Seguro contra el cáncer
Es difícil enfrentar los hechos, pero el cáncer nos afectará a muchos de nosotros, independientemente de la edad, sexo o estilo de vida. Mientras que el tratamiento ha avanzado en la lucha contra el cáncer, todavía ocurre en 1 de cada 2 hombres y en 1 de cada 3 mujeres según la Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society).Y siempre es costoso. NCFlex ofrece el Seguro contra el cáncer para ayudar a pagar los gastos relacionados con el cáncer.
COBERTURA – OPCIÓN BAJA Y ALTA
Usted puede elegir entre dos opciones del plan según sus necesidades de seguro contra el cáncer.Ambas opciones del plan ofrecen el mismo tipo de beneficios y/o servicios. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la cantidad de la cobertura difiere. Los beneficios bajo la Opción alta son más altos comparados con la Opción baja. Consulte el Programa de beneficios en la siguiente página para obtener más detalles.
CÁNCER – EL COSTO
Debido a que afecta con tanta frecuencia y debido a que a menudo es mortal si se le ignora, el cáncer consume gran cantidad del presupuesto de • comida • alojamiento atención médica. Los • recuperación en casa/atención Institutos Nacionales de a largo plazo Salud estiman que los • días de trabajo costos anuales del cáncer perdido en 2004 fue $189.8 mil • transporte millones; $69.4 mil millones en gastos médicos directos, $16.9 mil millones en gastos 65% Costos 35% Costos indirectos de morbosidad Indirectos Directos (costo de pérdida en la productividad debido a enfermedad) y $103.5 mil millones en costos indirectos de mortalidad (costo de pérdida en la productividad debido a muerte prematura).*
* Cancer Facts & Figures, American Cancer Society, 2005
COSTO MENSUAL
La prima mensual que usted paga por la cobertura contra el cáncer se basa en el plan que usted elige y si elige la cobertura para usted solo, o bien, para usted y su familia.
Costo
Empleado solamente $6.78 $15.68
Empleado y familia $11.26 $26.06
Opción baja Opción alta
LIMITACIONES Y EXCLUSIONES
Enfermedades preexistentes — Una enfermedad preexistente es una afección o condición física para la cual la persona cubierta recibió asesoramiento o tratamiento médico durante el período de 12 meses antes de la fecha de vigencia de la cobertura de la persona cubierta. La compañía AWD no paga ningún gasto debido a una enfermedad preexistente durante el período de 12 meses a partir de la fecha en que la persona recibió la cobertura. Se paga cualquier gasto cubierto incurrido después del período de 12 meses. Exclusiones y limitaciones — La póliza no paga ningún gasto excepto los creados por el cáncer o las enfermedades cubiertas especificadas. Se debe presentar el diagnóstico para apoyar a cada reclamación.
El seguro contra el cáncer se ofrece a través de la compañía Allstate Workplace División (AWD). Usted tiene dos opciones en el plan y dos niveles de cobertura entre las cuales elegir dependiendo del monto de la cobertura que necesite.Además de la cobertura del cáncer, este seguro paga beneficios por otras 29 enfermedades específicas tales como distrofía muscular, esclerosis múltiple, tuberculosis, drepanocitemia y fibrosis cística. Una lista completa de las enfermedades que cubre la póliza se encuentra en el certificado de cobertura que se encuentra en el sitio Web: www.ncflex.org. Si usted se inscribe en este plan la primera vez que se ofrece, puede elegir la cobertura en forma garantizada (sin proporcionar Evidencia de Asegurabilidad, [EOI, por sus siglas en inglés]). Un formulario de EOI es una manera de proporcionar prueba de buena salud. Esta evaluación podría incluir su situación médica actual, historia médica e historia médica familiar. Si usted decide inscribirse en la cobertura del seguro contra el cáncer, aumentar su cobertura o agregar a sus familiares en una fecha posterior, tendrá que proporcionar un formulario de Evidencia de Asegurabilidad a la compañía AWD para su aprobación antes de que entre en vigencia la cobertura. Puede obtener un formulario EOI visitando el sitio web del estado en www.ncflex.org.
