Maquette d’enseignement du DES
Maquette d’enseignement du DES
0 Thème 6 : Soins d'urgence
0 Connaissances
1. Gestes d'urgence en cas de détresse vitale
2. Prise en charge de 1ère intention des troubles
aigus du comportement
3. Rôles et formations des sauveteurs secouristes
du travail
Maquette d’enseignement du DES
0 Thème 6 : Soins d'urgence
0 Connaissances
4. Principes d'élaboration des protocoles de prise
en charge d'urgence
(incluant la mise à disposition du matériel et des
médicaments de premier secours)
5. Rôle propre des infirmières de santé au travail
Maquette enseignement DES
0 Thème 6 : Soins d'urgence
0 Expériences
1. Avoir participé à la prise en charge médicale d’urgences
médicales
2. Avoir participé à l’élaboration et la mise en place de
protocoles de prise en charge (incluant la mise à disposition du
matériel et des médicaments de premier secours)
0 Compétences
1. Prendre en charge une urgence sur le lieu de travail
2. Former et évaluer des sauveteurs secouristes du travail
3. Elaborer, faire appliquer et évaluer des protocoles
d’urgence
Gestes d'urgence en cas de
détresse vitale
0 http://www.sfmu.org/fr/formation/consensus
0 http://www.urgences-serveur.fr/-References,219-.html
Détresse vitale
Généralités
0 Situations générales
0 Urgences cardio-respiratoires
0 Tableaux douloureux aigus
0 Accidents graves :
0 Traumatismes
0 Brûlures
0 Hémorragies
0 Contaminations & inhalations toxiques
0 Contaminations biologiques
Détresse vitale
Généralités
0 Situations spécifiques à l’entreprise
0 explosions,
0 noyade,
0 à coups de pression,
0 agressions, rixes,
0 enfouissement…
Détresse vitale
Réa. Cardio-Pulmonaire
0 Nouvelles recommandations Européennes (ERC) - 30/11/2010
0 Importance des compressions thoraciques ++
0 Compressions doivent être interrompues le moins possible, pour
minimiser les interruptions :
0 on ne vérifie plus la présence d’un pouls,
0 après le choc électrique, on reprend le MCE sans délai,
0 continuer le MCE autant que possible lorsque le DAE est mis en place.
0 La qualité de la RCP repose sur la qualité des compressions
thoraciques
0 Profondeur ≥ 5 cm sans dépasser 6 cm
0 Rythme des compressions ≥ 100/mn, avec un maximum de 120
Détresse vitale
Réa. Cardio-Pulmonaire
0 Défibrillation et l’utilisation d’un DAE, plus que jamais
indispensables ++
0 Le choc par défibrillation devient prioritaire
0 Avant de délivrer le premier choc, ne plus débuter une RCP
pendant une durée ≥ 2 minutes
0 Si un défibrillateur est disponible, il faut immédiatement
installer le défibrillateur, lui permettre d’analyser le rythme
cardiaque et délivrer un choc +/- reprendre la RCP
0 Poursuivre l'implantation des DAE dans les lieux publics, mais
aussi dans le domaine résidentiel (60 à 70 % des ACR)
Détresse vitale
Réa. Cardio-Pulmonaire
0 La ventilation
0 Les insufflations restent utiles, doivent interrompre la RCP le
moins possible :
0 2 insufflations doivent être réalisées en 5 secondes
0 Ratio entre les compressions et la ventilation reste 30:2.
0 Reconnaître un Arrêt Cardiaque
0 Une victime nécessite une RCP si elle ne répond pas et qu’elle
ne respire pas normalement
0 Les recommandations insistent sur l’identification des gasps,
une manière anormale, irrégulière et inefficace de respirer, qui
est un signe d’arrêt cardiaque et une indication pour
commencer la RCP
Détresse vitale
Réa. Cardio-Pulmonaire
Détresse vitale
Réa. Cardio-Pulmonaire
0 Défibrillateur automatique externe
0 Souhait formulé par le médecin du travail
0 Implantation sur décision de l’employeur
0 Obligation organisationnelle (consignes internes)
0 Information du SAMU avec plan d’accès
0 Directives pour le concierge, les services et ateliers
Détresse vitale
Réa. Cardio-Pulmonaire
0 Défibrillateur automatisé externe
0 Choix de l’appareil DSA ou DEA ?
0 Décret n°2007-705 du 4 mai 2007 : tout le
monde peut les utiliser (semi ou entièrement)
0 DSA préférable : envoi du choc électrique nécessite une action
volontaire du sauveteur qui peut ainsi prendre en compte les
conditions de sécurité propres à son entreprise :
0 Risque d’explosion par exemple, mais aussi
0 Défaillance de l’intelligence artificielle du système chargé
d’analyser l’activité électrique et proposer un choc alors qu’à
l’évidence la victime bouge ou respire.
