestructura sanitaria, carencia alimentaria, sedentarismo, accidentes y violencia; falta de

información y conocimiento para promover espacios o ambientes y estilos de vida

saludables. Así como la presencia de trastornos vinculados con el deterioro de la salud

mental como la depresión. De acuerdo a las enfermedades de notificación obligatoria, se

establece que existen una elevada prevalencia de la infección respiratoria aguda y la

enfermedad diarreica; así mismo asoman los procesos crónicos como la hipertensión arterial

y la diabetes; los accidentes domésticos y terrestres; la intoxicación alimentaria, la malaria;

y, la violencia, el maltrato y la depresión. Respecto de los egresos hospitalarios, la diarrea y

gastroenteritis de presunto origen infeccioso, constituyen la principal causa de egreso;

seguido del aborto no especificado, la neumonía, colelitiasis, apendicitis aguda, hernia

inguinal y traumatismo intracraneal16.





Enfermedades de notificación Egresos Hospitalarios 2005**

obligatoria 2006*

Número de casos Tasa por 10.000 habitantes

Causa Total país Causa Total

país

IRA 1.425.184 Diarrea y gastroenteritis de 23.6

presunto origen infeccioso

Enfermedad diarreica 450.963 Aborto no especificado 40.9

Hipertensión arterial 51910 Neumonía, por organismo no 15.1

especificado

Accidentes domésticos 22430 Colelitiasis 13.1

Diabetes 18406 Apendicitis aguda 11.9

Accidentes terrestres 13186 Hernia inguinal 7.6

Intoxicación alimentaria 8901 Traumatismo intracraneal 6.5

P vivax 7813

Violencia y maltrato 7771

Depresión 7179

* MSP – Epidemiología. Indicadores Básicos de salud

** MSP Indicadores Básicos de salud. INEC, Anuario de Egresos Hospitalarios



Las primeras causas de morbilidad de la RSE reflejan la realidad nacional identificándose en

primer plano las enfermedades infectocontagiosas como respiratorias agudas, diarreas y



16

MSP. Indicadores Básicos de salud, 2006.

enfermedades tropicales, a las que se suman las crónico degenerativas (diabetes,

hipertensión arterial, cardiopatías) y los problemas como accidentes, violencia,

intoxicaciones y trastornos mentales. En la provincia de Loja17, las diez principales causas

de morbilidad en el 2005 fueron: Infección respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda,

hipertensión arterial, diabetes, intoxicación alimentaría, gonorrea, fiebre tifoidea, hepatitis

vírica, y fiebre reumática. En la provincia de El Oro se presenta además varicela,

paludismo y salmonelosis como parte de las diez principales causas de morbilidad. También

es importante mencionar los problemas de salud relacionados con la contaminación de

excretas, industria, minería, entre otros. Todo ello menoscaba la calidad de vida de la

población.



En general, podemos resumir las principales problemáticas de salud-enfermedad-atención

de la población del Ecuador:



1. Existe una alta prevalencia de enfermedades producidas por agentes

infecto-contagiosos-parasitarios que afectan principalmente a la comunidad y al individuo,

como efecto de la pobreza, el abandono de la responsabilidad social del Estado y de los

gobiernos locales para proveer de servicios básicos de infraestructura sanitaria, educación,

presupuestos adecuados y con criterio de equidad; falta de control de la contaminación

ambiental; persistencia de los programas verticales impuestos por el MSP, que no han

considerados la heterogeneidad del país; y las propia cultura diversa de los habitantes, son

algunas determinantes y condicionantes de la persistencia de las altas tasas de

enfermedades respiratorias agudas; de morbilidad y mortalidad por EDA (Enfermedad

diarreica aguda) otras producidas por la contaminación del agua y los alimentos; por

vectores, especialmente paludismo, dengue, leishmaniosis, de la reemergencia de

enfermedades crónicas infecciosas como la tuberculosis pulmonar, y la emergencia del VIH

/SIDA.



De acuerdo a la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del MSP, en el 2005,

las provincias amazónicas presentaron el mayor número de casos de enfermedades

trasmitidas por el agua y alimentos. Así la salmonelosis presentó una tasa de 65,16 por

100.000 habitantes; la fiebre tifoidea presenta altas tasas en la región de la costa

especialmente en los Ríos y El Oro; la hepatitis A, registró alta incidencia en Imbabura y en

la Región Oriental; en cuanto a la intoxicación alimentaria la tasa por 100.000 habitantes

fue más alta en la región Insular y el Oriente, especialmente en Napo, Morona y

Galápagos.



Es necesario insistir en la gravedad y tendencias de algunas enfermedades como la

tuberculosis que en el año 2005 se reportaron 4818 nuevos casos; la malaria que ocupa

una área de riesgo del 60 % del territorio nacional, con un riesgo de contraer del 52

%, siendo por Plasmodium vivax la más frecuente. Respecto del dengue clásico se

presentaron importantes brotes; el primero en el 2003 y el segundo brote en el 2005 con un

total de 1110 casos para el dengue clásico y 64 para el dengue hemorrágico18.



Con respecto al VIH /SIDA (Virus de la Inmunodeficiencia Humana), a pesar del subregistro

en el país, se observa que entre 1990 y el 2005 la tasa por 100.000 habitantes se

incrementó de 0,9 a 10,6. Desde 1984 hasta diciembre del 2005, se acumularon un total de

7769 casos, de los cuales 1761 fallecieron en ese periodo. Para el 2005, el número de casos

nuevos de personas notificadas con VIH fue de 1069 y 470 casos de SIDA.19. Actualmente



17

Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Casos y tasas de incidencia, según provincias y regiones 2005.

18

Ibíd. Pág. 37

19

Ibíd. Pág. 38 - 39

se sabe que hay 4.246 personas que han sido diagnosticadas en etapa de SIDA20. Hace 10

años por cada cuatro hombres había una mujer con VIH, actualmente, hay una mujer por

cada dos hombres21. En el país, uno de cada cuatro casos de VIH/SIDA corresponde a

jóvenes entre 15 y 24 años.



Frente a esta problemática , resulta importante un abordaje intersectorial que involucre a

diversos actores estatales y principalmente que logre la participación ciudadana; pues,

estas problemáticas tienen que ver con las condiciones laborales, como la posibilidad de

trabajos dignificantes y remuneraciones justas, que a su vez permitan nutrirse y alimentarse

correctamente, disponer de servicios básicos integrales, vivienda digna, vestido, recreación;

y, por otro lado, ambientes saludables, sin contaminación y con recursos naturales

protegidos.



2. Otra problemática se refiere a las enfermedades nutricionales. Por un lado,

podemos anotar que se registra un descenso de la desnutrición crónica, pues, en 1987, el

34% de los niños y niñas ecuatorianos sufrían desnutrición crónica; cifra que desciende en el

2004 al 21% para el promedio nacional, es decir, tres de cada diez niños y niñas del campo

ecuatoriano son desnutridos. En el año 2004 22 se encontró que un 21 % de niños

presentaban desnutrición crónica, valor que se incrementa a un 47 % en los niños y

niñas indígenas que son hijos de madres con baja instrucción., especialmente de la sierra y

del área rural23 como evidencia de las inequidades. Esta alta prevalencia de desnutrición

crónica24 se correlaciona con la pobreza, especialmente en zonas geográficas de la Sierra

y con población indígena, como es el caso de las provincias de Chimborazo, Cotopaxi,

Imbabura, Bolívar y Tungurahua, en las cuales, la prevalencia de este tipo de desnutrición

afecta a más de un tercio de la población menor de 5 años y que de acuerdo a informes

del Banco Mundial para el año 2006 este valor alcanzó hasta un 63 %.



Estos procesos tienen que ver con el aumento de la pobreza, indigencia y la exclusión

social; con los cambios de los patrones alimenticios de los grupos humanos influenciados

por la cultura del consumismo, la migración externa e interna que ha provocado la pérdida

de la memoria histórica en cuanto a los conocimientos y tradiciones alimenticios. Este

complejo socio cultural explican la existencia de las tasas altas de desnutrición en sus

formas aguda y crónica, en grupos etáreos diversos; la presencia de anemias,

especialmente en niños y madres embarazadas; avitaminosis, debido a la poca variación en

el consumo de alimentos. Por otro lado, otros trastornos como la obesidad y diferentes

formas de dislipidemias, debido a la ingesta de dietas ricas en carbohidratos y grasas, que

junto al sedentarismo están modelando un nuevo complejo de afecciones.



Esta situación exige un accionar integral desde la intersectorialidad orientado a la promoción

de la salud, que, partiendo de los criterios de seguridad alimentaria y nutricional, generen

una auténtica participación social; por otro lado, que la respuesta del sector estatal se

oriente a unificar y armonizar los diferentes programas nutricionales, que hasta la

presente han generado un paternalismo improductivo, y se coordine con los organismos de

gobierno local y juntas parroquiales, a fin de que se garantice el acceso a formas básicas de

alimentación y de consumo racional.





20

Diario La Hora, jueves 16 de agosto del 2007, Pág. B14

21

Fundamentalmente las que tienen como única actividad los quehaceres domésticos, equivalente al 72.9 %,

respecto de las trabajadoras sexuales que representaron el 5.5 %.

22

OPS/OMS Situación de salud Ecuador – 2006 Pág. 82 - 84

23

Plan nacional de Desarrollo 2007 – 2010 pág. 118

24

Ibíd. Pág. 85

En ese sentido el sector salud debe contribuir a la generación de ciudadanía en salud, a

establecer los aspectos técnicos, que recuperando los saberes populares, permitan una

adecuada nutrición; y, a controlar los agentes externos que puedan estar influyendo en

forma directa o indirecta para deteriorar el estado nutricional de la persona especialmente

las parasitosis. En forma particular, se exige reconocer las formas y gravedad de la

desnutrición y anemias en los niños menores y en las madres gestantes, cuya implicación

tienen secuelas irreversibles.



En el caso de la epidemia de la obesidad es escenario desarrollar un trabajo intersectorial,

especialmente con el sector educativo, que permita la modificación de las conductas de

consumo de comida chatarra, por su escaso valor nutritivo y el retorno al consumo de

productos del medio.



3. Respecto de las enfermedades crónicas degenerativas (no transmisibles),

consideradas como un conjunto de condiciones crónicas (diabetes Mellitus0,

enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, obesidad, tumores malignos,

enfermedades respiratorias crónicas, insuficiencia renal y las consecuencias de violencia y

accidentes) que aparecen como problemas emergentes desde hace dos décadas y que en

la actualidad se han convertido en las principales causas de muerte y discapacidad25. Este

grupo de enfermedades está relacionado con un conjunto de factores de riesgo, comunes a

la mayoría de ellos, tales como la obesidad, sobrepeso, inactividad física y consumo de

tabaco y alcohol.



El perfil epidemiológico influenciado por factores como la pobreza, alimentación inadecuada,

poco conocimiento de conservación de la salud, estilos de vida inadecuados e ingerencia

negativa de los medios de comunicación, migración, industrialización, violencia social, son

algunas de las causales que están determinando el incremento de problemas como

diabetes, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares, accidentes,

violencia, estrés y otras enfermedades psicosomáticas que afectan a un elevado porcentaje

de la población ecuatoriana.



Dentro de las enfermedades crónicas degenerativas, la obesidad es uno de los problemas

de salud de la edad adulta, ya que puede limitar la calidad de vida por la morbilidad,

resistencia física y otras medidas funcionales, como también a través de la discriminación

social, académica y laboral. Las personas con sobrepeso tienen mayor probabilidad de tener

una diabetes de inicio en la edad adulta, hipertensión arterial y factores de riesgo para otras

enfermedades. La prevalencia de diabetes e hipertensión es tres veces mayor en los

individuos con sobrepeso con relación a los que tienen un peso normal. La obesidad

también se ha relacionado con un aumento de riesgo de ciertos cánceres (incluyendo

colon, recto, próstata, vesícula biliar, cérvix, endometrio, mama y ovario) y con otras

enfermedades tales como colelitiasis, apnea obstructiva del sueño, tromboembolismo

venoso y osteoartritis26.



La amenaza de estas enfermedades crónicas, relacionadas con la dieta, se manifiesta

tempranamente en poblaciones vulnerables y de riesgo social y biológico como escolares y

adolescentes, así lo demuestra un estudio citado por la Organización Panamericana de la

Salud (OPS)27 , donde se encontró una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 14 % en

escolares de 8 años del área urbana. Otro estudio de prevalencia del estado nutricional

de la población de 12 a 18 años, realizado en el 2006 por el Observatorio Nacional sobre



25

OPS/OMS, Situación de salud en Ecuador, 2006, pp 24 - 25

26

Carrión Tito; Tesis de Rediseño Curricular. UNL, 2006

27

Ibíd.

Régimen Alimentario y Actividad Física de la SECIAN-OPS, Ecuador (2006) en alumnos,

de escuelas y colegios de Quito, Guayaquil y Cuenca, encontró: 8.9 % de bajo peso,

14,7 % de sobrepeso y 9.3 % de obesidad.



