Seguro dental

Seguro dental Con el plan dental de NCFlex, usted tiene dos opciones para su cobertura de seguro dental: la opción superior y la opción inferior. Cada opción le permite seleccionar el dentista que prefiera. Ambos son planes tradicionales que pagan un porcentaje de los cargos usuales y corrientes. Una tercera opción es la cuenta de gastos flexibles para la atención médica. Usted puede apartar dinero de su sueldo antes de que se calculen los impuestos para pagar gastos dentales de bolsillo, ya sea que seleccione la cobertura del seguro dental o no. Los beneficios provistos bajo cada una de las opciones del plan dental se indican a continuación. Esto es solamente un resumen de los planes de beneficios. Su certificado de cobertura incluye una lista completa de los servicios. El certificado está disponible en el sitio www.ncflex.org. Si tiene alguna pregunta sobre las opciones del plan dental, llame a servicios para miembros de la compañía National Pacific Dental al 1-800-252-0972. Opción superior Tipo I - Preventiva Tipo II - Básica Tipo III - Periodoncia Tipo III - Mayor Monto deducible 100% 80% 50% 50% $50 por persona ($150 máximo por familia) El monto deducible se aplica a los servicios tipo II y III y se cancela para el tipo I $1,000 por año calendario para los gastos tipo I, II y III combinados 50% $750 No está disponible $1,500 Opción inferior 100% 80% 50% No está cubierto $50 por persona ($150 máximo por familia) El monto deducible se aplica a los servicios tipo I y II $1,000 por año calendario para los gastos tipo I y II combinados No está disponible Máximo por año calendario Tipo IV Ortodoncia (niños dependientes hasta los 19 años) Máximo por año calendario Máximo de por vida Nota importante: Todos los servicios están sujetos a los cargos usuales y corrientes. Se puede encontrar una lista de los servicios cubiertos en su certificado de cobertura disponible en www.ncflex.org. Sus primas mensuales* Niveles de cobertura** Empleado solamente Empleado y cónyuge Empleado y un niño (¡Nuevo en 2005!) Empleado y dos o más niños Familia Opción superior $31.34 $62.72 $60.20 $76.04 $110.66 Opción inferior $17.12 $34.38 $33.00 $42.02 $58.76 *Las primas se deducen de su sueldo antes de que se retengan los impuestos. **Límites de edad: Cónyuge o hijos dependientes solteros hasta los 19 años o si está inscrito como un estudiante de tiempo completo hasta los 26 años. El programa NCFlex se administra a través de la Oficina de Personal Estatal. Períodos de espera En algunos casos, se podrá imponer un período de espera. Estos períodos de espera se indican a continuación: Situación del empleado Plan dental NCFlex actual Participante-Plan de opción inferior Plan dental NCFlex actual Participante-Plan de opción superior Nuevo empleado (dentro de 30 días) Períodos de espera* Si usted cambia a la opción superior, tendrá un período de espera de 12 meses para recibir servicios de ortodoncia y mayores. Si usted cambia a la opción inferior, no tendrá un período de espera para recibir los servicios cubiertos. Sin período de espera para la opción superior o inferior. Existe un período de espera de 12 meses para recibir servicios de ortodoncia. Los servicios de diagnóstico y preventivos están cubiertos en la opción superior e inferior. Existe un período de espera de 12 meses para recibir todos los otros servicios cubiertos. Sin período de espera para dependientes si se presentó un formulario de cambio de estatus dentro de los 30 días del evento. Existe un período de espera de 12 meses para recibir servicios de ortodoncia. Otros empleados o dependientes que no se inscribieron en el plan dental NCFlex cuando cumplieron los requisitos por primera vez Casamiento, nacimiento / adopción / colocación para la adopción *El período de espera de los beneficios se refiere a la cantidad de tiempo que el empleado o dependiente debe ser miembro del plan antes de cumplir con los requisitos para recibir el seguro. NCFlex no pagará (y los servicios dentales cubiertos no incluyen) los cargos incurridos por el individuo asegurado o sus dependientes antes de completar el período de espera de los beneficios. Coordinación con la cuenta de gastos flexibles para la atención médica (HCFSA por sus siglas en inglés) Una tercera opción es apartar dinero de su sueldo antes de que se calculen los impuestos para pagar gastos dentales de bolsillo bajo la cuenta de gastos flexibles HCFSA, seleccione la cobertura del seguro dental o no. Usted podrá recibir el reembolso de los gastos dentales no cubiertos por un plan médico. Los gastos dentales pueden ser suyos, de su cónyuge o niños dependientes. La fecha en que usted o sus dependientes cubiertos reciben el servicio (incurren el gasto) debe ser durante el año del plan. Para participar, debe inscribirse en la cuenta de gastos flexibles para la atención médica cada año. Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite www.ncflex.org. Atención de la vista La compañía Superior Vision Services (SVS) ofrece dos opciones en cuanto a beneficios de la vista bajo el programa de beneficios NCFlex. Usted puede seleccionar un plan de beneficios con servicios completos (examen de la vista y materiales) o un plan que cubra materiales solamente. Los servicios de la vista están disponibles de la red de proveedores de SVS formado por oftalmólogos, optometristas, ópticos y cadenas de servicios ópticos. Los beneficios fuera de la red también están disponibles. Los beneficios provistos bajo cada una de las opciones del plan de la vista se indican a continuación: Esto es solamente un resumen de los planes de beneficios. Usted puede evaluar u obtener una copia de los certificados de seguro y la póliza principal visitando www.ncflex.org o llamando a Servicios para miembros de SVS al 1-800-507-3800. Plan n.° 1: Plan de servicios completos (exámenes y materiales) En la red Beneficios Examen de la vista Completa luego de un copago de $20 Completa $24 por un médico $19 por un optometrista. Hasta $210 Plan n.° 2: Plan de materiales solamente En la red Beneficios Examen de la vista Sin beneficios Sin beneficios Fuera de la red Fuera de la red Lentes de contacto (médicamente necesarios) Armazón o Lentes de contacto (opción) Lentes de contacto (médicamente necesarios) Armazón o Lentes de contacto (opción) Completa Hasta $210 Hasta $100 Hasta $100 Hasta $50 Hasta $100 Hasta $100 Hasta $100 Hasta $50 Hasta $100 Lentes estándar Monofocal Bifocales Trifocales Lenticular Completa Completa Completa Completa Hasta $34 Hasta $48 Hasta $64 Hasta $88 Lentes estándar Monofocal Bifocales Trifocales Lenticular Completa Completa Completa Completa Up to $34 Up to $48 Up to $64 Up to $88 Frecuencia del plan Examen general Lentes Armazones Lentes de contacto 12 meses 12 meses 24 meses 12 meses Frecuencia del plan Examen general Lentes Armazones Lentes de contacto Sin beneficios 12 meses 24 meses 12 meses El copago dentro de la red se paga directamente al proveedor. El copago fuera de la red se deducirá del reembolso fuera de la red. Sus primas mensuales Costo Plan 1 (exámenes y materiales) Plan 2 (materiales solamente) Empleado solamente $7.98 $5.64 Empleado y familia $20.24 $13.98 El programa NCFlex se administra a través de la Oficina de Personal Estatal. Cómo usar el plan En la red: Seleccione un proveedor de la red de proveedores de SVS. Use su tarjeta de identificación personalizada para identificarse. El proveedor llamará a SVS para verificar su elegibilidad (no se requiere papelería de su parte). Usted paga al proveedor directamente cualquier copago correspondiente y el costo de servicios no cubiertos. Fuera de la red: Llame a Servicios para miembros de SVS para obtener su número de autorización. Usted paga al proveedor fuera de la red por todos los productos y servicios. Luego, usted presenta su recibo original detallado del proveedor, junto con su número de autorización a Servicios para miembros de SVS para su reembolso. Nota: El reembolso se realizará de acuerdo con el programa de montos permitidos fuera de la red, menos cualquier copago correspondiente. Descuentos adicionales (ofrecidos con el plan n. 1 y el plan n. 2) Los siguientes descuentos son ofrecidos por proveedores contratados por Superior Vision Services, quienes se identifican en el directorio de proveedores con las letras “DP.” Los descuentos incluyen: Lentes recetados – descuento del 30% Cargos adicionales a lentes básicos – descuento del 20% Lentes de contacto, duros o suaves estándar – descuento del 20% Todos los otros materiales recetados – descuento del 20% Armazones – descuento del 30% Precio del paquete “lentes y armazones todos los días” – descuento del 20% Usted también recibe descuentos por cirugía refractiva y cirugía plástica del párpado. La compañía Superior Vision Services ha contratado a una red de más de 500 cirujanos que ofrecen cirugía refractiva en todo el país. Estos cirujanos se especializan en los procedimientos opcionales conocidos como queratotomía radial (RK por sus siglas en inglés), queratotomía fotorefractiva (PRK por sus siglas en inglés) y LASIK. Como miembro del plan, usted recibirá un descuento del 20% de los honorarios quirúrgicos usuales y corrientes por dichos servicios. Los cirujanos que ofrecen cirugía plástica también resultan contratados para la cirugía plástica del párpado, lo que también tendrá un descuento del 20%. Nota: Los descuentos descritos anteriormente no se aplican al plan de beneficios del asegurado ofrecido por ReliaStar Life Insurance Company. Limitaciones (opciones con costo adicional) Usted pagará cualquier cargo adicional a su proveedor por lo siguiente: Un armazón que cueste más de lo permitido por el plan; Costo adicional de lentes de contacto (opcionales) que lo permitido; Lentes sin líneas y/o multifocales; Lentes biselados y/o facetados Recubrimiento de los lentes (contra rayones, contra reflejos, lentes de colores), Lentes cosméticos; Cargos adicionales por lentes más grandes de lo permitido por el plan; Lentes de policarbonato; y Anteojos o lentes de repuesto. Exclusiones (productos y servicios no cubiertos) No existe cobertura por beneficios por los siguientes productos y servicios: Condiciones cubiertas por el seguro de compensación laboral; Exámenes de la vista requeridos por el empleador como condición de empleo Estuches para armazones; Ayuda para baja visión (subnormal); Anteojos sin recetas (plano); Ortóptica o capacitación de la vista y cualquier prueba asociada suplementaria; Lentes progresivos; Servicios y materiales provistos por otro plan de atención de la vista; y Tinturas (excepto rosa n.