0 Choisir : courbe de décharge bi-phasique, appareil programmable.
Prise en charge des troubles
aigus du comportement
0 Agitation et délire aigu
0 Crise d’angoisse aiguë ou attaque
de panique
0 Crise suicidaire : évaluation et PeC
Polycopié des questions de psychiatrie pour l’ECN - Version abrégée (Septembre 2007).
Sous l'égide du Collège National Universitaire de Psychiatrie.
Troubles aigus du comportement
Agitation
0 Etats maniaques :
0 Manie franche aiguë = apparition brutale d’une agitation
associée à un état d’excitation psychique et d’exaltation
thymique
0 Mélancolies :
0 Mélancolie délirante ou anxieuse peut s’accompagner
d’agitation anxieuse avec un risque de passage à l’acte
suicidaire majeur
0 Bouffées délirantes aiguës ou psychoses chroniques
(schizophrénies et autres délires chroniques) :
0 Troubles du comportement sont en général liés aux idées
délirantes. Schizophrénie : agitation discordante et
imprévisible
Troubles aigus du comportement
Agitation
0 Troubles du caractère ou de la personnalité :
0 Chez le sujet hystérique, l’agitation a un caractère
théâtral et est sensible à la suggestion
0 Chez le sujet psychopathe, l’agitation est souvent 2aire
aux frustrations imposées par le milieu.
0 Accès aigus d’angoisse :
0 L’agitation, si elle existe, est au 2nd plan par rapport à
l’angoisse
0 Etat confusionnel :
0 L’épisode confuso-onirique alcoolique aigu ou subaigu
= étiologie majeure
Troubles aigus du comportement
Agitation
0 Origines toxiques autres que l’alcoolisme :
0 Il peut s’agir d’agitations liées aux confusions toxiques
induites par de fortes doses d’éther, solvants
organiques, hallucinogènes, cocaïne, amphétamines
ou barbituriques
0 Dans le cadre du syndrome de sevrage aux
morphiniques, l’agitation commence 36 à 48h après
l’arrêt et s’accompagne de nausées, vomissements,
diarrhée, polypnée +/- fièvre
Troubles aigus du comportement
Agitation
0 Les principes du traitement en urgence = assurer une
sédation immédiate.
0 Attitude générale face à une agitation :
0 Dans tous les cas : établir un dialogue avec le salarié, en tentant
0 d’évaluer l’état de vigilance et de l’humeur,
0 l’existence éventuelle d’un syndrome confuso-onirique ou délirant
0 Exclure les personnes susceptibles d’amplifier l’agitation du
salarié
0 Contention physique s’impose parfois ; un traitement
médicamenteux est alors prescrit d’emblée (voie IM).
Troubles aigus du comportement
Agitation
0 Traitements médicamenteux :
0 Neuroleptiques sédatifs :
0 On utilise (per os de préférence ou en IM si le salarié
refuse le traitement) :
0 Loxapine (Loxapac® : 50 à 300 mg/IM en 2 à 3 prises),
0 Cyamémazine (Tercian® : 100 à 300 mg/j), sous surveillance de la
tolérance neurologique et tensionnelle.
0 Tranquillisants :
0 Les BZD sont indiquées essentiellement dans les
agitations liées à une crise d’angoisse aiguë, ou au
sevrage alcoolique et/ou aux BZD
0 Les composés de délai d’action courte seront préférés.
Troubles aigus du comportement
Agitation
0 La décision d’hospitalisation :
0 En cas d’agitation sévère non réductible par le traitement
immédiat et/ou de coexistence d'un trouble susceptible de
justifier l’hospitalisation
0 trouble psychotique,
0 agitation d’origine toxique,
0 agitation symptomatique d’une pathologie organique
0 Une hospitalisation sous contrainte peut être envisagée
0 Une hospitalisation brève (services d’urgence)
0 agitation isolée résolutive
0 agitation situationnelle ou névrotique
Troubles aigus du comportement
Bouffée délirante aiguë
0 Psychose délirante aiguë caractérisée par
0 Apparition brutale d'un délire non systématisé
0 Dont les thèmes et les mécanismes sont riches et
polymorphes
0 Ce délire est vécu de façon intense, avec parfois des
incidences médico-légales ou des troubles du comportement
majeurs
0 Les bouffées délirantes aiguës peuvent marquer l’entrée dans
une schizophrénie ou un trouble bipolaire
Troubles aigus du comportement
Bouffée délirante aiguë
0 Neuroleptiques s'imposent (atypiques en 1ère intention,
meilleure tolérance neurologique).