La hipertensión en Ecuador se presenta con una frecuencia estimada de 14 – 20 % de la

población adulta. Es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad arterial

coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, ruptura de

aneurismas, enfermedad renal y retinopatía, y un factor asociado con la mortalidad. La

hipercolesterolemia (concentración de colesterol sérico mayor a 200 mg/dl) se correlaciona

con la severidad de la aterosclerosis en las arterias coronarias y es un factor predictor de

manifestaciones clínicas de la enfermedad arterial coronaria.



4. Una problemática en aumento se refiere a los diferentes tipos de violencia social,

familiar; accidentes de tránsito y otros, que quitan años de vida saludables.



La vida rápida urbana provocada por la modernidad, que obliga al uso del transporte tanto

público como privado, que sumado a la irresponsabilidad de los conductores e imprudencia

de los peatones, está cobrando cada día más vidas y, en otros casos, provocando graves

lesiones e incapacidad física con secuelas de diferente magnitud, ha hecho que se sitúe a

los accidentes de tránsito como una de las principales causas de muerte.



Así mismo, el actual tipo de modelo económico y social ha incrementado las formas de

violencia social, en relación a la inseguridad ciudadana provocada por la delincuencia, a

las formas de violencia generada desde el propio Estado y desde grupos sociales,

especialmente violencia política, verbal, y física, llegando a extremos, como es el terrorismo;

y , a la violencia que se expresa en el diario convivir en la interrelación de las personas y

que tiene que ver con el abuso de poder, acoso sexual, discriminación, marginación y

racismo, violencia en el modelo de enseñanza académica, aspectos que en muchas

ocasiones pasan inadvertidos.



La violencia familiar, en sus dimensiones física, sicológica, sexual y patrimonial, ya sea

entre géneros o intergeneracionales, se convierte en un problema preocupante, como tal y

por las implicaciones que tiene. Adicionalmente, el sistema de salud como tal, no ha

desarrollado formas integrales para enfrentar estos problemas, que superen la identificación

exclusiva de las evidencias físicas que esconden las causas, a más de las falencias en

cuanto a la atención oportuna y de calidad del trauma de emergencia.



Los accidentes laborales constituyen otra problemática en aumento; es así que la tasa

calculada para la región sur, prácticamente dobla a la del país, más elevada en la provincia

de Zamora Chinchipe, que, en los años 2003 y 2004, resultó nueve veces más que la del

promedio nacional; muy alta y, posiblemente, asociada a los trabajos en minas y a los

accidentes que se registran en sectores selváticos altamente peligrosos. Asimismo, respecto

a las mordeduras de serpientes, la tasa calculada en la provincia de Zamora Chinchipe,

aproximadamente, es cinco veces más que la nacional.



Frente a esto, el sector salud, debe contribuir para que se promocionen y se construyan

ambientes libres de violencia, para lo que es necesario identificar en su contexto a las

diversas expresiones que existe, y, desarrollar toda una propuesta teórica metodológica para

que los integrantes del sector puedan reconocer las expresiones y causas de la violencia.

Desde la perspectiva de las comunidades es necesario, mediante un proceso adecuado de

educación y comunicación, fortalecer sus capacidades para enfrentar colectivamente el

problema de la violencia y el socorrismo a las víctimas de ella. Complementariamente, es

necesario mejorar la capacidad de respuesta frente al incremento del trauma por accidentes,

lo que a su vez, si bien son actividades técnicas, demandan la participación intersectorial

de grupos especializados como son la Policía Nacional, la Cruz Roja y otros.





5. En incremento de trastornos del comportamiento humano, constituye una

problemática grave expresada en los efectos depresivos – estresantes y adopción de

prácticas de alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, prostitución, así como el incremento de

la delincuencia juvenil y de adultos, todo lo cual está conllevando a una descomposición

familiar y social intensa, aspectos que virtualmente son incontrolables en los actuales

momentos, con el modelo económico y político predominante.



Los intentos de suicidios; cuadros de depresión; enfermedades como el alcoholismo; y, otras

prácticas culturales, ahora mejor visibilizadas como la violencia y el maltrato, se están

incrementando en el país teniendo una distribución geográfica diferente. Debemos agregar,

que muchas de estas afecciones tienen una percepción social estigmatizante, que les ha

convertido en ―enfermedades‖ vergonzantes no declaradas, lo que impide apreciar la

magnitud de las mismas, y que lleva a un curso disimulado en su historia natural de la

enfermedad, pero que afecta de variadas formas a la salud integral de los individuos y las

familias e incluso las condiciona y las agrava.



Los siguientes indicadores muestran esta realidad, según las tasas por 100000

habitantes, para el año 200528: Depresión a nivel nacional de 46,21 por 100 000 siendo

más altas en la región de la Sierra y Oriente: las provincias con las tasas más altas fueron:

Morona Santiago (92.55), El Oro (83.4), Tungurahua (79.1), Loja (69.1) y Pichincha (60.91).

La tasa de Psicosis a nivel nacional fue de 1,30 por 100 000, siendo más alta en El Oro

(4.45), Sucumbios (3.28), Napo (2.20), Loja que presenta 1.17.



Los principales determinantes radican en la migración, desestructuración familiar,

apresurado ritmo cotidiano, problemática conversacional, competitividad, afán de poder,

incertidumbre entre otros factores, constituyen fuente generadora de tensión social y por lo

tanto incremento de padecimientos psíquicos y enfermedades asociadas al

comportamiento humano. En el fondo, los procesos de industrialización y tecnologización,

que en forma indiscriminada desarrolla la modernidad desde su política globalizadora a

través de los medios de comunicación masiva y los procesos educativos formales.



Desde la perspectiva de la atención a la salud mental existen programas que no están

claramente abordados y que no cuentan con el suficiente apoyo; por lo tanto, la

limitación para el cuidado es de doble vía: una oferta escasa, desorganizada y, en muchos

casos, indebidamente delegada, frente a una demanda cohibida. Debemos agregar el

abordaje centrado en lo biológico y la medicalización, que explica la tendencia al incremento

de la enfermedad mental que aliena a grandes masas poblacionales e impone nuevos

patrones de convivencia social. Este panorama de morbilidad y mortalidad guarda

correspondencia con las políticas de salud aplicadas por los gobiernos de turno, que se han

caracterizado por ser verticales, inequitativas, focalizadas, discontinuas y orientadas hacia la

enfermedad, con escasa proyección hacia la prevención de las enfermedades, fomento y

promoción de la salud.



Sin embargo, existe un nuevo paradigma en construcción que consiste en la atención a la

persona con afecciones mentales en la comunidad y su familia, es decir trocando la atención

basada en la reclusión síquica de los sanatorios por el ejercicio de un derecho de este tipo

de personas a ser aceptados como diferentes en sus propias comunidades. Esta

28

MSP. Índices de Vigilancia epidemiológica 2005

reorientación exige, que se involucre muchos actores tanto de los gobiernos locales,

instituciones educativas y culturales, familias y comunidades para cambiar el concepto de

persona con afección síquica, lo que constituye una alternativa para una práctica en salud

mental diferente.



6. Respecto de las situaciones catastróficas, causadas por desastres provocadas por

la naturaleza y el hombre, debemos retomar la apreciación de la OPS en el sentido de que,

― El Ecuador está expuesto a situaciones de emergencia y grave peligro, provocadas por

desastres naturales u ocasionadas por el ser humano de manera imprevisible, lo cual afecta

seriamente la salud de la población y su seguridad‖29.



En el caso de la provincia de Loja, se han observado fenómenos naturales, especialmente

periodos de sequías e de inundaciones; en la Región Sur se han producido inundaciones en

la provincia de El Oro y en la de Zamora Chinchipe, lo que ha traído como consecuencia

deslaves, daños de la infraestructura sanitaria y el consiguiente agravamiento de la situación

de salud, pero que también ha provocado inmensos movimientos migratorios, especialmente

por la pauperización de los campesinos. Este fenómeno, guarda relación con el avance

hacia el norte del desierto peruano, con la tala indiscriminada de los bosques y, hasta ahora

con las ineficaces políticas de reforestación y cuidado de las fuentes hidrográficas.



Otros fenómenos naturales a los que estamos expuestos constituyen las erupciones

volcánicas en la serranía30 especialmente en las provincias de Tungurahua, Chimborazo,

Cotopaxi y Pichincha, cuyos impactos son de diferente tipo y magnitud 31 ; y, temblores,

terremotos y deslaves 32 en el denominado Círculo de Fuego del Pacífico, acciones

provocada por el hombre33 que hacen parte de estas situaciones.



Las implicaciones que tienen que ver con los aspectos orgánicos y sicológicos son múltiples.

Las afecciones respiratorias, en el caso de las cenizas, la contaminación de las fuentes de

captación de agua y su impacto en la salud; hasta los estados de crisis psicológica

generalizada en muchas poblaciones que incide en su capacidad de trabajo, son algunos

ejemplos.

Frente a esto, la Política Nacional de Salud, se orienta a proveer los recursos y capacitación

necesarios para el desarrollo del Programa Nacional de Gestión de Riesgos y Atención de

Desastres en el Ministerio de Salud que incluya la prevención y mitigación de desastres en

infraestructuras de salud, garantice la atención de la población a través de la red de

servicios, promoción de la salud para reducción de riesgo, así como a preparación,

respuesta y rehabilitación temprana con la participación de todas las instancias del sector

salud y la sociedad, la más amplia colaboración intersectorial, interinstitucional y de la

cooperación internacional conforme a la ley .



7. Desde la perspectiva de la salud, anotamos la deficiente atención al cuidado de

la salud sexual y reproductiva.



29

OPS-OMS, Situación de Salud en el Ecuador, 2006, pág. 155

30

Se estima que en el Ecuador existen 72 volcanes con algún factor de riesgo y 13 de ellos con alto riesgo para

la población. (OPS, 2006).

31

Los últimos procesos han sido graves, así, la erupción del volcán Tungurahua en 1999 y su actividad hasta la

presente, la erupción del volcán Reventador en el mes de noviembre del año 2002, han causado graves

problemas de salud y para la economía humana.

32

El 6 de mayo del 2006, en la Calerita Santa Rosa de la Provincia de Chimborazo, se produjo un enormes

deslave con graves consecuencias, que sirve de ejemplo para situaciones similares que se presentan a lo largo de

la serranía ecuatoriana.

33

El 20 de noviembre del 2002 estalló el polvorín en la Brigada Galápagos en Riobamba.

La Organización Mundial de la Salud, ha definido a la Salud Reproductiva como: ―El estado

de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad,

durante el proceso de la reproducción.‖ Esta propuesta considera entonces no solamente

evitar que enferme o muera la madre, su feto y recién nacido durante el proceso de

reproducción, sino también, promover acciones para un completo bienestar físico, mental y

social de la madre, el padre, que permitan el nacimiento de un niño saludable.



Es necesario tomar en cuenta que el proceso de la reproducción humana está afectado por

factores de riesgo biológico, genético, ambientales, socioeconómicos, culturales,

demográficos, y de género, que modifican significativamente la eficacia reproductora y

pueden llevar a la enfermedad o a la muerte de la madre y al producto de la concepción en

cualquiera de las etapas: prenatal, parto y puerperio, que se han traducido en razones

elevadas de mortalidad materna y perinatal. Sin embargo, esta problemática es mucho más

compleja, abarca, desde la perspectiva de los derechos, la salud sexual y reproductiva, tanto

de la mujer como del hombre y de los grupos de diferente preferencia sexual.



Un grupo especial, al que no se le ha dado la debida atención, constituyen las adolescentes,

cuyos embarazos tienden a incrementarse, con tasas específicas de fertilidad que se

acercan a las de otros grupos etareos de mujeres en edad fértil, a más del grave problema

entre un estado fisiológico apto para procrear y un estado psicológico que no guarda

correspondencia.



La inequidad en el acceso a los servicios de salud desde la perspectiva económica,

geográfica y cultural; la calidad de las prestaciones en los servicios de salud que incluyen

atención no particularizada, discrimen, ciertas formas de irrespeto a los derechos de las

usuarias; la falta de incorporación al sistema de salud de agentes comunitarios como las

parteras, entre otros son también expresiones de esta aguda problemática.



La medicalización del embarazo, la tendencia a la sustitución del parto eutócico por la

práctica quirúrgica que responde al modernismo; el no reconocimiento y sustitución forzada

de las formas tradicionales de atención del parto, constituyen otras aristas de esta

problemática, mirada desde la atención a la mujer gestante.



Sin embargo, debemos advertir que en los últimos tiempos se ha producido importantes

movimientos ciudadanos en defensa de la salud sexual y reproductiva, especialmente de las

mujeres y los adolescentes, particularmente las veedurías, y ciertas posibilidades a partir de

la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia que ha involucrado a los gobiernos

locales.



Esta problemática compleja exige alternativas construidas como un proceso de ejercicio de

derechos, que desarrolle la participación ciudadana y reoriente el accionar de los servicios

de salud para que puedan atender las demandas en salud sexual y reproductiva, en forma

integral, con un criterio intercultural y de género.



