memoire_et_patho by Ax2xkCQ

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									         Dr MP Pancrazi

         Chef de service
     Gérontopsychiatrie
    et Pôle Ambulatoire
Hôpital Privé Gériatrique
          Les Magnolias
     -Ballainvilliers (91)
Fréquence de la maladie
Le nombre de patients est lié { l’âge, donc { l’espérance de vie
  (Etats-Unis : 10,3%, Chine : 4,6%; Afrique : 1,1%)

- En France : 800 000 patients (100 000 à 160 000 nouveaux cas par
   an)
  3% des personnes>65 ans, croissance exponentielle : 20% si > 85 ans

- Le nombre de patients double tous les 5 ans de 65 à 85 ans
  *retarder la maladie de 5 ans => diminution de 50% du nombre de
  patients
  *retarder la maladie de 10 ans => diminution de 75% du nombre de
  patients

 Dans 10 ans toutes les familles seront concernées
- Les « maladies de la mémoire » majorent la mortalité
  (MA par un facteur 3, DV par un facteur 4 : soit autant que la cancer)
             => d’où la nécessité de prévenir et de traiter

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Quand parle t- on de « démence » ?


 Devant un déficit progressif de la mémoire
  et/ou d’au moins une autre fonction
  intellectuelle supérieure,
 Apparu depuis au moins 6 mois
 Suffisamment important pour retentir sur la
  vie quotidienne

 La démence c’est le handicap!

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  Maladie d’Alzheimer
Principale cause de démence
   après 65 ans : 60% des
   démences

Affection neuro dégénérative
   qui détruit de façon lente et
   progressive les cellules
   cérébrales

Découverte par Alois
  Alzheimer
  neuropathologiste allemand
  chez Mme Augusta D

L’étude du cerveau de cette
   patiente a permis de décrire
   pour la première fois deux
   lésions : la plaque sénile et la
   dégénérescence
   neurofibrillaire(les 2 plus
   connues.

                                      4
Une maladie qui évolue très lentement jusqu’à la
démence

     Étape pré clinique

                         Étape pré démentielle
1éres plaques           MCI
séniles à 40 ans                                 Démence avérée


                                       légère
                                                     modérée        sévère

                                                 3 à 15 ans


 Trop souvent encore la MA n’est diagnostiquée qu’au stade modéré à sévère!!!


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    La diffusion
     des lésions
     cérébrales
       dans la
       maladie
    d’Alzheimer
affecte rapidement
   le lobe frontal
Les trois dimensions de la MA
                        Troubles
                        cognitifs




Signes psychologiques               Retentissement
         et                           Fonctionnel
  comportementaux                    L’Autonomie



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Quels sont les troubles?
 L’atteinte de la mémoire des faits récents
      altération de la capacité à apprendre des
      informations nouvelles ou à se rappeler les
      informations apprises antérieurement
 Puis de la mémoire ancienne
 Et du reste du fonctionnement mental




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      Maladies de la mémoire: la plainte
               mnésique est différente

 Oublis de séquences entières d’évènements
 Oublis de faits récents jugés importants
 Hésitations pour l’orientation dans l’espace
 Difficultés dans des actes complexes
 Le malade minimise ses difficultés
 Retentissement dans la vie quotidienne
Les autres fonctions intellectuelles
peuvent être touchées



                             Troubles mnésiques
        Mémoire
                             Troubles phasiques
        Langage
Gestes et Savoir faire       Troubles praxiques

     Reconnaissance          Troubles gnosiques
Organisation planification      Troubles des
                             fonctions exécutives




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                              Les causes
• Quelques rares familles où la maladie se transmet de parent à
  enfant
  => Mutation sur un chromosome

• Cause inconnue (la majorité) => identification des facteurs de
   risque



         La connaissance de ces facteurs de risque
           va permettre aux médecins de repérer
        - au sein d’un groupe de personnes se plaignant de sa mémoire -
          une population à risque, et de la surveiller
        Les facteurs de risque


 Âge

 Antécédents familiaux de maladie d’Alzheimer

 Sexe féminin

 HTA, cholestérol, diabète non ou mal traités

 Dépression

 Isolement (célibat…)
 Le vieillissement de la mémoire est
 propre à chaque individu
 Age
 Niveau éducationnel
 Mode de vie
 Facteurs génétiques
 Facteurs psychoaffectifs   mémoire
 Médicaments
 Problèmes de santé
             Les facteurs protecteurs