0 amisulpride ou Solian® 400 à 800 mg/j,
0 rispéridone ou Risperdal® 4 à 8 mg/j,
0 olanzapine ou Zyprexa® 5 à 20 mg/j, peut être prescrit voie IM
0 Association d'une BZD peut potentialiser la sédation
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 Pathologie fréquente
0 Peut survenir :
0 dans de nombreuses pathologies .
0 de manière isolée et ponctuelle, sans conséquence ni répétition
0 Survenue brutale d’une sensation de peur intense qui
s’accompagne de symptômes psychiques, physiques et
comportementaux
0 Caractère paroxystique de ces manifestations, et surtout
impression de perte de contrôle totale.
0 Durée totale des crises peut varier de qq min. à 1h, voire plus,
avec une moyenne autour de 20 à 30 min.
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 Formes paucisymptomatiques ne comportant qu’un
ou que quelques signes physiques isolés
0 Les crises dites de « spasmophilie » (de « tétanie ») :
0 attaques de panique marquées par des manifestations
respiratoires (hyperventilation), neuromusculaires
(paresthésies, hypertonie) et comportementales
0 ne correspondent en rien à un syndrome biologique,
0 ne doivent pas être traitées
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 4 types :
1. complètement spontanées (sans facteur déclenchant)
2. secondaires à des peurs préalables ou à un état psychologique
particulier (anxiété phobique, humeur dépressive),
3. déclenchées par des événements traumatisants intenses,
4. favorisées par une prise de toxiques ou maladie organique
0 Les crises spontanées, quand elles se répètent, peuvent
correspondre au trouble panique et se compliquer
d’agoraphobie
0 La plupart des crises 2aires surviennent chez des patients
phobiques lors de la confrontation avec l’objet ou la situation
redoutée
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 Nombreuses substances susceptibles d’induire des
AP, leur recherche doit être systématique si contexte
évocateur :
0 alcool, cannabis, cocaïne, hallucinogènes (LSD),
amphétamines (ecstasy), solvants volatils,
théophylline, phencyclidine, anticholinergiques, dérivés
nitrés, préparations thyroïdiennes, corticostéroïdes,
oxyde et dioxyde de carbone
0 Peuvent être également induites par sevrage de
certaines substances :
0 alcool, opiacés, caféine, BZD, certains anti-HTA
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 Certaines pathologies somatiques aiguës peuvent comporter
des symptômes anxieux, parfois au 1er plan, ou mimer les
symptômes habituels de l’anxiété :
0 cardio-vasculaires : angor, infarctus, poussée d’insuffisance
cardiaque, hypertension artérielle, troubles du rythme ;
0 pulmonaires : asthme, embolie pulmonaire ;
0 neurologiques : épilepsie, notamment les crises temporales,
crises migraineuses, maladie de Menière, AIT, etc.
0 endocriniennes : hypoglycémie, phéochromocytome,
hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, hypoparathyroïdie, etc.
0 autres : hémorragies internes, pancréatite, porphyrie, vertiges
labyrinthiques, réactions anaphylactiques, etc.
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 Conduite à tenir à court terme
0 Examen somatique complet
0 Examens complémentaires en urgence : ECG, examens
sanguins (dont recherche de toxiques)
0 Recueillir le plus de facteurs anxiogènes extérieurs
0 Réassurer le patient.
0 Techniques de relaxation : respiration abdominale
0 Eviter les perfusions, injections
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 Traitement aigu de l'anxiété : BZD per os :
0 diazépam (Valium®), un comprimé à 5 ou 10 mg ;
0 alprazolam (Xanax®), un comprimé à 0,25 ou 0,50 mg ;
0 lorazépam (Témesta®), un ou deux comprimés à 1 mg.
0 Surveillance : vigilance, fonction respiratoire,
surtout si prise récente OH ou autres toxiques
0 IM : réservée aux cas exceptionnels où la voie orale
n'est pas accessible. :
0 diazépam (Valium®), 1 amp. 10 mg ;
0 clorazépate dipotassique (Tranxène®), 1 amp. 20 mg
Troubles aigus du comportement
Attaque de panique
0 Signes de gravité : pathologie associée
0 abus d’alcool ou de toxiques,
0 troubles graves de la personnalité,
0 épisode dépressif majeur,
0 épisode délirant aigu,
0 schizophrénie et autres psychoses chroniques.