8. En cuanto a la salud integral del adulto mayor, esta ha sido impactada por la crisis

social de nuestro país que afecta de formas especiales a los grupos etareos, a unos más

vulnerables y que, en general, se hace evidente en el deterioro de la salud de la población

en general. En este contexto, los adultos mayores son uno de los grupos más afectados por

su condición y especial vulnerabilidad y su problemática es compleja, se caracteriza por

altas tasas de morbilidad y mínima atención integral; desamparo de la familia en unos casos

y en otros casos la participación y sobrecarga de actividades por efecto de la migración, se

encuentran deteriorando su estado de salud. Configuran además esta problemática las

insuficientes y poco adecuadas acciones de los servicios de salud al paciente geriátrico; la

ausencia de programas y actividades de información para la promoción de salud para el

adulto mayor y la carencia de investigaciones continúas sobre el hombre y la mujer en etapa

del envejecimiento y de la vejez. Las enfermedades crónicas degenerativas son las que

ocupan los primeros lugares, tanto en la morbilidad como en las causas de muerte y están

claramente asociadas a los procesos de envejecimiento, mientras que las causas externas

de mortalidad ya no asoman en los primeros puestos.34



9. Respecto de la salud ocupacional, se aprecia una reagudización de una serie de

enfermedades laborales y el aparecimiento de nuevas, causadas, principalmente, por la

relación ser humano/tecnología en esta sociedad de riesgo, que configuran una

problemática compleja tanto a nivel urbano como rural, en donde el deterioro de la fuerza

laboral es cada día más evidente, se relaciona con la política de flexibilidad laboral y la falta

de garantías y preocupación por la salud de los trabajadores y su aseguramiento.

En Ecuador, la vocación agrícola ha predominado en su actividad productiva, en una

economía basada en las agroexportaciones, especialmente el banano, cacao, arroz, palma

africana en el sector de la costa ecuatoriana, y, en la región sierra, las flores, el brócoli,

maíz, entre otros. Este modelo ha provocado el cambio del uso del suelo orientándolo al

monocultivo, propiciando el consumo de agrotóxicos extendido en forma incontrolable hacia

todos los productos, que abarca a las economías pequeñas de auto subsistencia, en los

sectores de la sierra y oriente, con la consecuente afectación a los/as trabajadores/as

agrícolas, a sus familias y a consumidores.



Su repercusión se evidencia en el incremento de los casos de intoxicación por plaguicidas

que tienen una distribución diversa. Por ejemplo, en la Región Sur, las tasas son más altas

que en el resto del país; en la provincia de El Oro cuanto en Zamora Chinchipe, son aún

mucho más elevadas e indican el peligro existente. En el caso de la mortalidad, por Linfoma

No Hodgkin y Leucemia, dos patologías sobre las que se ha estudiado su asociación con los

plaguicidas, observamos que las tasas, en la provincia de Loja, son mayores a las

nacionales sobre la base de los datos promedios de los años 2003 y 200435.



En las áreas urbanas y urbano marginales, existe una serie de manifestaciones de riesgo

laboral, expresadas en la organización urbana de las ciudades, con altos niveles de

contaminación ambiental, ya sea por la polución, ruido, concentración de monóxido de

carbono y plomo, producto de la combustión de los automotores ; y, de las propias

condiciones de las diferentes fábricas, en las que los riesgos físicos que tienen que ver con

la calidad de la iluminación, ruido, humedad, hasta la monotonía de las rutinas, ponen en

riesgo la salud de los trabajadores; y , lo que es más impactan negativamente en sus

familias.



Especial atención merecen las condiciones de los trabajadores de la construcción que

manipulan sustancias con asbesto cemento con potencial cancerígeno; los riesgos de

aquellos que desempeñan actividades de reciclaje con productos de diferente grado de

contaminación; los trabajadores de las empresas eléctricas, sometidos a riesgos de distinta

magnitud.



34

Ministerio de Bienestar Social y otros, Estudio sobre la protección social de la tercera edad en Ecuador, Quito,

Ecuador, 2007, Pág., 81

35

Lucía Miligi, indica que “Los resultados de las investigaciones epidemiológicas, aunque algunas veces

contradictorios, han vinculado los herbicidas fenoxi ácidos con Linfoma No Hodgkin (LNH) y Sarcoma de

Tejidos Blandos (STB); insecticidas organoclorados con Sarcoma de Tejidos Blandos, Linfoma No Hodgkin y

Leucemia; compuestos órgano fosforados con Linfoma No Hodgkin y Leucemia, herbicidas de triazina con

cáncer de ovario”

En el caso de los profesionales y trabajadores de la salud, son diferentes los riesgos

laborales, empezando desde la exposición a substancias que generan diferentes tipos de

alergias, contaminación, levantamiento de pesos, que causan traumas y su

correspondiente grado de imposibilidad física, hasta el daño psicológico por la rutinización

de las actividades y los cambios permanentes que alteran el ciclo circadiano. Estos

constituyen algunos ejemplos de los riesgos laborales, que dejan su impronta en la salud

y calidad de vida de las personas y que tendrán su efecto en el adulto mayor.



La respuesta ante esta problemática compleja, reconoce la necesidad de una acción del

Estado de protección a los trabajadores; la participación activa de los gobiernos locales que

tienen que ver con las condiciones de trabajo; de los empresarios, y, por cierto de los

propios trabajadores, a fin de que tomen conciencia de los riesgos y su manejo adecuado.

Todo esto debe ser complementado con una oferta de salud que permita desarrollar

acciones de promoción y de prevención de riesgos, accidentes, y del propio deterioro

laboral, a fin de garantizar una salud y mejor calidad de vida.





10. En cuanto a las discapacidades, existe una alta incidencia y prevalencia;

incipientes acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria, baja cobertura de los

programas de atención y acceso a los servicios, evidenciándose que la mayor parte de

éstos están ubicados en las grandes ciudades o capitales provinciales, dejando sin

cobertura a las áreas urbano -periféricas y rurales; a más que no existen una atención

diferenciada, ya que los servicios de salud privilegian la atención a las personas con

deficiencias físicas; a más de que tienen severas limitaciones en los recursos. En la

Seguridad Social, en el IESS, una persona con discapacidad no puede afiliarse de manera

voluntaria, mucho menos en los seguros privados36 Si realizamos una mirada retrospectiva,

históricamente a través del tiempo y del espacio, podemos darnos cuenta que únicamente la

problemática de la salud ha sido solo analizada desde la enfermedad, limitándose el análisis, crítica y

reflexión a su realidad y contenido sociocultural, económico, ambiental y político, lo que no ha

permitido que se la reconozca como derecho y responsabilidad de la sociedad civil en su conjunto,

de allí la importancia qué las familias y comunidad organizadas asuman como una categoría

connatural a la vida y cultura de sus integrantes. Y si agregamos el desconocimiento de las familias

y comunidad, de las bondades prácticas que brindan la Atención Primaria y la Promoción de la

Salud, sobre todo de permitir su unión y participación organizada para lograr mejores formas de

vivir y de preservar su salud junto con sus familias y comunidad, esto no cambiará.



En nuestro medio la salud aun no se ha constituido en parte fundamental de la agenda política, ni

de las demandas sociales prioritarias, que revela el escaso interés de los gobiernos y la

reducida conciencia sanitaria de la población. Esto se debe en parte, a que históricamente el

Estado ha privilegiado un modelo asistencial, burocrático, inequitativo e ineficiente de atención

médica-curativa y de recuperación de la fuerza laboral, evidenciando la insuficiente percepción de

la importancia que tiene el factor humano como base para el desarrollo socio-económico del país.



Esta situación se refleja , en que a pesar de algunos importantes logros obtenidos, la situación

de salud del país, presenta índices deficitarios (comparando con otros países de igual nivel de

desarrollo-económico), que se han deteriorado como efecto de la crisis social y económica, y se

han agrabado problemas estructurales de larga data, determinando la persistencia de carencias

y desigualdades en la distribución de factores estrechamente vinculados con la salud (

alimentación, empleo, educación, vivienda, saneamiento básico, discriminación, etc.), en un

contexto nacional de creciente pobreza y marginalidad.



36

Plan Nacional de desarrollo 2007 – 2010, Pág. 126

En particular se evidencia una insuficiente atención a los problemas del Ambiente, sobre todo

considerando su acelerado deterioro en las últimas décadas, producto de una explotación

inadecuada de los recursos naturales, la creciente contaminación y la falta de conciencia

ambiental. Así mismo, no se ha enfrentado con la debida prioridad y financiamiento adecuado el

problema de la desnutrición y otras carencias nutricionales que afectan primordialmente a madres

y niños y falta de una estrategia de seguridad alimentaria para la población.



En este orden de cosas están todavía lejos de ser solucionados antiguos y nuevos retos de salud,

que conforman el conocido perfil epidemiológico que acumula y combina enfermedades

carenciales e infecciosas, propias del subdesarrollo como las enfermedades diarreicas, la

desnutrición y la malaria propias de la pobreza, con entidades crónico-degenerativas, como las

cardiovasculares y la violencia, afecciones de salud mental y patologías sociales derivadas de la

"modernidad" y de las inequidades mencionadas.



De los estudios realizados tanto de oferta cuanto de demanda, referentes a la situación del

financiamiento y gasto en salud en el Ecuador, una gran conclusión tiene que ver con los niveles

de inequidad que se manifiestan desde la asignación de recursos hasta el uso de los mismos. Así,

aunque el presupuesto público destinado a salud, en términos comentes está creciendo

permanentemente es claro que los niveles de inflación, asignación ineficiente y utilización no

priorizada de los recursos son aspectos que marcan una senda escabrosa para la salud

ecuatoriana. Es justamente aquí cuando se hace carne de los ecuatorianos la necesidad de una

reforma que contemple aspectos de equidad, eficiencia y calidad y calidez; reforma que para

contemplar acertadamente estos aspectos, tiene que encarar estudios de tipo técnico en el campo

de Economía de la Salud, que nos permitan la toma de decisiones, la focalización adecuada y la

resolución oportuna de los problemas críticos de salud en el país.

En este orden la situación de salud de los ecuatorianos evidencia iniquidades según la clase

social de pertenencia, áreas urbana o rural, etnia, género, etc, tanto en la distribución de

enfermedades y daños entre los diferentes grupos de población, como en el acceso a servicios y en

el impacto sobre sus economías.



Se estima que alrededor del 30% de la población del país, es decir unos 4.5 millones de

ecuatorianos, carecen de cobertura de servicios de salud y el 75% no cuenta con ningún seguro de

salud. Mientras que el gasto de bolsillo en salud del grupo de población con mayores ingresos es

de menos del 10% de estos, los más pobres gastan de su bolsillo alrededor del 40% de sus

ingresos en salud.



Por otra parte, la medición nacional del desempeño de las Funciones Esenciales de salud Pública

desarrollado a finales del 2001, indicó que debe fortalecerse la Autoridad Sanitaria Nacional

para el ejercicio de funciones tan importantes como el monitoreo, evaluación y análisis de la

situación de salud y la vigilancia de la salud pública y el control de riesgos, así como para el

ejercicio de la rectoría a través del desarrollo de políticas, planificación, gestión y regulación

sectorial con el fin de promover el acceso equitativo de la población a los servicios de salud y el

mejoramiento de su calidad, tanto en el nivel nacional como en los niveles subnacionales.



Si el modelo curativo ha tomado gran preeminencia, es porque en la lógica del mercado y en la

lógica de la industria, son los grandes hospitales, los grandes especialistas los que pueden utilizar

la alta tecnología que es la que más ganancia da. Por tanto, toda la presión que ejerce la industria

en este modelo, en este paradigma, implica mayor gasto para nuestros pobres países. Se trata de

aspectos o temas que impactan solo en pequeños grupos de población, pues quienes acceden o

se benefician de la alta tecnología no representan más del 5% de la población. Pero para la

gran mayoría de gente que necesita acceso a servicios dignos, de calidad, en materias básicas,

que tienen que ver con la preservación de la salud, con la prevención de enfermedades; allí si

no hay recursos, porque se los consume en la alta tecnología solo para un pequeño grupo,

estando el interés de la industria en donde se mueve mucho dinero como es ese gran hospital o

ese gran especialista que cambia cada dos años su resonador.



Por último en años recientes, la vida nacional del Ecuador ha estado fuertemente marcada

por la inestabilidad política, económica y social, con repercusiones inevitables en la esfera de la

salud. Mandatos presidenciales inconclusos, cambios de Ministros de Salud, debilidad de las

instituciones nacionales, deslegitimación ante la sociedad de los grupos políticos tradicionales,

levantamientos y paros de diferentes sectores y actores sociales, conflictos regionales y pugnas

de poder, especialmente entre la costa y la sierra, y procesos aun inciertos de descentralización,

son algunos de los factores que expresan las dificultades de gobernabilidad del país, así como el

curso inestable y los contenidos variables de la reforma o reformas en salud.