° 1 y n.°2) Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite Seguro médico suplementario Esta es cobertura voluntaria ofrecida por Kanawha Insurance Company, Lancaster, SC. Ha sido diseñada para suplementar su plan médico al ofrecer beneficios para las visitas al consultorio del médico y estadías en el hospital como internado. Los beneficios se pagan directamente a usted. Por favor, entienda que esta póliza ofrece beneficios limitados y no reemplaza al plan médico del estado ni a ninguna otra cobertura médica completa. Pago de beneficio Enfermedad Visita al consultorio del médico Sala de emergencias Examen físico anual* El beneficio comienza después de 6 meses de cobertura Máximo Máximo por año calendario $50 por visita $100 por visita $150 por enfermedad $450 por cada asegurado hasta $900 por familia $200 por año calendario para todos los asegurados $100 por asegurado Lesiones accidentales como paciente externo** Visita al consultorio del médico $100 por visita Sala de emergencias Internación en el Hospital Pago de beneficio $250 por persona por Año Calendario $200 por visita $400 por lesión $900 por cada asegurado hasta $1,800 por familia N/A N/A *Por lo menos, se deben realizar dos de los siguientes procedimientos: 1) prueba de estrés cardiovascular, 2) determinación química de la sangre, 3) electrocardiograma, 4) mamografía, 5) análisis del antígeno específico de la próstata, 6) examen digital de la próstata, 7) análisis de Papanicolau u 8) análisis de orina. **El tratamiento debe comenzar dentro de las 72 horas de la lesión accidental. Su costo mensual Las primas médicas suplementarias se basan en su edad, y si corresponde la de su cónyuge, en la fecha de vigencia de su cobertura y no aumentará con la edad. Las tarifas de todo el grupo NCFlex pueden aumentar según la experiencia y se aplicarán a todos los asegurados independientemente de la edad. El cuadro que sigue indica el costo mensual. Edad en el momento de emisión Empleado 18 a 50 Cónyuge 18 a 50 Empleado 18 a 50 Cónyuge 51 a 69 Empleado 51 a 69 Cónyuge 51 a 69 Empleado 51 a 69 Cónyuge 18 a 50 Empleado solamente $16.08 Empleado y cónyuge Empleado y niño(s) Familia $32.16 $35.38 $51.46 $16.08 $41.42 $35.38 $60.72 $25.34 $50.68 $44.64 $69.98 $25.34 $41.42 $44.64 $60.72 *Los niños dependientes están cubiertos hasta los 19 años o hasta los 26 años si son estudiantes solteros de tiempo completo siempre que haya elegido la cobertura para sus niños. El programa NCFlex se administra a través de la Oficina de Personal Estatal. Como ejemplo Amy tiene 35 años, es soltera y se inscribe en el seguro médico suplementario. Desea saber cómo esta cobertura ayudará a pagar los gastos médicos. Amy recibe un examen anual y anticipa dos visitas al consultorio por enfermedad cada año. El costo de la prima bajo esta póliza es $16.08 por mes o $192.96 por año. Suponiendo que Amy ahorre un 30% en impuestos sobre la prima, su gasto real de la prima sería $135.07 en lugar de $192.96. El cuadro de la derecha indica los ahorros de Amy. Si Amy realiza visitas adicionales al consultorio o resulta internada en un hospital durante la noche, los ahorros serían mayores. Total Menos la prima del plan Amy ahorra $200.00 – $135.07 $64.93 EJEMPLO: Beneficio del examen físico anual Beneficios de dos visitas al consultorio (enfermedad) + $100.00 + $100.00 Cómo presentar su reclamación médica suplementaria Si usted decide inscribirse en el seguro médico suplementario, se incluirá un formulario de reclamación con su certificado de cobertura y tarjeta de identificación. Se pueden obtener formularios adicionales llamando a Servicio al Cliente de Kanawha Insurance al 1-877-378-1505 o visitando www.ncflex.org. Cuando usted presenta una reclamación de un gasto cubierto, presente un formulario de reclamación completado junto con una factura por los servicios cubiertos que incluya un código de diagnóstico. En caso de un examen físico, por favor, incluya un código del procedimiento. Limitación de enfermedades preexistentes Las enfermedades preexistentes son lesiones corporales sostenidas accidentalmente o enfermedades que han sido tratadas por un médico o para las que un médico ha sugerido tratamiento dentro de los 12 meses antes de la fecha del certificado de la cobertura del empleado. También es una que causaría que una persona solicite el diagnóstico o atención dentro del mismo período de 12 meses. Las enfermedades preexistentes de las personas cubiertas no están cubiertas durante 12 meses después de la fecha del certificado de cobertura. Exclusiones, excepciones y limitaciones No se pagarán beneficios o