0 Dans ce contexte une hospitalisation en milieu
psychiatrique doit être envisagée, soit
0 Hospitalisation libre, soit en
0 Hospitalisation à la demande d'un tiers en cas de refus et
consentement aux soins impossible
Troubles aigus du comportement
Crise suicidaire
0 Définition : moment de crise psychique, au cours de la vie du
sujet, où celui-ci va épuiser progressivement ses ressources
adaptatives, psychologiques et comportementales et envisager,
progressivement, le suicide comme seule possibilité de
réponse aux difficultés qu'il rencontre
0 Se traduit par des signes de rupture par rapport au
comportement habituel :
0 Manifestation explicite d'idées et d'intentions suicidaires ;
0 Expression : dans les attitudes, le comportement, les relations ;
0 Distorsions cognitives.,
0 « Comportements de départ ».
Troubles aigus du comportement
Crise suicidaire
0 Signes d’alerte: la crise psychique peut se manifester par des
arrêts de travail à répétition, des consultations médicales
itératives, des conflits avec la hiérarchie ou le conjoint, un
sentiment d'incapacité, etc.
0 Evaluation : analyse des facteurs de risque, de l'urgence de la
menace suicidaire et de la dangerosité de l’acte, liée aux
moyens disponibles.
0 1. Facteurs de risque :
0 Antécédents familiaux et personnels de suicide : ½ suicides (30
à 60 %) sont précédés d'une ou plusieurs TS
0 Troubles psychiatriques, (troubles de l'humeur, alcoolisme,
troubles de la personnalité, schizophrénie).
Troubles aigus du comportement
Crise suicidaire
0 2. Urgence de la menace suicidaire :
0 2 éléments pris en compte :
0 Existence d'un scénario suicidaire
0 Absence pour le sujet d'une alternative autre que le suicide
0 L'urgence doit être évaluée comme :
0 « faible » en l'absence d'un scénario construit,
0 « moyenne » si un scénario existe, mais que sa date de réalisation
est éloignée ou imprécise,
0 « élevée » s'il existe une planification précise ou une date arrêtée
pour les jours suivants
0 3. dangerosité ou létalité potentielle du moyen suicidaire :
0 Si l'accès au moyen est facile et/ou immédiat, la dangerosité doit
être évaluée comme « élevée », l'intervention doit alors être
immédiate et viser, en priorité, à empêcher l'accès à ce moyen
Troubles aigus du comportement
Crise suicidaire
0 Prise en charge
0 1 - Aborder et interroger un sujet en crise suicidaire
0 L'entretien conduit de façon à la fois directive et empathique,
0 Interroger simplement et après un temps introductif, aborder
directement le sujet d'éventuelles idées suicidaires
0 2 - Identifier l'existence de facteurs précipitants et de
protection
0 Identifier d'éventuelles sources de soutien dans l'entourage,
apprécier comment la personne en crise les perçoit et
proposer de les contacter et de les informer
0 La capacité de coopération de la personne est importante à
évaluer pour juger de l'urgence d'une intervention
Troubles aigus du comportement
Crise suicidaire
0 Prise en charge
0 3 - Distinguer crise psychosociale / crise en rapport avec un
trouble mental.
0 4 - Proposer une orientation et intervenir :
0 Un traitement médicamenteux symptomatique peut être
proposé en cas de souffrance majeure ou d’agitation
(anxiolytique et/ou sédatif)
0 L'hospitalisation s'impose si l'urgence, le risque et la
dangerosité sont élevés ; une HDT peut être nécessaire.
0 Prise en charge ambulatoire : si le risque suicidaire est moyen
ou faible, à condition de s'assurer d'un soutien rapproché.
Troubles aigus du comportement
Crise suicidaire
0 Prise en charge
0 5 - Suivi et évaluation :
0 Envisagé dès le début de la prise en charge.
0 Planifier, avec la collaboration du sujet, des démarches
simples impliquant l’entourage du sujet ou l’institution.
0 L'intervenant doit s'assurer personnellement que ces relais
et jalons aient effectivement été mis en place
0 Réévaluation de la situation après qq jours est toujours
souhaitable : une vigilance de l'entourage est nécessaire
dans les 12 mois suivant une crise suicidaire ou une TS.