La evolución de la situación de salud y del sector salud del Ecuador enmarcada en la propia

historia nacional y el contexto internacional, han determinado el desarrollo de un conjunto de

procesos dirigidos a introducir cambios en la esfera de la salud desde hace poco más de una

década, con mayor intensidad en años recientes. En la práctica, estos procesos han estado

carentes de articulación y conducción política hacia objetivos comunes, por lo qué, la Academia

en este espacio debe jugar un papel importante.





En la rotación comunitaria la metodología propiciará profundizar en los referentes teóricos sobre

las problemáticas de las familias y comunidades, en el marco de la Atención Primaria y de la

Promoción de la Salud, en la Atención de los Servicios de Salud con énfasis en los Programas

Técnicos que se desarrollan, y Fundamentalmente la metodología será muy participativa y con

trabajo de grupos, permitiendo en todo el proceso momentos de análisis, reflexión y creatividad

entre alumnos, grupos y docentes, considerando además los diferentes niveles de atención y de

unidades operativas de salud.



OBJETO DE TRANSFORMACIÓN

La crisis económica mundial, ha influido directamente en la condiciones de vida de las comunidades, en

particular de los países en vías de desarrollo, como es el caso de la ecuatoriana y de la región sur, que se

refleja en elevadas tasas de morbimortalidad por enfermedades infecciosas, catastróficas, crónico

degenerativas, trauma, alteraciones mentales, visualizadas en las diferentes etapas del ciclo vital y

acentuada en grupos vulnerables y de riesgo, especialmente en mujeres embarazadas y recién nacidos.

tiene como causas la pobreza, migración, , estilos de vida inadecuados, degradación de los recursos

naturales, violencia, dependencia externa, entre las principales. Por lo que es necesario la comprensión

holística de la problemática de la salud en interrelación con la realidad social, económica, política, cultural,

ambiental y de servicios de salud especialmente en el área hospitalaria y Centros y Subcentros de Salud,

para ejecutar acciones orientadas a la promoción de la salud, prevención de las enfermedades

prevalentes, curación y rehabilitación, que determinen una atención de calidad a los usuarios para mejorar

la calidad de vida de los mismos.

4. Objetivos

1. Conocer y comprender la magnitud de los procesos de salud y enfermedad desde las

dimensiones social, económica política, cultural y ambiental.

2. Integrar en las prácticas preprofesionales los conocimientos, habilidades y destrezas

alcanzados en el desarrollo de los módulos precedentes.

3. Observar en la atención de los pacientes y usuarios de los servicios de salud los valores y

principios éticos médicos.

4. Fortalecer el trabajo cooperativo como parte de equipo de salud observando la legislación

de las unidades de Salud en las cuales labora.





5. PRÁCTICAS PROFESIONALES ALTERNATIVAS





Para la Rotación de Gíneco-Obstetricia

1. Realizar historias clínicas obstétricas completas.

2. Identificar los signos y síntomas para determinar si la paciente se encuentra en labor de parto.

3. Manejar adecuadamente las herramientas de monitoreo del trabajo de parto: partograma

4. Coadyuvar en el diagnostico la patología en el embarazo y valorar el riesgo para su

hospitalización

5. Entrenamiento en la atención de parto eutócico y diagnostico de desgarros, perineales,

vaginales, cervicales y repararlos adecuadamente

6. Determinar las hemorragias postparto para la reposición adecuada de la volemia

7. Controlar adecuadamente el puerperio inmediato y mediato.

8. Participar como ayudante en las cirugías obstétricas y ginecológicas



PARA LA ROTACIÓN DE PEDIATRIA



1.- Identificar los estados gestacionales normales y anormales mediante la

investigación e interpretación adecuada de los factores de riesgo obstétrico.



2.- Preparar la recepción del RN tanto normal como patológico proveyéndose del instrumental, insumos

y fármacos necesarios.



3.- Asistir con técnicas de reanimación apropiadas en casos de RN con problemas al momento de su

nacimiento.



4.- Conducir al RN al nivel de asistencia postnatal correspondiente a su estado y patología.



5.- Realizar con perfección la historia clínica neonatal y las notas de evolución del RN



6.- Obtener muestras de productos biológicos para determinaciones en laboratorio.



7.-Participar en el reconocimiento para llegar al diagnóstico y establecer el tratamiento de las

principales patologías del RN y Neonato.

8.- Identificar con certeza científica el estado nutricional de RN, lactantes menores, mayores,

pre-escolares, escolares y adolescentes, diferenciando correctamente los estados de eutrofia y

distrofia.

9.- Reconocer con certeza las características clínicas de los diferentes tipos y grados de intensidad de

la Desnutrición, de las Hipovitaminosis y de las Anemias.



10.- Solicitar e interpretar correctamente las principales pruebas de laboratorio, de radiología e imagen

que permitan afianzar el diagnóstico clínico y de las complicaciones posibles de los anteriores estados

clínicos.



11.- Identificar las causas individuales, familiares y sociales que favorecen o deterioran el estado

nutricional de los pacientes y establecer las medidas preventivas correspondientes.



12.- Reconocer la posible etiología de la Enfermedad Diarreica Aguda en consideración de las

características clínicas del paciente.



13.- Identificar el tipo y grado de Deshidratación del paciente con EDA e iniciar el tratamiento

hidra-electrolítico correcto.



14.- Reconocer con certeza las características clínico-epidemiológicas de las principales afecciones

infecciosas y alérgicas del Aparato Respiratorio superior e inferior.



15.- Solicitar e interpretar correctamente las principales pruebas de laboratorio clínico y de radiología e

imagen que permitan afianzar el diagnóstico clínico y de las potenciales complicaciones de las

enfermedades respiratorias.



EN LA ROTACIÓN DE MEDICINA INTERNA



1. Colaborar en el diagnóstico y tratamiento integral a las personas adultas que están

ingresadas en los servicios de Medicina Interna hospitalarios, en relación con las patologías más

relevantes motivo de ingreso



2. Coadyuvar en el tratamiento a los pacientes ingresados por el servicio de emergencia, usando

protocolos hospitalarios realizados para el efecto



3. Sugerir y solicitar interconsultas de acuerdo a la complejidad de casa caso



4. Interpretar, de acuerdo con la clínica, los exámenes de laboratorio mas usuales en cada campo



5. Participar en la determinación de pronósticos globales y establece recomendaciones pertinente

luego de que el paciente egresa del servicio



6. Investigar problemas de diagnóstico complejo



7. Elaborar correctamente historias clínicas, epicrisis y evoluciones de tratamiento



EN LA ROTACIÓN DE CLINICO-QUIRÚRGICO



1. Elaborar la historia clínica completa; la misma que incluye la 008 de emergencia, anamnesis, examen

físico, evolución con el S.O.A.P. nota de actualización, epicrisis, protocolo operatorio. Todos estos

documentos serán revisados por el médico instructor o médicos del servicio respectivo.



2. Colaborar diariamente en el manejo a los pacientes asignados a cada uno de los internados en las

diferentes áreas, con la supervisión del médico tutor, médicos tratantes y residentes postgradistas en

las visitas diarias y la contravisita de la noche, valorando los diferentes parámetros de evolución según

el SOAP el mismo que cuenta lo subjetivo lo objetivo el análisis y el plan a seguir según las diferentes

patologías.

3. Elaborar la historia clínica completa; la misma que incluye la 008 de emergencia, anamnesis, examen

físico, evolución con el S.O.A.P. nota de actualización, epicrisis, protocolo operatorio. Todos estos

documentos serán revisados por el médico instructor o médicos del servicio respectivo.



4. Colaborar diariamente en el manejo a los pacientes asignados a cada uno de los internados en las

diferentes áreas, con la supervisión del médico tutor, médicos tratantes y residentes Postgradista en

las visitas diarias y la contravisita de la noche, valorando los diferentes parámetros de evolución según

el SOAP el mismo que cuenta lo subjetivo lo objetivo el análisis y el plan a seguir según las diferentes

patologías.



5. Coadyuvar en la valoración, diagnostico y manejo pacientes con traumatismo de tórax, reconociendo

si la lesión es penetrante o no penetrante, lo que comprende fracturas costales, neumotórax,

hemotórax



6. Colaborar en la valoración, diagnostico y manejo de pacientes con traumatismo de abdomen,

reconociendo si la lesión es cerrada o abierta no penetrante y o penetrante, lo que incluye

hemoperitoneo, neumoperitoneo, lesión hepática, pancreática esplénica, renal, duodenal, trauma de

intestino delgado, intestino grueso, rectal y anal



7. Participar en la evaluación, diagnostico y manejo de acuerdo al protocolo del servicio de cirugía,

pacientes con cuadro de apendicitis aguda, apendicitis complicada con plastrón apendicular, peritonitis

localizada y peritonitis generalizada



8. Participar en la evaluación, diagnostico y tratamiento según protocolo de manejo pacientes con choque

hipovolémico y choque séptico por hemotórax, hemoperitoneo masivo y peritonitis generalizadas

respectivamente.



9. Colaborar en el diagnostico y manejo de pacientes con abdomen agudo inflamatorio por peritonitis

química, bacteriana, incluyendo las entidades más frecuentes en nuestro medio como pancreatitis,

patología de visa biliares, gastroduodenales, e intestinales, y abdomen agudo obstructivo por patología

intestinal alta y baja intraluminal extralunminal.



10. Coadyuvar en la evaluación, diagnostico y manejo de pacientes con hernias de pared abdominal sean

umbilicales inguinales directas indirectas crurales. La metodología será la misma de los objetivos

anteriores.



11. Coadyuvar en la evaluación, diagnostico y manejo de pacientes con patología de vías biliares como

son cuadros de colecistitis.



12. Colaborar en la evaluación, diagnostico y manejo de pacientes con patología anorrectal, como

fístulas, hemorroides fisuras entre otras.



13. Participar en el diagnostico y tratamiento emergente de entidades urológicas como trauma renal,

trauma vesical, trauma uretral, retención aguda de orina entre otras.



14. Participar en el diagnóstico de traumatismos Cráneo Encefálico reconociendo el grado de lesión

cerebral y efectuar las medias emergentes del mismo.



15. Colaborar en el diagnóstico, y efectuar las medidas adecuadas y principios del tratamiento de las

emergencias oftalmológicas y otorrinolaringológicas.



16. Reconocer clínicamente radiológicamente y participar en el tratamiento emergente del trauma de

cara y de miembros inferiores y superiores.





17. Efectuar sondaje Nasogástrico, cateterismo vesical, como procedimientos diagnósticos y terapéuticos



18. Efectuar tacto rectal para valorar patología tumoral o prostática y o impacción fecal y sensibilidad u

ocupación de fondo de saco de Douglas.



19. Realizar procedimientos menores como: paracentesis abdominal diagnóstica y terapéutica,

venodisección, drenaje de abscesos superficiales y limpieza y manejo de heridas quirúrgicas

contaminadas, punción suprapúvica para evacuación, cohibir hemorragias externas como epistaxis,

realizar vendajes comprensivos, realizar toracocentesis de emergencia, inmovilizar fracturas de

miembros usando férulas y valvasd 1 yeso, extraer uña encarnada, lipomas superficiales, panadizos y

realizar limpiezas quirúrgicas emergentes en pacientes con quemadura.



20. Participar como ayudantes en las intervenciones quirúrgicas según el tipo de cirugía y según el servicio

al que se encuentre asignados







EN LA ROTACIÓN COMUNITARIA





1. Forman parte de los equipos básicos del Hospital Universitario de Motupe, que están realizando el

levantamiento de las agendas familiares a todas las familias de la población objeto o de responsabilidad el

HUM, lo que les permite en forma directa saber, entender, comprender, cuales son las problemáticas que

están afectando a nuestras familias y comunidad y como se generan y cual es su etiología. Y si estos

problemas de salud requieren tratamiento especializado o de otros contextos son ellos los que refieren los

casos y realizan seguimiento de los mismos, hasta lograr resolver los diferentes problemas sanitarios.

2. Participan en los equipos básicos, del programa de salud escolar que se desarrollan en todos los barrios que

disponen de escuelas, en donde se brinda atención integral e integrada, a todos los niños de todos los

grados de estas escuelas, a los docentes y padres de familia de los niños/as, pero además se

problematiza con ellos para priorizar todos los problemas de la comunidad que les están afectando, los

mismos que para su solución requieren el apoyo y participación interinstitucional.





6. PERFIL QUE CUBRE EL MÓDULO

En medicina interna

En Cirugía

En Gíneco- Obstetricia

En Pediatría

En Salud Comunitaria

Las diferentes rotaciones que realiza el estudiante del Internado Rotativo anteriormente citadas, les

permitirán poner en práctica todos sus conocimientos, habilidades y destrezas adquiridos en los módulos

anteriores para el adecuado manejo de las diferentes problemáticas y patologías clínico-quirúrgicas,

pediátricas y Gíneco-obstétricas más comunes y prioritarias con carácter integral lo que contribuirá a dar una

atención de calidad y calidez a los usuarios de salud.