PRIVILEGIO DE CONVERSIÓN
Bajo la característica de conversión, usted o sus dependientes cubiertos pueden convertir su cobertura del seguro contra el cáncer a una póliza individual si se termina la cobertura. Usted debe convertir la póliza dentro de los 31 días de terminación y pagar el costo completo de la cobertura de la póliza individual.
CERTIFICADO DE COBERTURA
El certificado de cobertura proporciona detalles completos sobre los beneficios y los límites y exclusiones. Para obtener detalles completos, debe evaluar los certificados de cobertura que se encuentran en www.ncflex.org.
CUESTIÓN DE IMPUESTOS
Si las primas se pagan a través del plan Cafetería Sección 125 de su empleador, los montos de los beneficios recibidos del seguro médico o contra accidentes que excedan los gastos médicos aprobados incurridos por usted o los miembros cubiertos de su familia podrían ser gravables para los propósitos del impuesto sobre la renta tanto federal como estatal. Es su responsabilidad informar dicho ingreso en sus declaraciones de impuestos.
PERSONNEL
Office of State
El Programa NCFlex es administrado por la Oficina de Personal Estatal.
RESUMEN DE BENEFICIOS
Usted debe consultar los certificados de cobertura para obtener detalles completos sobre estos beneficios.
Beneficio Internación continua en un hospital (hasta 70 días por cada período de internación continua) Beneficios adicionales* (después de 70 días) Cirugía* Segunda opinión quirúrgica* Anestesia* Centro de cirugía ambulatoria* Radiación/Quimioterapia* Drogas y medicamentos mientras está internado* Servicios de enfermera privada* Tratamiento nuevo o experimental* Sangre, plasma y plaquetas* Atención del médico* Enfermera a domicilio* Prótesis* Ambulancia* Beneficios del hospicio Institución independiente para desahuciados* Equipo de atención de la institución para desahuciados* (límite 1 visita por día) Hospital gubernamental o caritativo (en lugar de todos los otros beneficios de la póliza, excepto el beneficio de Cancelación de la prima) Alojamiento como paciente externo* Transporte de larga distancia Transporte y alojamiento de miembros de la familia (para un miembro adulto de la familia de la persona cubierta) Alojamiento* Transporte* Institución de Atención Prolongada* Terapia física o del habla* Comodidad/antináusea Trasplante de la médula ósea o célula madre Trasplante distinto que no sea autólogo Trasplante no autólogo, tratamiento del cáncer u otra enfermedad especificada, excepto la leucemia or other specified disease; except Leukemia Trasplante no autólogo, tratamiento de la leucemia Beneficio del análisis del cáncer Cancelación de primas Hasta $500 por año calendario Hasta $1,250 por año calendario Hasta $2,500 por año calendario $25 por año calendario Hasta $1,000 por año calendario Hasta $2,500 por año calendario Hasta $5,000 por año calendario $75 por año calendario Hasta $50 por día, máximo de 60 días Tarifa común de ida y vuelta en transporte público o $0.40 por milla Hasta $100 por día Hasta $200 por día Hasta $50 por día Hasta $200 por año calendario Hasta $100 por día Hasta $100 por visita $100 por día Hasta $200 por día Hasta $200 por visita $200 por día Hasta $100 por día Opción baja $100 por día Opción alta $200 por día
Hasta $100 por día Hasta $1,500 por cirugía, según el programa quirúrgico Hasta $200
Hasta $200 por día Hasta $3,000 por cirugía, según el programa quirúrgico Hasta $400
Hasta un 25% del beneficio quirúrgico Hasta $250 por día Hasta $2,500 por período de 12 meses Hasta $500 por día Hasta $7,500 por período de 12 meses
Hasta $25 por día mientras está internado en un hospital Hasta $100 por día Hasta $200 por día
Hasta $5,000 por período de 12 meses Hasta $2,500 por período de 12 meses Hasta $7,500 por período de 12 meses Hasta $50 por día Hasta $200 por día
Hasta $2.000 por amputación Hasta $100
Hasta $50 por día, hasta $2,000 por período de 12 meses Paga la tarifa común o $0.40 por milla
Primas canceladas después de 90 días de discapacidad debido al cáncer del empleado asegurado
*Estos beneficios se pagan según los cargos reales hasta el monto máximo listado.
Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite el sitio Web: www.ncflex.org.