Troubles aigus du comportement
Echelles d’évaluation en Psy.
0 Echelle de Beck (BDI : Beck Depression Inventory)
0 Echelle CGI d’amélioration (Clinical Global Impression)
0 L'échelle CGI de gravité (Clinical Global Impression Severity Scale)
0 Critères DSM IV Episode Dépressif Majeur
0 Échelle d’Evaluation Globale du Fonctionnement (EGF) - axe V du
DSM-IV-TR
0 Echelle de dépression HAD (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
0 Echelle HDRS (échelle de dépression de Hamilton)
0 Echelle MADRS (Montgomery and Asberg Depression Rating Scale)
Principes d'élaboration de
protocoles [1]
0 Doivent être élaborés dans le respect de la législation
en vigueur (peuvent engager les responsabilités civiles et
pénales de leur auteur ainsi que des personnes les appliquant)
0 Protocoles de soins -> IDEST
≠
0 Protocoles d’urgence -> SST, témoins.
0 Sert de guide pour :
0 éviter au minimum les gestes délétères
0 informer risques spés. entreprise si intervention ext.
[1] AUBERT Y, LOPEZ V, BIAT I, BOUDET G, DUTHEIL F, CHAMOUX A. Comment rédiger des protocoles
d’urgence en Médecine du Travail. Arch Mal Prof Environ. 2009;70:174-81.
Principes d'élaboration de
protocoles
0 Les responsabilités légales des différents acteurs, (employeur,
médecin du travail, personne portant secours), autorisent la
réalisation d’un tel protocole
0 L’article 122-7 du code pénal dispose : « n’est pas pénalement
responsable la personne qui, face à un danger actuel ou
imminent qui menace elle-même, autrui ou un bien,
accomplit un acte nécessaire à la sauvegarde de la personne
ou du bien, sauf s’il y a disproportion entre les moyens
employés et la gravité de la menace »
Principes d'élaboration de
protocoles
0 La structure d’un protocole comporte au minimum :
0 titre (+/- description de la situation à laquelle il s’applique),
0 descriptif précis du déroulement de l’action ou des différentes
étapes de la procédure,
0 risques potentiels liés à l’application du protocole et leur
prévention éventuelle,
0 date de son élaboration et de ses évaluations successives,
0 le ou les auteurs (avec leurs noms, titres et signatures),
0 date de validation et les noms, titres et signatures du ou des
personnes ayant validé le protocole
0 Doit être synthétique, précis, concis, clair et formulé en
terme d’actions, compris de tous
Principes d'élaboration de
protocoles
0 Elaboration : procéder en plusieurs étapes après avoir réalisé
une recherche bibliographique
0 identifier la situation à analyser en utilisant des outils
appropriés,
0 analyser la situation de soins et déterminer la pertinence d’un
protocole,
0 définir la population concernée par l’application de ce protocole,
0 répertorier les ressources et les contraintes (temps imparti à
chaque agent, le matériel, les locaux, et les compétences de
chacun),
0 soumettre enfin le protocole aux experts compétents (SAMU)
Principes d'élaboration de
protocoles
0 Valider le protocole sur le terrain en terme de contenu et
d’efficacité :
0 en le présentant aux utilisateurs
0 en l’évaluant après chaque utilisation
0 Doit être facilement accessible, à disposition des utilisateurs
sur le lieu de travail (l’utilisation de classeurs est conseillée, réseau)
0 Seuls le médecin et l’infirmière sont autorisés à administrer
un traitement médicamenteux
0 Selon le décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 toute personne,
même non médecin, peut utiliser un DAE
Exemple :
Principes d'élaboration de
protocoles
0 Ne pas oublier :
MISES A JOUR !!
Maquette d’enseignement du DES
0 Thème 6 : Soins d'urgence
0 Connaissances
4. Principes d'élaboration des protocoles de prise
en charge d'urgence
(incluant la mise à disposition du matériel et des
médicaments de premier secours)
5. Rôle propre des infirmières de santé au travail
Pharmacie d’entreprise, trousse
de secours
0 Le code du travail indique que les lieux de travail doivent
être équipés d’un matériel de premier secours facilement
accessible (articles R. 4224-14, R. 4224-23)
0 Ce matériel doit être adapté à la nature des risques propres à
l’entreprise
0 Le médecin du travail fixe :
0 le contenu de la trousse de secours et/ou de l’armoire à
pharmacie, ainsi que
0 les modalités d’utilisation des produits (consignées dans un
protocole écrit)