7. PROCESO INVESTIGATIVO





6.1 DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE INVESTIGACIÓN

Propedéutico: Taller de Inmersión al Internado Rotativo con programa elaborado con directivos de las casa de

salud y el Área de la Salud Humana

1. MOMENTO: Materno-Infantil

Control del Embarazo: Colaborar en la atención y seguimiento del embarazo en consulta externa, parto y

puerperio en el servicio de Gíneco- Obstetricia de acuerdo a la Ley de Maternidad gratuita.

Colaborar en la atención del Recién nacido

2. MOMENTO: Clínico-Quirúrgico

Colaborar en la valoración, diagnóstico y manejo de los pacientes con patología clínico quirúrgica a nivel de

consulta externa, emergencia y hospitalización.



3. MOMENTO: Servicios de salud y Vinculación con la Colectividad

Participar con el equipo básico de salud en las actividades tendientes a la promoción de la salud,



prevención de las enfermedades, curación y rehabilitación de las enfermedades de acuerdo a la



normatividad del MSP.





7. METODOLOGÍA



Durante el desarrollo del año del Internado Rotativo los estudiantes deben realizar actividades de

investigación y de vinculación con la colectividad de acuerdo a lo que establece el sistema académico

de nuestra Universidad; para efecto de este último se adjunta las actividades en detalle en el anexo número

1 que se adjunta al módulo





CIRUGÍA

Los internos harán una rotación en el piso de cirugía de 72 días calendario, con una pasantía de 24 días

en el área de traumatología y emergencia y 24 días en las áreas de especialidades, las que incluyen

Urología, Oftalmología, Otorrinolaringología y neurología; donde recibirán entrenamiento por parte de

médicos Postgradista, médicos tratantes e instructor, en las visitas diarias a los pacientes, en las cirugías

programadas en quirófano y en las emergencias durante los turnos; además recibirán dos horas diarias de

instrucción teórico-práctica sobre las patologías que constituyen el mayor índice de prevalecía y mortalidad

en nuestro medio.

El interno cumplirá con guardias de 24 horas cada 3 días de acuerdo a horarios establecidos previamente.

los internos harán una pasantía de 24 días por el área de traumatología donde recibirán entrenamiento

por el personal médico del servicio y por el tutor según el caso. Los internos realizarán su pasantía de 8

días por el área de urología, donde realizarán prácticas dirigidas por el instructor, por el Residente o

médico del Servicio, además se reforzará los conocimientos con la práctica diaria en los turnos



Otra pasantía de 8 días en el área de Neurología donde realizarán entrenamiento y orientación por los

respectivos médicos de servicio.

La metodología a seguir en todos los procedimientos antes indicados será de tipo, demostrativo por el

instructor, médico del servicio y o médicos residentes, luego de lo cual lo harán supervigilados por el

instructor o los médicos del servicio y médicos residentes.



Realizar durante toda la pasantía en el departamento de cirugía presentaciones de casos, revisiones

bibliográficas y seminarios de acuerdo al calendario de programación





GINECO-OBSTETRICIA



Durante su rotación por el Servicio de Gíneco -Obstetricia los internos llevarán estadística del número de

ingresos, el número de partos eutócicos, distócicos, patologías más frecuentes del embarazo, edad,

paridad, procedencia que nos servirá de base para estadísticas del departamento.



PEDIATRIA



La rotación de Pediatría en el Año de Internado Rotativo, comprende dos instancias para el desarrollo del

proceso enseñanza-aprendizaje. El aula: donde se escenifica el encuentro del estudiante con el Tutor para

la revisión de contenidos teóricos, la acción grupal frente a la exposición de conferencias, la presentación

de temas específicos y de casos clínicos. Las salas del Hospital donde se produce el encuentro del

estudiante en su último nivel de formación profesional con el paciente que requiere y demanda oportuna,

cálida, efectiva y eficiente atención médica.



Desde una perspectiva real del proceso enseñanza aprendizaje entendemos que es el momento ideal,

único y de mayor responsabilidad que el estudiante ha experimentado en su formación académica, pues

oferta sus conocimientos teóricos y los confronta con la práctica del diagnóstico con propósito de erradicar la

enfermedad.



Para ello es necesario que los hospitales donde se desarrolla el programa oferten las mejores condiciones tanto

físicas como de implementación tecnológica, así como la colaboración decidida, permanente y desinteresada

de todo el equipo de salud que allí labora. La reunión de estos elementos sumados a la práctica de la profesión

de manera ética, moral y humanizada, fortalecerán la formación del estudiante con miras a entregar a la

sociedad un médico con visión holística del círculo salud-enfermedad, profundamente comprometido con su

pueblo y con irrenunciable mística profesional.



El estudiante será distribuido de manera rotativa con igual duración de tiempo por las áreas de Hospitalización

clínico-quirúrgica del piso de Pediatría. Por sala de Partos y Neonatología. Por salas de Emergencias Médicas.

Acompañará al equipo médico en la visita matutina a los pacientes. Luego acompañará al Médico Tratante en

la atención de Consulta Externa. La actividad médica que allí se genera comprenderá de 07HOO a 12HOO los

días laborables. Los días festivos y fines de semana realizarán actividades propias de cada servicio en

hospitalización, centro obstétrico y neonatal y sala de emergencias. Observará estrictamente el orden

jerárquico que el Hospital ha normado. Así, durante las horas de la mañana estará bajo el mando del Médico

Jefe de Servicio, del Médico Tratante con el cual rota y del Médico Residente de la sala respectiva. En horas de

la tarde y la noche se encuentra bajo el mandato y tutela del Médico Jefe de Residentes e Internos y del Médico

Residente de Guardia.



De 14HOO a 16HOO asistirá de lunes a viernes a la actividad de docencia programada con el Tutor. Los días

viernes de cada semana y en el mismo horario presentará casos clínicos.



El Interno Rotativo asistirá a todo procedimiento quirúrgico que le señalen sus Médicos Tratantes cuando se

hallen rotando por los servicios de Cirugía y Traumatología.



Para su completa formación el Interno Rotativo tendrá como obligatorio realizar las historias clínicas de todo niño

que ingresa en el piso de Pediatría, luego la presentará al Médico Residente de Guardia quien la avalará.

Realizará en salas de Obstetricia y Neonatología el historial perinatal y comunicará sobre aspectos relevantes

de ésta a su Médico Residente. Asistirá a la recepción del recién nacido y lo conducirá al cubículo que

corresponda a su nivel de reanimación. Realizará las notas de evolución juntamente con el Médico Residente.

Tendrá listos los resultados de todos los exámenes de Laboratorio y de Radiología e Imagen que se han

solicitado y practicado. Presentará al equipo médico toda la información que el paciente ha generado durante

el ejercicio de la guardia.



A su vez el equipo médico entregará al estudiante toda la información que este solicitara sobre el diagnóstico y

el tratamiento de cada paciente. Se le enseñará las prácticas de procedimientos médicos y destrezas que

favorecen el tratamiento y ayudan al diagnóstico de las enfermedades. El estudiante está en la obligación de

investigar todo aspecto de las entidades clínicas que el equipo médico le recomiende. De igual manera

presentará los casos clínicos en el Servicio Médico por lo menos dos ocasiones durante la ejecución del ciclo



El tipo de patologías que se observa en el ámbito hospitalario es un tanto diferente del que se da a nivel

ambulatorio. Se trata de problemas que por su complejidad y gravedad, deben ser atendidas en los

diferentes servicios de medicina interna con los que cuenta el Hospital Isidro Ayora de nuestra localidad.

Atendiendo a este nivel de complejidad, el estudiante del Internado Rotativo está en la obligación de

observar, estudiar y analizar los diferentes problemas clínicos hospitalarios que aquejan a nuestra

población, con el fin de ofrecer métodos personalizados y estandarizados de solución a los mismos.



Esta es una parte importante en la formación de nuestros médicos, quienes, podrán aplicar esos

conocimientos en la eventualidad, por razones de trabajo, atiendan pacientes hospitalizados en su

calidad de residentes. Además, estarán en la capacidad de reconocer aspectos de la

epidemiología hospitalaria y reconocer la necesidad de realizar referencias y transferencias cuando el

caso lo amerite.



MEDICINA INTERNA



Para abordar todos los problemas que atañen a la medicina interna hace falta posiblemente vivir más de

una vida. Sin embargo, siendo realistas, es bueno recorrer por los caminos más transitados de la

práctica y reconocerlos bien que ir por otros menos comunes. El estudio de un grupo de problemas

comunes debe estar relacionado con la sociedad en h cual se ejerce la medicina y de allí se debería

sacar las prácticas necesarias para lograr su comprensión y posibles soluciones, las cuales deber ser

discutidas siempre con los pacientes.



En relación con los contenidos teóricos, hay diversas metodologías en su tratamiento: posiblemente

la variación sea lo mejor. Se puede optar, con la opinión de los estudiantes la modalidad de mesas

redondas, en donde todos participan activamente, de la mano del moderador, que bien podría se un

mismo estudiante. Esto brinda la oportunidad al docente de observar el grado de interés y conocimiento

de la materia en mención.

Se debe hacer un resumen final basado en las dificultades presentadas durante el desarrollo de la misma.

Otra manera de abordar temas es la preparación individual, luego de lo cual se abre un debate y aclara

conceptos

De igual manera, el tutor participara directamente en el manejo de temas que tengan especial importancia

por su complejidad

En lo referente a las prácticas, después de cada unidad o cuando el caso sea propicio, el tutor, junto

con los estudiantes, irán directamente al estudio de caso en el Departamento de Clínica y allí se

evaluará: calidad de la historia clínica y examen físico, conocimientos y habilidades del Interno. En

otra ocasión, la visita puede estar inducida por el propio estudiante y puede estar individualizada y en

donde se evaluará y discutirá los diagnósticos y la realización de los exámenes pertinentes para orientar

el estudio causal y sugerir alternativas.

Luego de finalizada cada unidad, los internos, es su orden, presentarán un caso clínico documentado

para su análisis y discusión.

Fuera de lo manifestado y como el aprendizaje tiene una buena dosis de aptitudes y actitudes

personales, es recomendable que todos busquemos la oportunidad de incorporar experiencias en

cualquier momento, buscar explicaciones flsiopatológicas plausibles y estudiar con sentido crítico

Acreditación y calificación: consta al final del documento. En forma global, la teoría vale el 40% de la

calificación y el 60% el resto de loa parámetros que allí se mencionan.



ROTACIÓN COMUNITARIA



La presente rotación se propone desarrollar una práctica profesional muy participativa e interactiva, con l

las familias y comunidad, y además propiciando una formación integral de pregrado, logrando que

los alumnos del internado complementen sus conocimientos, con el enfoque de la nueva salud pública

y/o salud comunitaria integral, y que conozcan y manejen el nuevo modelo de atención integral, que se

cimenta en la atención primaria de salud, la promoción de la salud, la salud familiar y comunitaria,

en respuesta al proceso de: salud - enfermedad - vida,. Además se conocerán y analizarán los

programas técnicos del MSP.



Esta rotación la realizarán en grupos que se cambien cada 36 días, en una primera instancia, y

que a más de recibir contenidos teóricos del nuevo enfoque de salud por la vida, los estudiantes se

involucraran o formarán parte de los equipos básicos del Hospital Universitario de Motupe, que

realizan prácticas con la comunidad, en diferentes programas de salud comunitaria, en forma

interdisciplinaria con los alumnos de los diferentes programas carreras del ASH de la UNL.



8. PRODUCTOS ACREDITABLES

1. Actividades Académicas (70%)



Dominio Teórico: 2 puntos

Participación individual

Participación Grupal

Pruebas de Dominio Teórico



Dominio Práctico: 3 puntos

Habilidades, Destrezas y Actitudes (práctica comunitaria, asistencial)

Integración Teórica - Práctica



Presentación de casos clínicos: 1 punto



Presentación de informes, reportes, revisiones bibliográficas: 1 punto



2. Actividades en Servicio (30%)

 Puntualidad en la recepción, cumplimiento y entrega de guardias 20% (4 Puntos)

 Relación médico-paciente: Respeto y comunicación al paciente 20% (4 Puntos)

 Desarrollo de destrezas: H. clínicas y procedimientos en cada servicio 20% (4 Puntos)

 Presentación de casos con fundamentación científica actualizada 20% (4 puntos)

 Trabajo en equipo y cumplimiento de normas institucionales 20% (4 puntos)





9. CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN, ACREDITACIÓN Y CALIFICACIÓN, DE ACUERDO A LO

QUE SE ESTABLECE EN EL PRESENTE REGLAMENTO

1. ACTIVIDADES ACADÉMICAS:

-Dominio Teórico

-Dominio Práctico

Presentación de casos clínicos

Presentación de Informes, reportes, revisiones bibliográficas

2. Evaluación en servicios hospitalarios

 Puntualidad en la recepción, cumplimiento y entrega de guardias 20% (4 Puntos)

 Relación médico-paciente: Respeto y comunicación al paciente 20% (4 Puntos)

 Desarrollo de destrezas: H. clínicas y procedimientos en cada servicio 20% (4 Puntos)

 Presentación de casos con fundamentación científica actualizada 20% (4 puntos)

 Trabajo en equipo y cumplimiento de normas institucionales 20% (4 puntos)

El porcentaje total de la calificación en servicio tiene un valor equivalente al 30 % de los 10 puntos y el

resto de porcentaje lo asigna el tutor

Quienes participan en la evaluación son los médicos tratantes y residentes de cada uno de los

servicios.