tendrán limitaciones en ciertas situaciones. Una lista completa puede encontrarse en el sitio web en www.ncflex.org en el certificado de cobertura, que se le enviará después de que se inscriba. Coordinación con la cuenta de gastos flexibles para la atención médica (HCFSA por sus siglas en inglés) No olvide que NCFlex le proporciona otra manera de ahorrar en sus gastos de atención médica. Usted puede usar la cuenta de gastos flexibles HCFSA para recibir el reembolso de gastos adicionales que no estén cubiertos bajo su plan médico actual o la póliza médica suplementaria. Tenga en cuenta que debe inscribirse en la cuenta de gastos flexibles HCFSA cada año para poder participar. La póliza del seguro de indemnización hospitalaria / médico grupal de Kanawha es el formulario de la póliza 7002 2/03 NC SOLAMENTE. Esta póliza ofrece beneficios limitados y no reemplaza al plan médico del estado ni a ninguna otra cobertura médica completa. Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite www.ncflex.org. Seguro contra el cáncer Es difícil enfrentar los hechos, pero el cáncer nos afectará a muchos de nosotros, independientemente de la edad, sexo o estilo de vida. Mientras que el tratamiento ha avanzado en la lucha contra el cáncer, todavía ocurre en 1 de cada 2 hombres y en 1 de cada 3 mujeres según la Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society).Y siempre es costoso. Este año, NCFlex ha presentado el Seguro contra el cáncer para ayudar a pagar los gastos relacionados con el cáncer. Usted puede inscribirse para recibir esta cobertura durante la Inscripción anual. COBERTURA – OPCIÓN BAJA Y ALTA Usted puede elegir entre dos opciones del plan según sus necesidades de seguro contra el cáncer.Ambas opciones del plan ofrecen el mismo tipo de beneficios y/o servicios. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la cantidad de la cobertura difiere. Los beneficios bajo la Opción alta son más altos comparados con la Opción baja. Consulte el Programa de beneficios en la siguiente página para obtener más detalles. COSTO MENSUAL CÁNCER – EL COSTO Debido a que afecta con tanta frecuencia y debido a que a menudo es mortal si se le ignora, el cáncer consume gran cantidad del presupuesto de • comida • alojamiento atención médica. Los • recuperación en casa/atención Institutos Nacionales de a largo plazo Salud estiman que los • días de trabajo costos anuales del cáncer perdido en 1999 fue $107 mil • transporte millones; $37 mil millones en gastos médicos directos, $11 mil millones en gastos 65% Costos 35% Costos indirectos de morbosidad Indirectos Directos (costo de pérdida en la productividad debido a enfermedad) y $59 mil millones en costos indirectos de mortalidad (costo de pérdida en la productividad debido a muerte prematura).* * Cancer Facts & Figures, American Cancer Society, 1999 La prima mensual que usted paga por la cobertura contra el cáncer se basa en el plan que usted elige y si elige la cobertura para usted solo, o bien, para usted y su familia. Costo Empleado solamente $6.78 $15.68 Empleado y familia $11.26 $26.06 Opción baja Opción alta LIMITACIONES Y EXCLUSIONES Enfermedades preexistentes — Una enfermedad preexistente es una afección o condición física para la cual la persona cubierta recibió asesoramiento o tratamiento médico durante el período de 12 meses antes de la fecha de vigencia de la cobertura de la persona cubierta. La compañía AWD no paga ningún gasto debido a una enfermedad preexistente durante el período de 12 meses a partir de la fecha en que la persona recibió la cobertura. Se paga cualquier gasto cubierto incurrido después del período de 12 meses. Exclusiones y limitaciones — La póliza no paga ningún gasto excepto los creados por el cáncer o las enfermedades cubiertas especificadas. Se debe presentar el diagnóstico para apoyar a cada reclamación. El seguro contra el cáncer se ofrece a través de la compañía Allstate Workplace División (AWD). Usted tiene dos opciones en el plan y dos niveles de cobertura entre las cuales elegir dependiendo del monto de la cobertura que necesite.Además de la cobertura del cáncer, este seguro paga beneficios por otras 29 enfermedades específicas tales como distrofía muscular, esclerosis múltiple, tuberculosis, drepanocitemia y fibrosis cística. Una lista completa de las enfermedades que cubre la póliza se encuentra en el certificado de cobertura que se encuentra en el sitio Web: www.ncflex.org.. Si usted se inscribe en este plan la primera vez que se ofrece, puede elegir la cobertura en forma garantizada (sin proporcionar Evidencia de Asegurabilidad, [EOI, por sus siglas en inglés]). Un formulario de EOI es una manera de proporcionar prueba de buena salud. Esta evaluación podría incluir su situación médica actual, historia médica e historia médica familiar. Si usted decide inscribirse en la cobertura del seguro contra el cáncer o aumentar su cobertura en una fecha posterior, tendrá que proporcionar un formulario de Evidencia de Asegurabilidad a la compañía AWD para su aprobación antes de que entre en vigencia la