• Les moyens « préventifs »
- certains médicaments (anti inflammatoires , traitement de
   l’Hypertension artérielle ,du cholestérol,
- facteurs hygiéno-diététiques :consommation de flavonoïdes, de vin…


• Les moyens qui moduleraient l’expression des symptômes
- niveau culturel élevé
- activité sociales et de loisirs
Les signes
Première phase (3 à 5 ans) : troubles de la mémoire,
oubli des faits récents, changement de comportement
parfois oubli impressionnant, souvent associé à une « dépression »
Episodes transitoires de « confusion » de « blancs », « de trous noirs »…
La personne et son entourage s’inquiète
        Le diagnostic devrait être fait à ce moment là…


Deuxième phase (5 à 7 ans) : troubles de la mémoire nets,
troubles du langage, de l’exécution de certains gestes complexes,
réduction de l’autonomie (gérer ses comptes, sortir de chez soi, se servir
d’un téléphone, prendre correctement ses médicaments...)


Troisième phase (3 à 5 ans) : perte sévère d’autonomie ,période
d’agitation, d’agressivité, hallucinations, sommeil perturbé,
incontinence, amaigrissement…
Les troubles psycho-comportementaux
                              COMPORTEMENTAUX

                            agitation, agressivité,
                           conduites stéréotypées,
                                déambulation



  AFFECTIFS                                                     PSYCHOTIQUES
   dépression
     anxiété,                                                        Délire,
  perturbations                                                  hallucinations,
  émotionnelles                                            troubles de l’identification
     apathie


                          CONDUITES ELEMENTAIRES
                                     sommeil,
                                     sexualité,
                                    alimentation
                  Dr Marie Pierre PANCRAZI Hôpital Privé
                  Gériatrique Les Magnolias Longjumeau                               16
               Importance de faire un
                 diagnostic précoce
• Plus la prise en charge est initiée tôt, meilleure sera l’évolution
des troubles

• On peut espérer rester dans la phase dans laquelle on est,
l’amélioration est plus aléatoire


                           OBJECTIF
                => Rester dans la première phase…
        Comment fait on le diagnostic?

 Consultation auprès d’un spécialiste
  (neurologue, psychiatre, gériatre, généraliste capacitaire en gérontologie)


 Tests psychométriques (neuropsychologues, orthophonistes, certains
  médecins spécialistes..)

 Prise de sang ?

 Scanner ou IRM cérébrale ?

 Autres examens plus sophistiqués ?
Progression de l’atrophie hippocampique
Traceur amyloïde en TEP (Pittsburgh Compound-B : PIB)
   Les autres maladies de la mémoire
               La maladie des Corps de Lewy

 2° cause de maladie de mémoire « dégénérative »


 Cause inconnue, facteurs de risque moins bien connus,

 Elle comprend certains signes de la maladie d’Alzheimer
 et certains signes de la maladie de Parkinson

 Particularité : hallucinations précoces, fluctuations des
 performances, intolérance aux neuroleptiques…

 Evolution progressive vers l’aggravation
                         Les autres maladies
Très nombreuses et moins fréquentes
    Les causes vasculaires
    Les autres causes « dégénératives » :
     maladie fronto-temporale, paralysie progressive supra nucléaire ou maladie de
     Steele-Richardson, dégénérescence cortico-basale, atrophie multisystématisée…..
    Les causes inflammatoires
    Les causes infectieuses
    Les causes toxiques : alcoolisme chronique..
    Les causes neurologiques
    Les causes liées à un cancer
    Les causes génétiques, les causes très rares…..
                          Les traitements
                   Traitements non-médicamenteux

      S’occuper de la personne malade et de son entourage

Les professionnels s’organisent au sein d’un réseau sanitaire et social
comprenant :
- Médecins généralistes et spécialistes
- Intervenants paramédicaux (neuropsychologues, orthophonistes,
 kinésithérapeutes, infirmières, aides soignantes, psychologues, ergothérapeutes…)
- Institutions, hôpitaux, hospitalisation à domicile
- Accueil de jour
- Structures d’hébergement temporaire ou permanent
- Secteur social
- Secteur juridique
- Association de familles
    Plasticité
    Cérébrale
   Capacité du cerveau à
réorganiser ses réseaux de
neurones en fonction des
stimuli et des expériences
 vécues afin d’adapter son
   fonctionnement aux
   nouvelles conditions



                                     le concept de réserve synaptique

                       MPP Réseau Alois 12/12/08
 Les principaux objectifs de l’accompagnement
 Préserver l’autonomie fonctionnelle et les capacités restantes
    Aider sans assister
    Stimuler sans mettre en échec : les activités