El Área de la Salud cumpliendo las disposiciones reglamentarias de la Universidad Nacional de

Loja, ha determinado que los estudiantes del Internado Rotativo serán promovidos a la siguiente

rotación cuando obtenga una valoración cuali-cuantitaviva no menor a siete (7) puntos sobre diez

(10) posibles. Dicha valoración se obtiene al final de los 72 días de rotación y reúne dos

componentes a saber: 1) las actitudes demostradas y cumplidas en el ejercicio de su trabajo en las

salas de hospital, y; 2) el rendimiento académico de la programación teórico práctica previamente

establecida con el Tutor. El primer componente, siempre en fiel cumplimiento de la norma

universitaria, alcanza un máximo de seis (7) puntos sobre seis (6). El segundo componente se

valora sobre un máximo de tres (3) puntos.

El primer componente se obtiene de la sumatoria de puntos correspondientes a indicadores

específicos. El primer componente considera cuatro actitudes : Disciplina, Responsabilidad,

Habilidades y Creatividad e iniciativa. El segundo componente se establece en base a la

Versatilidad.

La asistencia a las actividades tutoriales y el cumplimiento de tareas encomendadas se valora

porcentualmente debiendo haber cumplido por lo menos el noventa (90) por ciento de ellas.





10. EQUIPO DOCENTE

Coordinadora: Dra. Elvia Raquel Ruiz B

Tutor de Gíneco-Obstetricia Hospital Isidro Ayora: Dr. Luis Pacheco Barros

Tutor de Cirugía Hospital Isidro Ayora Dr. Marco Ruiz Burneo

Tutor de Medicina Interna Hospital Isidro Ayora: Dr. Luis Guerrero

Tutor de Rotación Comunitaria Hospital de Motupe: Dr. Segundo Calle y Dr. Benito Román

Tutor en Hospital de Zamora: Dr. Manuel Iñiguez

Tutor del Hospital de Macará: Dr. Vicente Ayala

Tutor del Hospital de Cariamanga: Dr. Efrén Castillo

Tutor del Hospital de Saraguro: Dr. Ángel Gordillo

Tutor en Hospital de Catacocha: Dr. Leonardo Armijos

Tutora de Clínicas Hospital Pichincha: Dra. Catalina Cuesta

Tutor en el Hospital del IESS Quito: Dr. Vicente Aguirre

Tutor de Pediatría Hospital IESS Loja: Dr. Luis Alfonso Castillo

Tutor de Medicina Interna Hospital IESS Loja: Dr. Augusto Villavicencio

Tutor de Cirugía Hospital del IESS Loja: Dr. Nelson Samaniego

Tutor de Gíneco-Obstetricia Hospital IESS Loja: Dr. Marco Medina





MOMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN:



Los momentos de la investigación serán tomados como las rotaciones internas en cada servicio que

se realizarán cada semana, donde deberán asistir a pacientes y entrenarse en el manejo de

procedimientos técnicos de la especialidad para lo cual los internos rotarán por los servicios de:





o Emergencia

o Consulta Externa

o Centro Obstétrico

o Hospitalización

o Centro quirúrgico.



En la rotación comunitaria se indagará los factores biológicos, comunicacionales, culturales,

socio-económicos y las formas de relación humana y ambiental, como influencian en los procesos de

salud-enfermedad-vida de las familias y comunidades que corresponden al área geográfica de

responsabilidad del HUM., y la investigación y solución de los diferentes problemas que se

detecten en las familias y comunidad objeto del HUM.





PROCESO OPERATIVO DE LA INVESTIGACIÓN MODULAR

ROTACION POR GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA



INTERNADO ROTATIVO EMBARAZO Y PARTO NORMAL



MOMENTO DE ESTRATEGIA ESTRATEGIA EVALUACIÓN BIBLIOGRAFÍA RESPONSABL TIEMPO

INVESTIGACIÓN INDIVIDUAL CRUPAL E

ACREDITACIÓN

CONTENIDOS

Diagnóstico del embarazo Revisión bibliográfica Demostración práctica 1 . EL Clínicas Obstetricia de Willians Interno y tutor 1 hora

y exposición



Control del embarazo Clase 2. Presentación de caso Obstetricia de Greenhill Tutor 2 horas





Hipehemesis gravídica Revisión bibliográfica 3. Seminario Obstetricia y ginecología Interno 1 hora

de Botero



Historia Clínica Obstetricia Realiza historia clínica 4. -Evoluciones Temas Actuales de Interno y tutor 2 horas

Ginecología y Obstetricia



Atención del parto Revisión bibliográfica Demostración práctica 5. Trabajo Diario Ginecología de Novak Interno y tutor 2 horas

y Parto



Desgarros perineales Demostración y 6. Turnos Clínicas Obstetricias y Tutor 2horas

prácticas

ginecológicas de

Norteamérica

Atonía uterina Revisión 7. Destreza en Obstetricia Tutor 2 horas

bibliográficas quirófano práctica de Norman A.



Beischer y Eric V.

Mackey







Inducción de parto Clase Prácticas 8. Emergencias Cirugía Ginecológica de Interno 2 horas

Jhon H. Ridley y R.

Te Linde



Retención de placenta Prácticas 9. Examen escrito o Exploraciones Tutor e interno 2 horas

tribunal ginecológicas de J.

Botella Llusia

Puerperio norma Visita y Evoluciones Tutor e interno 2 horas



Planificación familiar Clase Seminario Tutor e 2 horas

interno

Lactancia materna Revisión interno 2 horas

bibliográfica

INTERNADO ROTATIVO PATOLOGÍA DEL EMBARAZO



MOMENTO DE ESTRATEGIA ESTRATEGIA EVALUACIÓN BIBLIOGRAFÍA RESPONSABLE TIEMPO

INVESTIGACIÓN INDIVIDUAL CRUPAL ACREDITACIÓN

CONTENIDOS

Aborto Revisión bibliográfica Presentación de caso 1 . H. Clínicas Obstetricia de Willians Interno y tutor 4 horas





Embarazo Ectópico Revisión bibliográfica 2. Presentación de caso Obstetricia de Greenhill Tutor interno 3 horas



Enfermedades del Trofoblasto, Revisión bibliográfica 3. Seminario Obstetricia de Botero Tutor interno 3 horas

Mola y coriocarcinoma



Muerte fetal intra útero Revisión bibliográfica Presentación de caso 4. Eoluciones Temas actuales de Tutor interno 2 horas

ginecología y obstetricia



Parto prematuro Revisión bibliográfica Discusión 5. Trabajo de Área Ginecología de Novack Tutor interno 2 horas



Placenta previa Clase ó.Turnos Clínicas ginecológicas de Tutor interno 2 horas

Norteamérica



Desprendimiento de placenta Clase Presentación de caso 7. Destrezas en quirófano Tutor interno 3 horas



Eclampsia - Revisión 8. Emergencia Tutor interno 2

Preclampsia bibliográfica horas

Rotura uterina Clase 9. Examen escrito o Tutor interno 2 horas

tribunal

Distocias maternas Revisión bibliográfica Prácticas Tutor interno 3 horas



Sufrimiento fetal Clase Tutor interno 2 horas



Cesaría Clase Demostración y Tutor 4 horas

prácticas

MOMENTO DE ESTRATEGIA ESTRATEGIA EVALUACIÓN BIBLIOGRAFÍA RESPONSABLE TIEMPO

INVESTIGACIÓN INDIVIDUAL GRUPAL ACREDITACIÓN

CONTENIDOS

Historia Clínica Ginecológica Elaboración de 1. H. Clínicas Obstetricia de Willians Interno y tutor 4 horas

historias clínicas



Vaginitis y Vulvovaginitis Revisión bibliográfica 2. Presentación de caso Temas actuales de Interno 2 horas

ginecología y obstetricia



Quiste de Bartolino Demostración práctica 3. Seminario Clínicas ginecológicas de Interno 1 hora

Norteamérica



Pólipos Cervicales Demostración 4. Evoluciones Ginecología de Novack Tutor interno 2 horas

práctica

Carcinomas de Cevix Clases 5. Trabajo Diario Obstetricia de Botero Tutor interno 4 horas





Alteraciones de la estética Revisión bibliográfica 6. Turnos Tutor 2 horas

pélvica

Miomas uterinos Clase Presentación de caso 7. Destrezas en quirófano Tutor 2 horas

Hemorragia disfuncional Clase 8. Emergencias Tutor interno 2 horas





Amenorrea Revisión bibliográfica Seminario 9. Examen escrito o Tutor 3 horas

tribunal

Quistes de ovario Clases y tratamiento Interno 2 horas





Inflamación pélvica Clases y tratamiento Presentación de caso Tutor 3 horas





Menopausia Clases Tutor interno 2 horas

ROTACIÓN DE PEDIATRIA



CONTENIDOS METODOLOGÍA. PRACTICA PROFESIONAL. PRODUCTOS DURACIÓN

MODULARES. ACREDITADLES.

L-CRECIMIENTO > Investigación documental. • Domina las características del Ocho horas

SOMÁTICO EN LA > Socialización de crecimiento pondo-estatural en los teóricas

EDAD conocimientos en trabajo diferentes subgrupos etáreos de la S Valoración de contenidos

PEDIÁTRICA grupal edad pediátrica. teóricos sobre temática en Dos horas

> Conferencias de • Conoce, utiliza e interpreta estudio presentación

2.- DESARROLLO Especialistas correctamente las tablas y curvas de de caso

PSICOMOTOR EN > Trabajo práctico sobre crecimiento somático en la edad •/ Valoración de revisiones clínico.

LA EDAD somatometria pediátrica. bibliográficas

PEDIÁTRICA. > Trabajo práctico sobre uso • Domina las características

e interpretación de Tablas relevantes del Desarrollo psico- •/ Presentación de casos

y Curvas de crecimiento motor en los diferentes grupos clínicos

somático etéreos de la edad pediátrica.

V Trabajo práctico sobre uso • Conoce, utiliza e interpreta S Trabajo intrahospitalario.

e interpretación de los Test correctamente los diferentes Test

de DPM. del Desarrollo psico-motor propios

de la edad pediátrica.

• Identifica con oportunidad y

certeza científica los estados de

alteración nutricional y actúa de

acuerdo al protocolo médico

respectivo.

• Reconoce los estados de retraso del

desarrollo psicomotor y actúa de

acuerdo al protocolo médico

respectivo.

CONTENIDOS METODOLOGÍA. PRACTICA PROFESIONAL. PRODUCTOS DURACIÓN

MODULARES. ACREDITADLES.

1.- LA NUTRICIÓN > Investigación documental • Domina los conocimientos teóricos Veinte y

NORMAL. > Conferencias de Especialistas sobre etiología, fisiopatología, -/ Valoración escrita cuali- cuatro horas

> Socialización de clínica y diagnóstico de los estados cuantitativa de teóricas

2.- LOS ESTADOS conocimientos en trabajo anómalos de la nutrición. conocimientos teóricos

ANÓMALOS DE LA grupal • Ejecuta adecuadamente el sobre temas Seis horas

NUTRICIÓN: > Trabajo hospitalario tratamiento clínico de los procesos en estudio. de

DESNUTRICIÓN Y > Presentación de casos clínicos. anómalos de la nutrición. presentación

OBESIDAD. • Identifica las causas individuales y •/ Valoración de revisiones de casos

familiares que favorecen o Bibliográficas. clínicos

3.- LOS ESTADOS deterioran el estado nutricional de

CARENCIALES. los pacientes y establece medidas •/ Exposiciones de temas al

PRINCIPALES preventivas. grupo

HIPO VITA MINOSIS • Reconoce las características

clínicas de los procesos carenciales v^ Presentación de casos

4.- LAS ANEMIAS. de las vitaminas (Hipovitaminosis) . clínicos.

• Domina con certeza científica el

tratamiento curativo y preventivo S Trabajo médico en salas

de las diferentes hipovitaminosis del hospital.

• Identifica con oportunidad y

certeza científica los estados de

Anemia y actúa de acuerdo al

protocolo médico respectivo.

* Domina la teoría sobre etiología,

fisiopatología, clínica y formas de

diagnóstico de las Anemias.

• Ejecuta adecuadamente el

tratamiento curativo y preventivo

de los diferentes tipos de anemia.

CONTENIDOS METODOLOGÍA. PRACTICA PROFESIONAL. PRODUCTOS DURACIÓN

MODULARES. ACREDITADLES.