cobertura. PRIVILEGIO DE CONVERSIÓN Bajo la característica de conversión, usted o sus dependientes cubiertos pueden convertir su cobertura del seguro contra el cáncer a una póliza individual si se termina la cobertura. Usted paga el costo completo de la cobertura de la póliza individual. CERTIFICADO DE COBERTURA El certificado de cobertura proporciona detalles completos sobre los beneficios y los límites y exclusiones. Para obtener detalles completos, debe evaluar los certificados de cobertura que se encuentran en www.ncflex.org. CUESTIÓN DE IMPUESTOS Si las primas se pagan a través del plan Cafetería Sección 125 de su empleador, los montos de los beneficios recibidos del seguro médico o contra accidentes que excedan los gastos médicos aprobados incurridos por usted o los miembros cubiertos de su familia podrían ser gravables para los propósitos del impuesto sobre la renta tanto federal como estatal. Es su responsabilidad informar dicho ingreso en sus declaraciones de impuestos. El Programa NCFlex es administrado por la Oficina de Personal Estatal. RESUMEN DE BENEFICIOS Usted debe consultar los certificados de cobertura para obtener detalles completos sobre estos beneficios. Beneficio Internación continua en un hospital (hasta 70 días por cada período de internación continua) Beneficios adicionales* (después de 70 días) Cirugía* Segunda opinión quirúrgica* Anestesia* Centro de cirugía ambulatoria* Radiación/Quimioterapia* Drogas y medicamentos mientras está internado* Servicios de enfermera privada* Tratamiento nuevo o experimental* Sangre, plasma y plaquetas* Atención del médico* Enfermera a domicilio* Prótesis* Ambulancia* Beneficios del hospicio Institución independiente para desahuciados* Equipo de atención de la institución para desahuciados* (límite 1 visita por día) Hospital gubernamental o caritativo (en lugar de todos los otros beneficios de la póliza, excepto el beneficio de Cancelación de la prima) Alojamiento como paciente externo* Transporte de larga distancia Transporte y alojamiento de miembros de la familia (para un miembro adulto de la familia de la persona cubierta) Alojamiento* Transporte* Institución de Atención Prolongada* Terapia física o del habla* Comodidad/antináusea Trasplante de la médula ósea o célula madre Trasplante distinto que no sea autólogo Trasplante no autólogo, tratamiento del cáncer u otra enfermedad especificada, excepto la leucemia or other specified disease; except Leukemia Trasplante no autólogo, tratamiento de la leucemia Beneficio del análisis del cáncer Cancelación de primas Hasta $500 por año calendario Hasta $1,250 por año calendario Hasta $2,500 por año calendario $25 por año calendario Hasta $1,000 por año calendario Hasta $2,500 por año calendario Hasta $5,000 por año calendario $75 por año calendario Hasta $50 por día, máximo de 60 días Tarifa común de ida y vuelta en transporte público o $0.40 por milla Hasta $100 por día Hasta $200 por día Hasta $50 por día Hasta $200 por año calendario Hasta $100 por día Hasta $100 por visita $100 por día Hasta $200 por día Hasta $200 por visita $200 por día Hasta $100 por día Opción baja $100 por día Opción alta $200 por día Hasta $100 por día Hasta $1,500 por cirugía, según el programa quirúrgico Hasta $200 Hasta $200 por día Hasta $3,000 por cirugía, según el programa quirúrgico Hasta $400 Hasta un 25% del beneficio quirúrgico Hasta $250 por día Hasta $2,500 por período de 12 meses Hasta $500 por día Hasta $7,500 por período de 12 meses Hasta $25 por día mientras está internado en un hospital Hasta $100 por día Hasta $200 por día Hasta $5,000 por período de 12 meses Hasta $2,500 por período de 12 meses Hasta $7,500 por período de 12 meses Hasta $50 por día Hasta $200 por día Hasta $2.000 por amputación Hasta $100 Hasta $50 por día, hasta $2,000 por período de 12 meses Paga la tarifa común o $0.40 por milla Primas canceladas después de 90 días de discapacidad debido al cáncer del empleado asegurado *Estos beneficios se pagan según los cargos reales hasta el monto máximo listado. Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite el sitio Web: www.ncflex.org. Muerte y desmembramiento accidental La compañía UnumProvident ofrece el seguro voluntario contra muerte y desmembramiento accidental (Accidental Death and Dismemberment - AD&D, por sus siglas en inglés). Paga un beneficio si usted sufre una pérdida como resultado de un accidente cubierto mientras está asegurado por el plan. También le paga beneficios si sufre ciertas lesiones que lo incapaciten mientras está cubierto. La cobertura está en vigencia las 24 horas del día, los 365 días del año. Incluye accidentes en el lugar de trabajo o fuera, mientras viaja por automóvil, avión, tren, barco o cualquier otra forma pública o privada de transporte. Por favor, note que los pilotos y miembros de la tripulación del estado reciben coberturas y costos diferentes. A continuación se incluyen algunos ejemplos de los montos de los beneficios. Si usted y su cónyuge cumplen con los requisitos como empleados del estado o la universidad para optar