Pharmacie d’entreprise, trousse
de secours
0 Petit Matériel (indicatif)
0 1 Paire de Ciseaux
0 Couverture de survie
0 Pince à échardes
0 Gants à usage unique en vinyl
0 1 Kit de récupération pour membre ou doigt sectionné
0 Sacs étanches pour récupérer les déchets du matériel de soins
Pharmacie d’entreprise, trousse
de secours
0 Pansements (indicatif)
0 Compresses de gaze stériles en emballage individuel.
0 Pansements individuels hypoallergéniques (TRICOSTERIL®,
URGOPLAST®…)
0 Bandes (Type CREPLUX®)
0 Sparadrap hypoallergénique
0 Pansement compressif pour plaie hémorragique (coussin
hémostatique d’urgence )
0 STERI-STRIP
Pharmacie d’entreprise, trousse
de secours
0 Produits (indicatif)
0 Antiseptique non coloré, non alcoolisé : HEXOMEDINE®, DAKIN®.
Antiseptiques colorés interdits (masque l’évolution d’une lésion)
0 Pommade HEMOCLAR® (d’ecchymoses, entorses)
0 Collyre monodose : ANTALYRE® : ne pas utiliser de collyre en cas
de plaie de l’œil, mais aller directement chez l’ophtalmologue.
0 Paracétamol: à utiliser en cas de fièvre, douleurs
Aspirine interdite (chocs allergiques graves)
0 STOP HEMO® : compresses hémostatiques
0 Morceaux de sucre
Rôle propre des infirmières
de santé au travail (IDEST)