/.-A/4 > Revisión de material • Domina las características morfo- S Valoración escrita Diez y seis

ENFERMEDAD bibliográfico. funcionales del aparato digestivo cualicuantitativa de horas

DIARREICA > Conferencias de • Reconoce plenamente las conocimientos teóricos teóricas

AGUDA. Especialistas manifestaciones clínicas de la EDA sobre los temas en estudio.

> Socialización de y la Deshidratación »^ Valoración sobre Cuatro

2.- LA conocimientos teóricos en • Maneja adecuadamente los revisiones bibliográficas. horas de

DESHIDRATACION. trabajo grupa!. protocolos de rehidratación oral y •/ Exposición de temas al presentación

> Trabajo en consulta parenteral grupo. de casos

3.- LAS externa, salas de • Peticiona en interpreta S Presentación de casos clínicos

INFESTACIONES rehidratación y correctamente los exámenes de clínicos.

PARASITARIAS hospitalización laboratorio, radiología e imagen S Trabajo hospitalario.

MAS COMUNES EN > Presentación de casos para afianzar el diagnóstico y

NUESTRO MEDIO. clínicos. seguir adecuadamente la evolución

clínica del paciente.

• Domina el perfil epidemiológico,

las características clínicas y las

complicaciones de las parasitosis

intestinales más frecuentes en

nuestro medio

• Realiza el diagnóstico certero de

cada infestación parasitaria

• Ejecuta el tratamiento científico de

cada tipo de parasitosis.

• Instruye sobre medidas de

prevención de parasitosis.

CONTENIDOS METODOLOGÍA. PRACTICA PROFESIONAL. PRODUCTOS DURACIÓN

MODULARES. ACREDITARLES.

l.-LAS • Domina las características morfo- S Valoración escrita cuali- Veinte y

ENFERMEDADES > Revisión de material funcionales del Aparato cuantitativa de cuatro horas

DEL APARATO bibliográfico. Respiratorio superior e inferior. conocimientos teóricos teóricas

RESPIRATORIO > Conferencias de • Domina el perfil epidemiológico de sobre los temas en estudio.

SUPERIOR Especialistas las enfermedades de las vías »^ Valoración de revisiones Seis horas

2.- LAS > Socialización de respiratorias de acuerdo a los bibliográficas. de

ENFERMEDADES conocimientos teóricos al diferentes grupos etéreos de la edad •S Exposiciones de temas al presentación

DEL APARATO grupo. pediátrica. grupo. de casos

RESPIRATORIO > Trabajo en salas de • Domina la fisiopatología de los S Presentación de casos clínicos.

INFERIOR consulta externa, padecimientos respiratorios. clínico-radiológicos.

emergencia y • Reconoce las características clínicas ^ Trabajo en salas de

hospitalización. de las enfermedades de las vías hospital.

> Revisión de material de respiratorias y sus complicaciones.

radiodiagnóstico e imagen. • Realiza el diagnóstico clínico de

> Presentación de casos manera oportuna y científicamente

clínicos. elaborado.

• Solicita e interpreta los estudios de

laboratorio y bacteriología

correspondientes a cada entidad

clínica, de manera correcta e

individualizada según el estado

clínico de cada paciente.

• Solicita y valora con exactitud los

estudios de radiología e imagen.

• Ejecuta las líneas generales del

tratamiento curativo de las

enfermedades respiratorias y sus

complicaciones.

• Instruye sobre la prevención de las

enfermedades respiratorias.

MEDICINA INTERNA-UNIDAD DE NEFROLOGIA

TEMA ESTRATEGIA HORA BIBLIOGRAFÍA



Semiología y Fisiología renal Mesa redonda 16h30 18h30m Guyton-Hall Fisiología Médica 10°Ed.

Harrison 16Ed. Cap. 259





Infección de las vías urinarias Mesa redonda 16h30 18h30m Harrison 16 Ed. Cap. 269 Farreras 15

Ed. Cap 111 Jawetz 16 Ed. Microbio!.

Médica pp 847-849



Insuficiencia renal aguda Mesa redonda 16h30 18h30m Harrison, Cap. 260 Farreras 15 Ed.

Cap 105

Insuficiencia renal crónica Mesa redonda 16h30 18h30m Harrison, Cap 261 Farreras 15Ed. Cap

106

Síndrome nefrítico y síndrome Mesa redonda 16h30 18h30m Harrison Cap 264 Farreras 15 Ed. Cap

nefróiico 104

Nefrolitiasis y obstrucción de las vías Mesa redonda 16h30 18h30m Harrison, Cap. 268 -2 70 Farreras 15Ed.

urinarias Cap 117-119

Presentación de caso Exposición de un caso clínico por 16h30 18h30m

parte de dos internos



Examen de la Unidad 16h30 18h30m



Estudio de casos del departamento de Revisión de historias clínicas de 16h30 18h30m

Clínica pacientes encargados a los

internos

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

TEMA ESTRATEGIA HORA BIBLIOGRAFÍA

Semiología cardiovascular y Charla interactiva por el tutor 16h30m 18h30m Judge y Zuidema:Examen Médico, Enfoque

examen cardiológico fisiológico. Cap. Examen Cardiovascular.

Harríson 16 Ed. Capítulo 209. Farreras 15

Ed. Cap 54

Insuficiencia cardíaca Mesa redonda dirigida por los 16h30m 18h30m Harríson 16Ed. Capítulo 216 Farreras 15

estudiantes Ed. Cap 58

Cardiopatías valvulares Identificación de los problemas de 16h30m 18h30m Harríson Capítulo 219 Farreras 15 Ed. Cap

diagnóstico diferencial y discusión 65

grupal

Angina de pecho e Infarto de Discusión grupal 16h30m 18h30m Harríson. Capítulo 227 - 228 Farreras 15

miocardio Ed. Cap 64

Pericarditis aguda y crónica Participación grupal y análisis 16h30m 18h30m Harríson. Capítulo 222 Farreras 15 Ed. Cap

interactivo 68

Hipertensión arterial Discusión y análisis de manejo 16h30m 18h30m Harríson Capítulo 230 Farreras 15 Ed. Cap

clínico de casos con participación 67

razonada de los

Aspectos clínicos de la Lectura comentada 16h30m 18h30m S. Scheidt: Problemas cardiovasculares en

Electrocardiografía la práctica diaria (revista)





Presentación de caso Exposición de un caso por parte 16h30m 18h30m

de dos estudiantes

Examen de unidad 16h30m 18h30m



Estudio de casos del departamento Revisión de los casos del piso 16h30m 18h30m

De clínica asignados a cada estudiante

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES



TEMA ESTRATEGIA HORA BIBLIGRAFIA

Semiología de los problemas Discusión semiológica, fisiológica y 16h30m 18h30m Harrison 16 Edición, Capítulos 33. 34,

gastrointestinales; fisiopatología de los fisiopatológica de los síntomas y 35, 37, 38, 39

síntomas y signos signos de enfermedad

gastrointestinal, hepática y

pancreática

Gastritis aguda y crónica, úlcera péptica Discusión grupal 16h30m 18h30m Harrison. Capítulo 284. Farreras 15 Ed.

Cap 20



Gastroenteritis y deshidratación Exposición grupal 16h30m 18h30m Harrison, Capítulos 137,138,140

Salmonellosis, shigellosis, cólera Farreras 15 Ed. Cap 262 - 265.

Pancreatitis aguda y crónica Discusión grupal 16h30m 18h30m Harrison, Capítulo 294. Farreras 15 Ed.

Cap 31



Cirrosis hepática, hipertensión portal y Discusión grupal 16h30m 18h30m Harrison, Capítulos 289. Farreras 15 Ed.

coma hepático Cap 42

Enfermedades de la vesícula y vías Discusión grupal 16h30m 18h30m Harrison, Capítulo 292. Farreras 15 Ed.

biliares Cap 53

Hepatitis viral aguda y crónica Mesa redonda 16h30m 18h30m Harrison, Capítulos 285 - 287. Farreras

15 Ed. Cap 39 - 40



Presentación de un caso Presentación de un caso por dos 16h30m 18h30m

estudiantes

Examen de la unidad 16h30m 18h30m



Estudios de casos del departamento De Revisión de los casos del piso bajo 16h30m 18h30m

clínica la responsabilidad del

PROBLEMAS DEL APARATO RESPIRATORIO



TEMA ESTRATEGIA HORA BIBLIOGRAFÍA

Semiología y examen físico del Conferencia interactiva por el tutor 16h30m 18h30m Bates: Propedéutica Médica Harríson

aparato respiratorio Capítulo 29, 30, 31, 32 233, 234 Mosby:

Manual de exploración física

r~ ^

i- r— _i x-\ /-. x

Infecciones de ¡as Vías aéreas Participación individual 16h30m 18h30m Harríson. Capítulo 170- 171 Farreras 15

superiores Ed. Cap 310-311



Neumonía, absceso pulmonar y Mesa redonda dirigida por el tutor 16h30m 18h30m Harríson. Capítulos 238 y 239 Farreras

bronquiectasia 15 Ed. Cap 94



Tuberculosis pulmonar Conferencia interactiva por el tutor 16h30m 18h30m Manual de manejo de casos de

tuberculosis pulmonar del MSP Toman K.

"Tuberculosis pulmonar" Harríson.

Capítulo 150 Farga V. : Tuberculosis

pulmonar

Asma bronquial Discusión del grupo 16h30m 18h30m Harríson: capítulo 236 Farreras 15 Ed.

Cap 90



EPOC Discusión grupa/ I5h30m 18h30m Harríson Capítulo 242 Farreras 15 Ed.

Cap 88

Presentación de un caso Presentación de un caso por dos 16h30m 18h30m

estudiantes

Examen de unidad 16h30m 18h30m \

PROBLEMAS NEUROLOGICOS



TEMA ESTRATEGIA HORA BIBLIOGRAFÍA

Semiología neurológica, síndromes Participación y demostración por 16h30m 18h30m A. Goic: Semiología Médica

principales y examen neurológico parte del tutor

elemental



Accidente vascular cerebral Mesa redonda 16h30m 18h30m Harríson. Capítulo 349 Farreras 15

Ed. Cap 177

Síndromes epilépticos Análisis y discusión grupal 16h30m 18h30m Harríson: capítulo 348 Farreras 15 Ed.

Cap 175



Meningitis y encefalitis Análisis y discusión grupal 16h30m 18h30m Harríson. Capítulo 360 Farreras 15Ed.

Cap 176

Presentación de un caso Presentación de un caso por dos 16h30m 18h30m

estudiantes



Visita a pacientes del piso Presentación de los pacientes por los 16h30m 18h30m

estudiantes quienes están a cargo

OTROS TEMAS DE INTERES



ENDOCRINOLOGIA



TEMA ESTRATEGIA HORA BIBLIOGRAFIA



Diabetes mellitus: diagnóstico y Discusión grupal 16h30 m Harríson, capítulo 323 Farre ras 15

tratamiento 18h30m Ed. Cap 234





Diabetes mellitus; Complicaciones Discusión grupal 16h30 m Harríson, capítulo 324 Farre ras 15

agudas y crónicas 18h30m Ed. Cap 234





Hipertiroidisno e hipotiroidismo Análisis y discusión grupal 16h30 m Harríson, capítulo 320 Farre ras 15

18h30m Ed. Cap 241



USO DE LOS ANTIBIÓTICOS Mesa redonda 16h30 m Harríson, capitulo 118 Mims.

18h30m Microbiología Médica, capítulo 30.

Farreras 15 Ed. Cap 253

ESTUDIO DEL PACIENTE CON Análisis y discusión grupal 16h30 m Harríson capítulo 18

FIEBRE DE ORIGEN 18h30m Mims: Microbiología Médica

DESCONOCIDO '.Fiebre de origen desconocido

capítulo 27. Farreras 15 Ed. Cap

320.

INVESTIGACIÓN: ROTACIÓN DE SALUD COMUNITARIA INTEGRAL



PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBLI

ACADÉMICAS ACREDITABLES

Programa de la Rotación Encuadre de la Rotación Acuerdos y com- Módu



Promisos

Metodología y Ob Análisis y discu -

jetivos de la Pro - sión de los conte- Informe indivi - MSP.

gramación Local nidos. dual y grupal Progr

Local

LA PROGRAMACIÓN Diagnóstico Comu Recuperación y Reflexión

LOCAL -LA AGENDA nitario Local. de Experiencias Presentación de Croquis y MSP.

FAMILIAR -MODELO Guía de Entrevista a Prof. Progr

DE ATENCIÓN INTE- Análisis y Discu-

GRAL DE SALUD. Programación de sión de Conté - Informe indivi - ídem.

Actividades y Recursos - nidos. Dual y grupal

Riesgo

Recuperación y reflexión

Descripción y uso de expe Informe indivi - Instru

de la Agenda Familar riencias y conocm dual y grupal Hosp.