por esta cobertura, los dos pueden elegir participar como empleados, pero solamente uno puede inscribirse para optar por la cobertura del empleado y familia. El cónyuge que opta por la cobertura del empleado y familia no tendrá cobertura para su cónyuge, solamente sus niños. Un empleado no puede estar cubierto como empleado y como dependiente. Su costo mensual y cobertura* El monto de seguro que usted compra se denomina la suma principal. Los montos de ejemplos de beneficios incluyen: Suma principal Costo para el empleado solamente $ 1.36 2.02 2.70 3.38 4.06 4.72 Costo para el empleado y familia $ 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 Suma principal $200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 500,000 Costo para el empleado solamente $ 5.40 6.76 8.10 9.46 10.80 13.50 Costo para el empleado y familia $ 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 20.00 $ 50,000 75,000 100,000 125,000 150,000 175,000 * Los pilotos y miembros de la tripulación necesitan consultar la sección “Costo y cobertura para pilotos y miembros de la tripulación” dentro de la Guía de inscripción de NCFlex de 2005. Cobertura Si usted o una de las personas dependientes cubiertas sufre cualquiera de las pérdidas mencionadas en el siguiente cuadro, como resultado de una “lesión cubierta,” se pagará un porcentaje de la suma principal, como se indica. Solamente se pagará el porcentaje más alto si usted o un dependiente cubierto sufren más de una pérdida como consecuencia de un accidente. Nota: La pérdida de las manos y los pies se define como una pérdida real en o por encima de la articulación de la muñeca o los tobillos. La pérdida de la vista se define como una pérdida total e irrecuperable de la vista. La pérdida del pulgar y de los dedos de las manos se define como una pérdida real en o por encima de la articulación metacarpofalángica. La pérdida del habla o la audición se define como una pérdida total e irrecuperable del habla y la audición. La parálisis se define como una parálisis completa e irreversible de dichas extremidades. El programa NCFlex se administra a través de la Oficina de Personal Estatal. Pérdida de: Vida Ambas manos o ambos pies o la vista en ambos ojos Una mano y un pie Una mano o pie y la vista en un ojo Habla y audición Cuadriplejía (parálisis total e irreversible de todas las cuatro extremidades) Paraplejía (parálisis total e irreversible de las dos extremidades inferiores) Hemiplejía (parálisis total e irreversible de un brazo y una pierna en el mismo costado del cuerpo) Una mano o pie La vista en un ojo Habla o audición Dedo pulgar e índice de la misma mano Porcentaje de la suma principal 100% 100% 100% 100% 100% 100% 75% 50% 50% 50% 50% 25% Para obtener una lista completa de la cobertura y las limitaciones, por favor visite www.ncflex.org para obtener el certificado de cobertura. Beneficios a familiares Además de la cobertura para usted, puede elegir cubrir a su cónyuge y niños dependientes hasta los 19 años de edad (hasta los 26 a partir del 1° de enero de 2003) si el dependiente es un estudiante de tiempo completo. Si usted elige la cobertura familiar y un miembro de la familia sufre una pérdida, el beneficio pagado es un porcentaje del monto pagado como si usted hubiera sufrido la pérdida. Miembros de la familia Cónyuge solamente Cónyuge y niños Niños solamente Porcentaje pagable de su beneficio 60% 50% al cónyuge; 10% a cada niño 15% a cada niño Beneficios adicionales La siguiente es una lista de beneficios adicionales a los que podría tener derecho bajo el plan de seguro voluntario contra muerte y desmembramiento accidental. Por favor, consulte la Guía de inscripción de NCFlex de 2005 para obtener más información. Beneficio educativo Beneficio para la atención de menores Cobertura del cinturón de seguridad Beneficio para sobrevivientes Beneficio por estado comatoso Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite Beneficio por desastre común Mejora para niños Servicios de asistencia para emergencias durante el viaje en todo el mundo Portabilidad Seguro de vida colectivo a término Elementos básicos del programa Además del beneficio por fallecimiento provisto por el Sistema Jubilatorio del Estado de Carolina del Norte, los empleados que cumplen con los requisitos pueden comprar más cobertura si se inscriben en el seguro de vida colectivo a término (Group Term Life Insurance) a través de NCFlex. Cobertura disponible Puede presentar una solicitud para recibir seguro de vida colectivo a término en montos desde $20,000 a $500,000 en incrementos de $10,000 sin exceder cinco veces sus ingresos anuales de base. Si usted se inscribe en la cobertura cuando se la ofrecen por primera vez, tiene garantizada la cobertura por $100,000. Si usted solicita más de dicha cobertura, debe proporcionar prueba de buena salud satisfactoria a la compañía ReliaStar Life. Se incluye un formulario de evidencia de asegurabilidad (EOI por sus siglas en inglés) en este paquete. Si usted solicita esta cobertura fuera del período de inscripción, debe proporcionar prueba de buena salud satisfactoria a ReliaStar Life (por todo el monto solicitado). Para empleados que trabajan activamente, los montos del beneficios se reducen a un 65% de la cobertura original a los 70 años y al 50% de la cobertura original a los 75 años. La cobertura es portátil, lo cual quiere decir que puede continuar participando aunque usted deje de trabajar para el Estado de Carolina del Norte, hasta los 70 años. Se agregará una cuota de facturación si usted “transfiere” la cobertura. Cómo inscribirse 1. Complete el formulario de inscripción y el formulario de evidencia de asegurabilidad (si corresponde). 