0 Contexte juridique réglementaire
0 Code de la santé publique
0 Art. R 4311-1 à 4311-15 : Actes professionnels d'infirmière
0 Art. R 4312-1 à 4312-32 : Règles professionnelles de l'infirmière
0 Code du Travail
0 Art. R 4623-51 et 52 : Effectif infirmier en milieu de travail ; R 4623-53
et 54 : Missions des infirmiers du travail ; R 4623-55 : Heures de
présence ; R 4623-1 : L'infirmier assiste le MT dans ses tâches
0 Circulaires
0 TE n°25 du 25/06/1975 dite circulaire OHEIX : rôle et les missions du
personnel infirmier d'entreprise en médecine du travail
0 MCM/TD n°0021 du 20/01/1997 : organisation des soins d'urgence et
la délivrance de médicaments dans les situations d'urgence
Rôle propre des infirmières
de santé au travail
0 Art. R 4312-29 CSP : exécution des prescriptions
médicales écrites, protocole de soins d'urgence et
rapport écrit de l'infirmier
0 Applique et respecte la prescription médicale écrite,
datée et signée par le médecin prescripteur, ainsi que
les protocoles thérapeutiques et de soins d'urgence
que celui-ci a déterminés
0 Vérifie et respecte la date de péremption et le mode
d'emploi des produits ou matériels qu'il utilise
0 Doit demander au médecin prescripteur un
complément d'information chaque fois qu'il le juge
utile, notamment s'il estime être insuffisamment éclairé
Rôle propre des infirmières
de santé au travail
0 Art. R 4312-29 CSP (suite) :
0 Communique au médecin prescripteur toute
information en sa possession susceptible de concourir à
l'établissement du diagnostic ou de permettre une
meilleure adaptation du traitement
0 Chaque fois qu'il l'estime indispensable, il demande au
médecin prescripteur d'établir un protocole
thérapeutique et de soins d'urgence écrit, daté et signé
0 En cas de mise en œuvre d'un protocole écrit de soins
d'urgence accompli jusqu'à l'intervention d'un médecin,
il remet à ce dernier un compte rendu écrit, daté et
signé
Rôle propre des infirmières
de santé au travail
0 TE n°25 du 25/06/1975 dite circulaire OHEIX du CT
0 Les soins d'urgence et le service de garde
0 Art. R 4623-55 CT : heures de présence.
0 Importance 1ers soins et responsabilité IDEST ++ dans les
entreprises où le MT n'est pas toujours présent
0 Certaines entreprises présentent des risques particuliers
d'accident ou d'intoxication -> mise en œuvre de soins
spécifiques -> exige une information et parfois même une
formation préalable du personnel infirmier
0 Registres d'infirmerie et de soins : la tenue incombe au
personnel infirmier de l'entreprise
Rôle propre des infirmières
de santé au travail
0 TE n°25 du 25/06/1975 dite circulaire OHEIX du CT
0 Les soins d'urgence et le service de garde
0 Il est souvent demandé au personnel infirmier de pratiquer
des actes thérapeutiques prescrits par un médecin traitant,
facilité appréciable pour les travailleurs soumis à l'obligation
de soins ambulatoires, ne pourra se faire sans l'accord de
l'infirmière ni le consentement de principe de l'employeur
0 Ces soins ne pourront être dispensés qu'à titre gracieux, au
bénéfice des seuls travailleurs de l'entreprise et pendant les
heures normales de présence du personnel infirmier
0 Le MÉDECIN DU TRAVAIL N’ASSUME PAS la responsabilité des
actes que l'infirmier assure sur prescription du médecin
traitant, actes propres de l'infirmier(e) qui nécessitent une
ASSURANCE PARTICULIERE
Rôle propre des infirmières
de santé au travail
0 Circulaire MCM/TD - n° 0021 du 20/01/1997 : organisation des
soins d'urgence ; délivrance de médicaments dans les situations
d'urgence ; responsabilité des médecins du travail et des chefs
d'entreprise
0 1ère situation : mise à disposition de trousses de secours
0 2ème situation : constitution d'une armoire à pharmacie à
l'infirmerie de l'entreprise ou de l'établissement
0 art. R. 5194 : toute commande à usage professionnel de médicaments ou
produits mentionnés à la présente section [section III du Chapitre 1 er du
titre III du livre V du CSP] doit indiquer :
0 • 1° Le nom, la qualité, le numéro d'inscription à l'ordre, l'adresse et la signature du
praticien, ainsi que la date ;
0 • 2° La dénomination et la quantité du médicament et du produit ;
0 • 3° La mention « Usage professionnel »
0 3ème situation : trousse d'urgence exclusivement réservée à un
médecin
Rôles et formations des SST
0 Modifications du programme de formation des sauveteurs-
secouristes au travail, apportées par la circulaire de la
CNAMTS de décembre 2007
0 Mise au point concerne essentiellement les urgences en
entreprise en général, sans entrer dans le détail :
0 de risques spécifiques nécessitant des mesures complémentaires
adaptées,
0 ni dans le cadre des plans d'opération internes (POI) et
0 des plans particuliers d'intervention (PPI)
0 Principales modifications : formation à l'utilisation d'un DEA
dans la prise en charge de l'arrêt cardiaque
DURAND É, CASSAN P, GODDET N.S, MEYRAN D., BIELEC P, VUILLERMINAZ C, DESCATHA A. Organisation des secours
dans l'entreprise. Modifications apportées par les nouveaux programmes de formation au secourisme
Dossier médico-technique, Référence INRS : TC 124, Année de publication : 2009
Rôles et formations des SST
Rôles et formations des SST
0 Tout chef d'entreprise est responsable de l'organisation des
secours dans son établissement (Art. R 4224 -14-16 du CT)
0 En cas d'accident, tout retard ou défaut d'organisation pourrait
être fatal pour la ou les victimes et pourrait entraîner une
sanction pénale (article 121-3 du Code pénal)
0 En l’absence d’infirmier(e)s ou lorsque leur nombre /…/ ne
permet pas d’assurer une présence permanente de ce
personnel, l’employeur prend, après avis du MT, les dispositions
nécessaires pour assurer les 1ers secours aux accidentés et
malades (R 4624-16)
Rôles et formations des SST
0 Dispositions consignées dans un document tenu à la
disposition de l'inspecteur du travail, qui pourra vérifier, entre
autres, que le ou les SST dont le nom est inscrit, ont bien suivi
les recyclages
0 Ce document est porté à la connaissance du personnel
0 L'organisation de l'alerte et la formation de SST
permettent d'assurer - en l'absence de médecin ou
d'infirmier(e)s présent dans l'entreprise - les 1ers gestes
d'urgence avant la prise en charge de la victime par le
maillon professionnel
Rôles et formations des SST
0 Art. 4224-15 CT : un membre du personnel doit avoir reçu
obligatoirement l'instruction nécessaire pour donner les
premiers secours en cas d'urgence :
0 Dans chaque atelier où sont effectués des travaux dangereux,
0 Dans chaque chantier occupant 20 personnes au moins pendant
plus de 15j où sont effectués des travaux dangereux.