 Pallier aux déficits
    aménager l ’environnement

 Préserver l’adaptation à la réalité
    Maintenir une certaine routine pour préserver les repères
    Lutter contre la désorientation et la perte du sentiment d’identité

 Préserver la communication et la place dans la famille

 Prévenir les troubles du comportement et atténuer leurs conséquences
    Rythmer la journée
    Alterner activités stimulantes et apaisantes ( musique, bain chaud)
    Stratégies comportementales




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     Actions comportementale: favoriser

 l’orientation
     Temporelle: agenda, tableau blanc , calendrier, affichage
     Spatiale: balisage lumineux, pancartes

 l’alimentation:
     sets de tables antidérapants, couverts ergonomiques, couleurs vives…

 l’habillage
     vêtements amples dont la taille est élastique et chaussures avec fermeture
      velcro, ranger les habits dans un certain ordre,

 les conduites d’élimination
     Aider à repérer les toilettes, à effectuer le déshabillage nécessaire, à adopter la
       position adéquate, faire uriner à heures fixes

 le coucher et le sommeil
     utiliser des rituels, répéter des rituels verbaux chaque soir, maintenir une
      lumière,

                                                                                       26
            Le bilan neuropsychologique en pratique
            dans le Réseau mémoire Aloïs

• Trois neuropsychologues : Marielle MENOT, Morgane LANGLAIS et Fabrice SULLY-
   ALEXANDRINE

• Cinq lieux de consultations à Paris :
   VII° (34, av de la Motte-Picquet), VIII° (12, rue Clapeyron), IX° (bd Bonne Nouvelle), XIV° (87, bis
   rue Didot) et XV° (83, rue de la Convention). Il s’agit de cabinets privés.

• Durée du bilan    : environ 2 heures

• Conditions d’accès : pour les patients domiciliés à Paris, à Vanves, à Malakoff, à Châtillon, à
   Montrouge, à Issy-les-Mx, à Clamart, à Neuilly-sur-Seine ou à Boulogne-Billancourt

• Délai d’attente
                : 1 mois environ pour le RV
   Compte-rendu adressé au médecin dans les 3 jours

• Participation demandée : 25€, non remboursés par la Sécu.
   Gratuité si le patient ne peut pas payer. Certaines mutuelles le prennent en charge.
   Possibilité également de verser un don, avec remise d’un reçu fiscal.

• Qui prescrit ?    le spécialiste (neurologue, psychiatre, gériatre) ou le généraliste s’il est membre du
   réseau et s’il a suivi une formation

• Comment prendre RV ?       directement auprès du réseau au 01 40 29 90 41
A éviter
   Sur stimulation
   Carence de stimulation
   Éclairage défectueux
   Bruits intempestifs
   Modifications brutales de l’environnement
   Déménagements, déplacements répétés
   Infantilisation etc.

Un milieu inadapté ou des attitudes inadaptées des proches
 peut contribuer à l'apparition de troubles ou les aggraver.

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    Les traitements médicamenteux
                Les médicaments spécifiques

   Les inhibiteurs de l’acétylcholinesterase
     3 médicaments d’une même famille, disponibles depuis 1994

    Aricept ®, Réminyl®, Exelon®


Les inhibiteurs des récepteurs du glutamate
     Ebixa ®
Acétylcholinestérase
et récepteurs nicotiniques




                       Acétylcholine
                       (Ach)



                                                 récepteurs
Choline                                        nicotiniques
+ acétate                ACh
                                       récepteurs
                                       muscariniques
               Les inhibiteurs de l’acétylcholinesterase

 Prescription initiale de spécialistes,
 renouvellement par le généraliste

 Initier le traitement le plus tôt possible


 Efficacité sur les troubles intellectuels (mémoire…)
  et sur les troubles du comportement
   Ne pas l’arrêter sans avis médical (même si « un déclin » réapparaît)


 Effets secondaires digestifs


 Possibilité de les associer { d’autres médicaments
 (dépression, sommeil, anxiété, …)
     Les traitements médicamenteux
               Les médicaments spécifiques




Les inhibiteurs des récepteurs du glutamate
 Plus récent (2002),un seul médicament,
possibilité de l’associer aux inhibiteurs de l’acétylcholinesterase pour une
 meilleure efficacité
Action sur agitation , dépression , anxiété
       Les traitements médicamenteux
Les nouveaux traitements




         Nombreux médicaments en cours d’étude

                           Le vaccin ?

								
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