TRAUMATISMO
UROGENITAL
CURSADA UNIVERSIDAD
SERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL TORNU
Dr. Santiago Rey
HGAET
TRAUMATISMOS UG (10%)
LESION RENAL
LESION URETERAL
LESION VESICAL
LESION URETRAL
LESION RENAL
LESION RENAL
LA MAS COMUN DE LAS GU
ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y
VERTEBRAS
80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA
ACCIDENTE, DEPORTES, CAIDAS
CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)
CAIDAS: LESION VASCULAR X DESACELERACION
HERIDA PUNZO CORTANTE
LESION RENAL
CLINICA:
Examen Físico: traumatismo lumbar, equimosis,
fracturas.
Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas o por
hematoma retroperitoneal: distensión , íleo, N y V,
defensa.
HEMATURIA (no relación directa con gravedad)
LABORATORIO:
LABORATORIO: Sedimento: MICROHEMATURIA,
hematocrito seriado
LESION RENAL
ESTADIFICACION:
abdomen:
Rx abdomen: borra psoas
Ecografia
TAC (con cte ev): primer estudio lesión
parenquima extravasación hematoma
retroperitoneal tejido no viable lesión de otros
órganos.
UROGRAMA: si no dispongo de TAC: extravasación
o anulación.
ARTERIOGRAFIA:
ARTERIOGRAFIA: en grandes lesiones que no veo
el riñón y sospecho avulsión de pediculo
LESION RENAL
LESION RENAL
TRATAMIENTO
MENOR (85%): contusión parenquima.
Hematoma subcapsular, NO EXTRAVASACION.
EXPECTANTE: hidratación, HTO seriado
MAYOR (15%): lesión directa. Involucra
sistema colector, sangrado retroperitoneal,
parenquima no viable, lesión pediculo, tx
penetrante: CIRUGIA
LESION RENAL
COMPLICACIONES:
URINOMA: por extravasación de orina
URINOMA:
ABSCESO: urinoma o hematoma infectado.
ABSCESO:
HIDRONEFROSIS: por fibrosis perirrenal lleva a
HIDRONEFROSIS:
estrechez UP
FISTULA ARTERIOVENOSA
HTA renovascular: por fibrosis arteria renal
renovascular:
CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / TA
LESION URETER
LESION QUIRURGICA!!!
PELVICO:
TUMOR PELVICO: neoplasia (ginecológico
/ colon) o inflamatorio (diverticular).
Radioterapia.
ENDOSCOPICO: ureterolitotricia,
ENDOSCOPICO:
catéteres, RTUV (porción intramural)
OTRAS: avulsión de la unión UP por caída.
OTRAS:
HERIDA
MAS FRECUENTE: URETER MEDIO
LESION: LIGADURA O SECCION
LESION URETER
CLINICA:
LIGADURA: COLICO RENAL, Fiebre,
LIGADURA:
ileo, anuria (lesión bilateral)
LESION: HEMATURIA . Extravasación
LESION:
(ileo), orina por drenaje
LESION URETER
LABORATORIO: Microhematuria
IMÁGENES: RXSAU:
RXSAU: opacidad retroperitoneo
EXC:
URO EXC: extravasación o retardo.
dilatación en la ligadura
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
ECO: dilatación o urinoma
LESION URETER
LESION URETER
TRATAMIENTO:
INMEDIATO: en la cirugía o Nefrostomía
para derivar.
Uréter inferior: reimplante
medio: uretero uretero o
transureterostomia
superior: uretero-uretero,
uretero-
autotrasplante, derivación ileal
LESION VESICAL
15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN LA
VEJIGA. (90% de la lesiones vesicales hay
fractura de pelvis)
BUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADA
MECANISMO:
por lesion osea: extraperitoneal.
por estallido vesical: intraperitoneal:
LESION VESICAL
CLINICA
HIPOGASTRICO:
DOLOR HIPOGASTRICO: retención
aguda de orina. Fractura de pelvis
(dolor a la compresión lateral)
HEMATURIA
AGUDO:
ABDOMEN AGUDO: intraperitoneal
SHOCK: hematoma pelviano
SHOCK:
LESION VESICAL
DIAGNOSTICO:
RX SIMPLE: opacidad abdomen inferior
CISTOGRAFIA: lleno con 300 de
contraste y luego vaciar.
FUGA: extraperitoneal
intraperitoneal (refurzo asas)
LESION VESICAL
LESION VESICAL
TRATAMIENTO
FUGA ESCASA: sonda vesical o talla
FUGA GRANDE: CIRUGIA:
Extraperitoneal: ver hematoma
Intraperitoneal: lavado, drenaje
LESION URETRA
MAS FREC. VARONES
ASOCIADAS A FRACTURA
PELVICA O
CAIDA EN HORCAJADAS
URETRA ANTERIOR
POSTERIOR
LESION URETRA
POSTERIOR:
URETRA POSTERIOR: DIAFRAGMA
UROGENITAL FIJO A LAS RAMAS
ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL
ESFINTER
SECCION DE URETRA
MEMBRANOSA
ASCENSO PROSTATA
LESION URETRA
CLINICA:
DOLOR HIPOGASTRICO
RETENCION DE ORINA: GLOBO
HISTORIA DE TX PELVICO
FISICO:
EXAMEN FISICO:
URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO
HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO
VESICAL
TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL
HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)
LESION URETRA
IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!
SOSPECHA DE LESION URETRA:
NUNCA COLOCAR SONDA
(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)
CISTOURETROGRAFIA
CONFIRMO O SOSPECHA
TALLA VESICAL
LESION URETRA
LESION URETRA
CISTOSTOMIA POR PUNCION O
QUIRUGICA
VER LESION VESICAL ASOCIADA
ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)
NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO
URETROPLASTIA
COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA
LESION URETRA
CAIDA EN HORCAJADAS
URETRORRAGIA, DOLOR PERINEAL
TACTO RECTAL NORMAL
RETENCION ORINA
VER EXTRAVASACION
LESION URETRA
MISMO CONCEPTO
NO SONDA VESICAL
CISTOURETROGRAFIA
TALLA VESICAL
CIRUGIA DIFERIDA