2. Envíelos a su Representante de Beneficios Médicos (HBR por sus siglas en inglés) antes de la fecha de vencimiento de la inscripción. 3. Las primas se deducirán de su cheque de sueldo. Su costo mensual por cada $1,000 de cobertura Edad del empleado Menos de 20 20 – 24 25 – 29 30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 – 64 65 – 69 70+ Tarifa por Sample Cost cada $1,000 ($50,000) $.054 $2.70 $.054 $2.70 $.065 $3.25 $.086 $4.30 $.097 $4.85 $.151 $7.55 $.215 10.75 $.366 $18.30 $.613 $30.65 $.914 $45.70 $1.881 $94.05 $2.741 $137.05 Sample Cost ($100,000) $5.40 $5.40 $6.50 $8.60 $9.70 15.10 $21.50 $36.60 $61.30 $91.40 $188.10 $274.10 Información sobre las tarifas La tarifa se basa en su edad al comienzo del año actual de la póliza del plan (1° de enero). Cualquier cambio futuro a la tarifa debido a edad entrará en vigencia en la fecha de aniversario del plan de su empleador luego de la fecha en que ingresó a un nuevo grupo de edad. Las tarifas están garantizadas desde el 01/01/2005 hasta al 01/01/2008. El programa NCFlex se administra a través de la Oficina de Personal Estatal. Cómo se calcula la prima mensual Para determinar la deducción de su prima mensual: Seleccione el monto total de la cobertura del seguro de vida a término que desea: 1. Divida por 1,000. 2. Multiplique dicho número por la tarifa que aparece en el cuadro anterior, “Su costo mensual por cada $1,000 de cobertura” para su edad, multiplique este total por 12. Ejemplo Ann es una empleada del estado de 35 años de edad y solicita cobertura del seguro de vida colectivo a término de $50,000 Ella usa estos pasos para calcular las primas mensuales de la cobertura del seguro de vida colectivo a término. 1. $50,000 dividido por 1,000 = 50 2. 50 x .097 = $4.85 El costo de su prima mensual del seguro de vida colectivo a término de $50,000 es decir, $4.85. Esto es un resumen de beneficios solamente. Una descripción completa de los beneficios y las limitaciones se incluirá en el certificado de cobertura. Asegurado por ReliaStar Life Insurance Company. Formulario de póliza LP00GP ó 1CP200. Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite www.ncflex.org. Cuentas de Gastos Flexibles El plan NCFlex ofrece dos tipos de cuentas de gastos flexibles para ayudar a los empleados en sus gastos de atención médica y de guardería infantil. Al inscribirse en una Cuenta de gastos flexibles para la atención médica o la Cuenta de gastos flexibles para el cuidado de dependientes en guarderías, usted elige contribuir un monto fijo a su cuenta a través de deducciones del sueldo antes de que se calculen los impuestos. Luego, se le reembolsan estos dólares que contribuye para pagar los gastos aprobados. Cuenta de gastos flexibles para la atención médica (Health Care Spending Account – HCFSA, por sus siglas en inglés) Con la HCFSA, se le reembolsa con los dólares antes de la deducción de impuestos que usted contribuye para pagar los gastos de atención médica o dental u otros gastos médicos que no estén cubiertos por el seguro médico. Si usted participa en la cuenta de gastos flexibles HCFSA, usted decide cuánto dinero desea contribuir a su cuenta. Su contribución anual no puede ser menos de $120 por año ($10 por mes) ni mayor que $3,600 por año ($300 por mes). Gastos médicos aprobados – Usted puede usar su cuenta de gastos flexibles HCFSA para recibir el reembolso de muchos gastos médicos de bolsillo, incluyendo (pero sin limitación a los siguientes): Montos deducibles y copagos que tenga que pagar como parte de su seguro médico o seguro médico de su cónyuge; La parte de los gastos cubiertos que usted tiene que pagar (llamado coaseguro) de cualquier factura por servicios médicos o dentales después de haber cumplido con su monto deducible. Cualquier monto que deba pagar después de alcanzar su beneficio máximo bajo un seguro médico o dental; La mayoría de los fármacos y medicamentos de venta sin receta; y Cualquier otro gasto de atención médica que no esté cubierto por un seguro médico que de otra manera sea aprobado para la deducción cuando presenta su formulario de pago de impuestos. Si usted participa en el Plan dental, Plan de atención de la vista, o Plan de seguro médico suplementario de NCFlex, es posible que todavía tenga que pagar algunos gastos de bolsillo. Usted podría considerar depositar dinero en su cuenta de gastos flexibles HCFSA para poder usar su reembolso libre de impuestos para cubrir dichos gastos de