Motup

Nuevo Modelo de Exposición díalo -

Atención Integral gada de contení - Prueba Cognoscitiva. MSP.

de Salud. dos E-P. M









PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBL

ACADÉMICAS ACREDITABLES

• Objetivos, estrategias • Análisis • Informe individual • N

y metodologías básicas y

de la atenci atención

fundamentales e discusión de los e informe por Antro

primaria de salud

importancia de la contenidos grupos. Cultu

APS.Aspectos

familia proceso

salud-enfermedad.

• Psicodinamia de la • Recuperación y • Informe individual • S

LAS FAMILIAS Y LA vida en familia reflexión de e informe por La Fa

COMUNIDAD EN EL Organización o experiencias y grupos dinám

MARCO DE estructura familiar conocimientos tratam

ATENCIÓN PRIMARIA

LA • Solución de conflic sobre la familia OMS.

DE SALUD tos - Acciomas de

la comunicación

• Ambiente emocio- • Uso y aplicación • Prueba • S

nal: formación de de instrumentos de Cognoscitiva La Fa

la pareja -hjos - valoración dinám

grados de funciona tratam

lidad y disfunciona OMS.

lidad.

• Comunidad, aspee • Exposición • Presentación • B

tos fundamentales dialogada de de

informe y su Salud

entorno ambiental contenidos socialización. Integr

• Participación y • Exposición, refle • Informe individual • V

desarrollo xión , recuperación y grupal Luis,

comunitario. con contrastación Públic

de conocimientos









PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBL

ACADÉMICAS ACREDITABLES



* Objetivos estratégicos y * Recuperación y * Informe individual y * KRO

metodologías básicas de reflexión de conocimiento grupal Atenc

la atención primaria de y experiencia. Salud

salud APS



* Aspectos Programáticos * Análisis, reflexión y * Presentación de informe * KRO

de la APS. Participación recuperación de y su socialización Atenc

comunitaria. experiencias y Salud

Descentralización. contrastación con los * Prueba cognoscitiva

contenidos. * Iden

* Contexto socio cultural

de la APS.









PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBLI

ACADÉMICAS ACREDITARLES

LA PROMOCIÓN DE • La Promoción de la • Conferencia • O



LA SALUD Y LA Salud: Dialogada. Form

PARTICIPACIÓN Introducción y • Informe individual Proce

SOCIAL. Definiciones. e Informe grupal Prom

• Las cinco • Mesa Redonda Salud

estrategias de la organizada por los

Promoción de la grupos. • O

Salud. Desa

• Ámbito de Acción. • Conferencia • Reportes analizados Forta

• Elementos participativa y contrastados con los

Fundamentales de la realidad Local

la Promoción

• Promoción, • O

Atención y 1992,

Protección de la • Informe individual Salud

Salud. • Recuperación, Y grupal estra

reflexión de Prom

experiencias y Conte

conocimientos

• La Participación sobre la PS. • Prueba cognoscitiva • O

Social como base Partic

de la Promoción de Socia

la Salud. desa

Salud









PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBL

ACADÉMICAS ACREDITABLES



LA NUEVA SALUD * Indicadores positivos de * Exposición dialogada de * Reporte individual y * HAR

PUBLICA INTEGRAL salud contenidos. grupal Salud

* Conferencia y exp

* Vigilancia Epidem. participativa * Reportes analizados y

Comunitaria contrastados

* OPS

* Salud del Medio * Mesa redonda * Informe individual y diver

Ambiente organizada por grupos. grupal * OPS

* Conferencia dialogada Medi

* Etica, Bioética y * Reporte y socialización * BER

Humanismo * Exposición participativa. individual Giova

*Informe individual * OPS

Salud

* Gestión de los Servicios * Prueba cognoscitiva. autor

*

de Salud.



* Contexto socio cultural

de la APS.









PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBL

ACADÉMICAS ACREDITABLES

• Organización • Conferencia dialogada • Reporte individual y • M

Estructural según grupal Orga

niveles de complejidad del Áreas

MSP.

LOS SERVICIOS DE • Sistema de Referencia • Exposición participativa • Informe por grupos de • M

SALUD DEL MSP Y y Contra referencia aplicación Siste

Contr

SUS PROGRAMAS • Sistema de Informa • Recuperación, refle • Informe operativo e • M

TÉCNICOS ción, comunicación y xión y contrastación de individual Estad

estadística conocimientos



• Normas • Análisis • Reportes individua les •

de Atención a la y reflexión de las y grupales. Atenc

Niñez normas Niñes

• Intervención Ferina tal • Análisis, reflexión y • Reportes individua les •

Basadas en Evidencias, recuperación de y grupales terve

Reducción Mortalidad conocimientos basa

Neonat. RMN

• Programa Amplia do • Recuperación, reflexión • Informe individual • M

de Inmunizaciones PAI y contrastación de proce

conocim.

• Nuevas Vacunas • Análisis, reflexión, y • Presentación de • M

que se implementa ron al recuperación de informe y su proce

PAL. conocimientos. socialización. vacun









PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBL

ACADÉMICAS ACREDITABLES

• Normas y Proce • Mesa redonda. • Informe grupales • M

dimientos para la con plenaria. Norm

Atención de la mient

Salud Reproductiva Salud

Integral. va Int

• Manejo Activo del • Análisis, dialogo, • Informe grupal con • M

Tercer Periodo del conversatorio socialización Norm

Parto. TPP.

• Vigilancia Epide • Reflexión, análisis • Reportes individua • M

miológica e Invest. de las normas les y grupales Vig.

de Mortalidad Ma Inv. d

terna Mater

• Salud Integral de • Recuperación, refle • Presentación de in • M

los/las Adolecen xión de conocí formes individuales Salud

tes mientos lescen

• Salud Nutricional: • Video, conferencia • Informes • M

PANN 2000, Mi participativa. individuales Salud

cronutrientes,

SISVAN

• Salud Integral del • Debate con foro • Síntesis contrastada • M

Adulto Mayor por grupos con la realidad Salud

Adulto

• Programa Control • Reflexión, análisis • Reportes y socializa • M

de las Zoonosis: Rabia, de conocimientos ción por grupos de Ra

Teniasis Cisticercosis sis Cis

PROCESO CONTENIDOS ESTRATEGIAS PRODUCTOS BIBLI

ACADÉMICAS ACREDITABLES

• P.C.Metaxenicas: • Recuperación y re • Informe de resulta • M

Paludismo, Dengue flexión de conocí dos por grupos Palud

y Leishmania mientes Leishm

• P.C. Tuberculosis, • Video conferencia • Reportes grupales e • M

Lepra, participativa individuales Tuber

Lepra

• P.C. Infecciones de • Exposición • Prueba cognoscitiva • M

Transmisión Sexual participativa ITS y

VIH-SIDA.

BIBLIOGRAFÍA



1. Guyton-Hall Fisiología Médica 10°Ed. Harrison 16Ed. Cap. 25

2.

3.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

Farreras 15Ed. Cap 176

Harrison 16 Ed. Cap. 269

4.

AREA DE LA SALUD HUMANA

Farreras 15 Ed. Cap 111 Jawetz 16 Ed. Microbio!. Médica pp 847-849

VINCULACIÓN CON LA COLECTIVIDAD

5. Judge y Zuidema:Examen Médico, Enfoque fisiológico. Cap. Examen Cardiovascular. Harríson 16 Ed.

ANEXO Nº 1 209. Farreras 15 Ed. Cap 54

Capítulo

6. Bates: Propedéutica Médica Harríson Capítulo 29, 30, 31, 32 233, 234 Mosby: Manual de exploración

CARRERA: MEDICINA

física

7. Manual de manejo de casos de tuberculosis pulmonar del MSP Toman K. "Tuberculosis pulmonar"

INTERNADO ROTATIVO Farga V. : Tuberculosis pulmonar

Harríson. Capítulo 150

8. A. Goic: Semiología Médica

FECHA: Septiembre 2009 a Agosto 2010

9. MSP. Manual de Programación Local

10. SAUCEDA Juan. La Familia su dinámica y tratamiento OPS/OMS

MATRIZ DE ACCIONES DE VINCULACIÓN CON LA COLECTIVIDAD

11. BLANCO, Jorge Salud Comunitaria Integral

OBJETIVO: Contribuir en la implementación de acciones de intervención en salud comunitaria y

12. KROEGER Axel Atención Primaria de Salud OPS

13. MSP, Manual de Normas ITS mediante la

fortalecer su formación académica y VIH-SIDA participación interinstitucional

14. HARMAN Silvia. Salud Pública, reflexiones y experiencias OPS. NANDA Serena. Antropología

ACCIONES

Cultural. LUGAR RESPONSABLES FECHAS

15. MSP. Manual Salud Integral de Adolescentes.

Docentes y Estudiantes

16. Obstetricia de Willians

Participación en las Jornadas A determinar Director del Proyecto y

17. Obstetricia de

Clínico/Quirúrgicas Greenhildel Coordinadora de A determinar

Quirófano Móvil UNL

18. Obstetricia y Ginecología de Botero Vinculación con la

19. Temas Actuales de Ginecología y Obstetricia Colectividad del Área y

20. Ginecología de Novak Estudiantes

21. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas de Norteamérica

22. Obstetricia las Jornadas

Participación enpráctica de Norman A., Beischer y Eric V., Mackey

Atención Médica Médico de

de23. Cirugía y Ginecología dee A determinar R. Te Linde. la Fundación Permanente

Jhon H. Ridley y

Intervención en las

24. Exploraciones Ginecológicas de J. Botella Llusa+

Comunidades conforme

establece Convenio con al

Fundación Uriel



Participación conjunta con el En las Responsables de los Permanente

Equipo Básico de Salud Unidades EBAS y Tutores

(EBAS)del MSP Operativas del

MSP donde

realizan su

rotación









Nota: Todas las Actividades cumplidas deben disponer del registro correspondiente en el cual se

incluyan firmas de los responsables y principales líderes comunitarios. Así como fecha de inicio y

culminación y en la medida de las posibilidades hacer constar fotografías.



A

NEXO Nº 1

CARRERA: MEDICINA

INTERNADO ROTATIVO

MATRIZ DE ACCIONES DE VINCULACIÓN CON LA COLECTIVIDAD

FECHA: Septiembre 2009 a Agosto 2010



OBJETIVO: Contribuir en la implementación de acciones de intervención en salud

comunitaria y fortalecer su formación académica mediante la participación

interinstitucional



ACCIONES LUGAR RESPONSABLES FECHAS

Docentes y

Estudiantes



Participación en las A Director del

Jornadas determinar Proyecto y A determinar

Clínico/Quirúrgicas Coordinadora de

del Quirófano Vinculación con la

Móvil UNL Colectividad del

Área y

Estudiantes



Participación en las

Jornadas de A Médico de la Permanente

Atención Médica e determinar Fundación

Intervención en las

Comunidades

conforme establece

Convenio con al

Fundación Uriel



Participación En las Responsables de Permanente

conjunta con el Unidades los EBAS y

Equipo Básico de Operativas Tutores

Salud (EBAS)del del MSP

MSP donde

realizan su

rotación







Nota: Todas las Actividades cumplidas deben disponer del registro correspondiente en el cual se

incluyan firmas de los responsables y principales líderes comunitarios. Así como fecha de inicio y

culminación y en la medida de las posibilidades hacer constar fotografías.

ANEXO 2



DEBERES Y DERECHOS DE LOS ESTUDIANTES DEL INTERNADO ROTATIVO



Los estudiantes del Internado Rotativo de la carrera de Medicina Humana de la UNL, como parte de los

equipos médicos de atención a los pacientes ingresados en los hospitales donde realizan su práctica,

participan en diferentes actividades, colaborando oportunamente, con pertinencia y calidad, así como

respetando los diferentes niveles jerárgicos en el equipo.



FUNCIONES EN SERVICIO



1. Elaboración adecuada de la Historia Clínica en 24 horas del ingreso del paciente.

2. Llenado y entrega oportuna de las interconsultas solicitadas a los médicos tratantes de otros

servicios, así como estar pendiente de que estas se ejecuten.

3. Realización de curaciones de los pacientes, luego de la visita y supervisado por el Médico

Residente y/o Tratante.

4. En pacientes programados para intervenciones, el estudiante del Internado deberá hacer constar

en el expediente todos los exámenes de laboratorio, radiografías y unidades de sangre.

5. Retirar los exámenes de laboratorio y de imagen consideradas como urgentes.





FUNCIONES EN LA VISITA A PACIENTES



1 Participar en las visitas diarias matutinas, así como otras que se realizaren a los pacientes internados

en los servicios hospitalarios y elaboración de los pedidos de exámenes de laboratorio y de imagen

solicitados por los médicos tratantes

2 Realización de las notas de evolución diaria de los pacientes ingresados previa a la visita por parte de

los médicos tratantes

3 Realizar las epicrisis en el plazo de 24 horas a partir del egreso del paciente.

4 Llevar las biopsias o piezas quirúrgicas a Patología y retiro oportuno de los resultados.



ACTIVIDADES CIENTIFICAS



1 Participación en la presentación de casos clínicos

2 Revisión periódica de artículos científicos

3 Revisión de datos estadísticos mensuales de la morbimortalidad en los servicios.