0 Organismes formateurs. :
0 « Habilitation » / DIRECCTE
0 Gestion des formations : CARSAT (en relais de l’INRS)
0 Formation initiale (12h ; /4 à 10) + recyclage à 12 mois puis 24
mois obligatoire (4h ; /10)
0 Formation adaptée aux risques spécifiques de l’entreprise
assurée par le MT vient compléter, si nécessaire, cette
formation
Rôles et formations des SST
0 Contenu de la formation
Rôles et formations des SST
0 Rôle du SST
0 Face à un accidenté, l’intervention du SST a pour objet de
prévenir les complications immédiates des lésions corporelles
résultant de l’accident mais non de réparer les conséquences
de celui-ci.
0 Le SST doit s’en tenir aux gestes qui lui ont été enseignés au
cours de sa formation
0 En l’absence de médecin ou d’IDE : habilité à déclarer les
accidents bénins dans le registre prévu par le CSS
0 Lorsque la victime n’est pas salariée de l’entreprise : Art.
1384-5 du Code civil dispose « les maîtres et les commettants
sont responsables du dommage causé par leurs domestiques
et préposés dans les fonctions auxquelles ils les ont employés »
Rôles et formations des SST
0 Rôle du SST
0 Administration de produits :
0 Si mentionnés dans un protocole (responsabilité du MT)
0 SAMU peut communiquer au SST une prescription
(communication enregistrée et horodatée).
0 Transport de blessés :
0 Préférable de faire appel à un médecin ou aux services
d’urgence (par le 15 ou le 18) qui décideront du moyen de
transport.
0 Intervention hors cadre entreprise : SST d’autant + exposé à
des poursuites pénales pour non assistance à personne en
danger qu’il dispose de la connaissance des gestes qui
peuvent sauver.
Rôles et formations des SST
0 Rôle du SST
0 Services de secours extérieurs à l’entreprise :
0 Dans la très grande majorité des cas, ils sont appelés
systématiquement par le SST, selon les consignes
données par l’employeur sur les conseils du médecin du
travail
0 L’appel du 15 a l’avantage de procurer au SST des conseils
médicaux immédiats
Rôles et formations des SST
0 Apports de la circulaire de la CNAMTS de décembre 2007
Rôles et formations des SST
0 Apports de la circulaire de la CNAMTS de décembre 2007
Rôles et formations des SST
0 Apports de la circulaire de la CNAMTS de décembre 2007
0 Autres situations :
0 Dans le cas où la victime s'étouffe, lors d'une obstruction totale,
et devient inconsciente, il y a indication à débuter une RCP et ce,
quel que soit l'âge
0 Pour l'enfant qui s'étouffe, basculer l'enfant à plat ventre sur les
genoux du secouriste la tête vers le bas avant de donner une à 5
claques dans le dos
0 Dans le cas d'une victime consciente présentant une brûlure,
celle-ci doit être arrosée jusqu'à disparition de la douleur ou
jusqu'à avis médical lorsque la brûlure est grave (les 5’ préconisées
auparavant, dans le cadre des brûlures simples sont supprimées)
l’arrosage doit se faire uniquement avec de l'eau
Rôles et formations des SST
0 Apports de la circulaire de la CNAMTS de décembre 2007
0 Autres situations :
0 Dans le cas où la victime se plaint d'une douleur qui empêche
certains mouvements, toute mobilisation doit être interdite pour
les membres
0 Face à une plaie de l'abdomen, les cuisses et les genoux doivent
être fléchis
0 Une personne qui présente une fièvre doit être surveillée dans
les jours qui suivent (antérieurement seules étaient citées les 24h
qui suivaient)
0 Face à une victime qui ne répond pas et qui est sur le ventre, la
modification majeure est le retournement de celle-ci afin de
vérifier l'état de la respiration
Synthèse
Formations (médecins, IDEST)
0 DU - Gestion des urgences en milieu de travail.
0 Hôpital Raymond Poincaré, AP-HP, Garches (92)
0 Dir. enseignement : Drs A. d'Escatha, F. Dolveck
0 4 journées de présence à Garches (25h)
0 Enseignement théorique en e-learning (75h)
0 Examen final écrit + présentation orale d'un mémoire ou
d'un protocole d'urgence sur le lieu de travail
Sources web (législation)
http://www.uvmt.org/article.php?sid=68
Ouvrages (pratique)
0 Urgences en médecine du travail
0 Jean-Charles Hachet
0 2ème édition, 1995
0 Médecine et risque au travail -
Guide du médecin en milieu de travail
0 Pierre Catilina
0 2ème édition, 2009
Ouvrages
Ouvrages