bolsillo. Cuenta de gastos flexible para el cuidado de dependientes en guarderías (Dependent Day Care Flexible Spending Account – DDCFSA, por sus siglas en inglés) La cuenta DDCFSA beneficia principalmente a empleados con niños dependientes menores de 13 años, un cónyuge incapacitado o adulto dependiente que vive con el empleado por lo menos 8 horas por día. Se le reembolsa con los dólares antes de la deducción de impuestos para hacer los gastos de la atención de dependientes adultos o niños en guarderías, con el fin de que usted pueda continuar trabajando. Gastos aprobados para la atención de dependientes en guarderías – Ejemplos de gastos aprobados por la DDCFSA incluyen (pero no se limitan a los siguientes): Pagos a guarderías con licencia, centros de atención diurno o individuos para cuidar a niños de edad preescolar; Pagos para la atención antes y después de ir a la escuela para niños menores de 13 años; Servicios de una ama de llaves, mucama o cocinera si los servicios fueron en parte para el cuidado de un niño menor de 13 años o una persona dependiente incapacitada. Esto incluye comidas, alojamiento e impuestos sobre las remuneraciones de la ama de llaves. Pagos a proveedores externos por el cuidado de dependientes incapacitados, Pagos a parientes por el cuidado de dependientes aprobados; sin embargo, el pariente no puede ser su dependiente impositivo o su niño si tiene menos de 19 años a fines del año; y Pagos (en lugar de cuidado en una guardería) a un campamento diurno de verano y otros programas de verano, pero no campamentos nocturnos. El programa NCFlex se administra a través de la Oficina de Personal Estatal. Cómo pueden ahorrarle dinero en los impuestos las cuentas de gastos flexibles Al apartar el dinero necesario para su cuentas de gastos flexibles antes del cálculo de los impuestos, usted reduce su ingreso gravable. Por lo tanto, se retienen menos impuestos de su cheque de sueldo que si usted pagara los gastos de la atención médica y de la guardería de su propio bolsillo. Aquí se incluye un ejemplo de los ahorros potenciales que podría recibir si participa en las cuentas de gastos flexibles. En este ejemplo simplificado, Ken y Linda están casados. Cada uno gana $34,000 por año (un total de $68,000). Tienen $5,000 de gastos para la atención de dependientes en una guardería para su niño de 5 años. También apartan $1,000 en gastos de atención médica para el año. Cuando presentan los formularios del impuesto federal a la renta, presentan tres deducciones y la deducción estándar. Debido a que Ken puede pagar los gastos de atención médica y de guardería aprobados con dólares antes del cálculo de los impuestos, Ken y Linda pueden ahorrar $779 más usando las cuentas de gastos flexibles. Con cuentas de Sin cuentas gastos flexibles de gastos flexibles Sueldo bruto Contribuciones previas a los impuestos Ingreso gravable Impuestos federales, estatales, FICA a pagar Gastos luego de los impuestos Crédito por cuidado de menores Sueldo neto Ahorros impositivos $68,000 – 6,000 62,000 13,276 — — $48,724 $68,000 — 68,000 15,055 6,000 + 1,000 $47,945 ($48,724– $47,945) = $779 La tarjeta de conveniencia NCFlex Además de presentar las reclamaciones de las cuentas de gastos flexiones por escrito, puede elegir como alternativa la tarjeta de conveniencia (Convenience Card) NCFlex. La tarjeta de conveniencia NCFlex funciona como una tarjeta de crédito o de débito. Sin embargo, se usa específicamente para los gastos de atención médica y de dependientes que usted desea se reembolsen a través de sus cuentas de gastos flexibles. Puede pagar a su proveedor de la atención médica o a la guardería directamente con esta tarjeta. De modo que no tiene pagar en efectivo por gastos de sus visitas al consultorio del médico, medicamentos recetados o el costo de la guardería. Usted simplemente pasa por el lector su tarjeta de conveniencia NCFlex y firma el recibo. Después de pagar con su tarjeta, usted necesita enviar por fax o por correo una copia del recibo de su proveedor al Administrador de Reclamaciones de las Cuentas de Gastos Flexibles a la compañía Aon Consulting. Usted no tiene que presentar un recibo cuando el total de la transacción es igual al monto de un copago de su plan de seguro médico, dental o de la vista. Planifique con cuidado Le convendrá considerar cuidadosamente sus contribuciones a las cuentas de gastos flexibles. Bajo las normas del Servicio de Rentas Internas (IRS por sus siglas en inglés), cualquier gasto incurrido antes del 31 de diciembre y no presentado como gasto del año en curso antes del 31 de marzo siguiente, será cancelado. Por lo tanto, deberá calcular cuidadosamente y de manera conservadora el monto de su contribución, apartando solamente el dinero que piensa gastará de su bolsillo con certeza para los gastos de atención médica y de dependientes en guarderías durante el año del plan. Cualquier dinero no usado en su cuenta se perderá y quedará en el Plan. Para obtener más información sobre este beneficio, consulte su Guía de inscripción de NCFlex o visite www.ncflex.org.