فقدت الشهاده من شهادة االسهم
االٔل ، ___________________________ يٍ ، __________________________the عهى ______thisانٍٕو ( 200 ___________________ofانعاشر).
ٔأقٕل جعم انًٍٍٍ عهى انُحٕ انتانً : 1. اٌ انًٕقعٍٍ ادَاِ ْٕ انًانك نالسٓى سجم ______ofانًشتركح ___________________________ofاالسٓى ، ( "انشركح") كًا ٌظٓر عهى َفس دفاتر ٔسجالخ انشركح حسة شٓادج .______________number 2. انًٕقعٌٕ قذو تسثة ٔانذؤٔب فً انثحث عٍ شٓادج ٔنكٍ انًخزٌٔ ٔقال نقذ فقذخ َفسٓا أ فً غٍر يحهّ. انًٕقعٍٍ ادَاِ ًٌثم أاير ٔقال اٌ شٓادج االسٓى نى ٌتى تٍعٓا أٔ َقهٓا تعٓذ. 3. كحافز نهشركح اصذار شٓادج انًكررِ استثذال انًٕقعٍٍ ادَاِ ، ٌٕافق عهى تعٌٕض كايم ٔغٍر وءرٌّ اَقار انشركح عٍ أي يطانثح يٍ جاَة اي يٍ انًهكٍّ ٔأكذ يانك أ حائز يٍ قال سٓى.
__________________________ انتٕقٍع
=======================
(نهكاحب انعذل)
_____________________ انذٔنت نهًقاطعت _______________ في _______________، عهى _________ انيٕو يٍ ____________، 002، x قبهي ، كاحب انعذل في ٔنهذٔنت ٔيقاطعت اعالِ ، شخصيا يبذٔ (اسى ، )affiantعهى ني أ ثبج اٌ انشخص ٔردث اسًاؤْى في يا سبق يٍ أعذو انصك ، ٔيخى عهى انُحٕ انٕاجب االٔل انيًيٍ ، ٔاعخزف اٌ ْذا انشخص نّ أٔ نٓا : قال أعذو ٔسيهت اغزاض انٕاردة فيٓا ، نّ انفعم انحز ٔانطٕعي ٔانفعم. ححذيذ انُٕع يٍ إَخاج : _________________________ ْ / ْٕ Affiantي شخصيا ال عهى ني () _______________________________ كاحب انعذل
تُتًٓ نجُح تالدي : ________________