Unión Internacional de Telecomunicaciones
Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para Países en Desarrollo Buenos Aires, Argentina; 7 - 11 Junio 1999
INFORME FINAL
Oficina de Desarrollo de Telecomunicaciones
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Organizado por:
Oficina de Desarrollo de las Telecomunicaciones (BDT) de la Unión Internacional de Telecomunicaciones
con la cooperación de:
Secretaría de Comunicaciones de la Presidencia de la Nación República Argentina
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INDICE
Página 1- Presentación del simposio 2- Programa 3- Conclusiones y Recomendaciones 4- Lista de documentos incluidos en la agenda 5- Lista de documentos distribuidos como información adicional 6- Lista de participantes 7- Discursos –Documentos distribuidos
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1- PRESENTACION DEL SIMPOSIO
Este segundo simposio fue organizado especialmente para los países en desarrollo, como un evento de especial importancia ya que los participantes tuvieron la oportunidad de discutir con expertos en salud y en telecomunicaciones, además de intercambiar las experiencias obtenidas e identificar las estrategias para poder iniciar y/o extender las aplicaciones de la telemedicina en sus respectivos países. El Segundo Simposio de Telemedicina, se realizó con interpretación simultánea entre el español, el francés y el inglés, con el propósito de facilitar la participación de delegados de los Sectores de Salud y de Telecomunicaciones de todas las regiones del mundo, tanto de países industrializados como de países en desarrollo. OBJETIVOS DEL SIMPOSIO Los objetivos fueron los siguientes: • Difundir el potencial de la telemedicina, y la necesidad de que los organismos de telecomunicaciones y de salud trabajen en cooperación para poner en funcionamiento los servicios de telemedicina en beneficio de los ciudadanos del país. Analizar las tecnologías y los servicios de telemedicina del presente y del futuro cercano. Analizar las tres aplicaciones principales de la telemedicina: clínica, administrativa y educativa. Intercambiar experiencias reales implementadas o en vías de ejecución, en países en desarrollo. Analizar los problemas que se presentan a los sistemas de salud públicos, y comparar (“Benchmarking”) las diferentes soluciones a que se han llegado en diferentes países. Identificar posibilidades de colaboración internacional para llevar a cabo proyectos piloto en telemedicina, sobre todo en el área de suministro de servicios de telemedicina. Definir el papel que deben jugar los diferentes actores: administraciones/ organismos de telecomunicaciones, ministerios de salud o similares, la UIT (Unión Internacional de Telecomunicaciones), la OMS (Organización Mundial de la Salud) y otros organismos involucrados tales como el Grupo MIDJAN (European Association for the Promotion of Telemedicine in Developing Countries).
• • •
• •
El Simposio estuvo dirigido a los responsables de alto nivel encargados de concebir e introducir nuevos servicios y nuevas aplicaciones de telecomunicaciones, y/o de salud, en los respectivos sectores de la Administración (telecomunicaciones y salud). Se solicitó a los participantes de los países que tienen experiencias en telemedicina, así como a los proveedores de estos servicios o de equipos de telecomunicaciones, orientados a la telemedicina, prepar una ponencia corta. Un Comité de Selección analizó las propuestas, seleccionando las que se incluyeron en la agenda, ya que se recibieron más de las que podían programarse. Las que no se incluyeron en la agenda, se repartieron como documentos adicionales de soporte, cuando los autores nos autorizaron a publicarla y distribuirla.
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PARTICIPANTES Participaron en el Simposio 194 delegados de 49 países, que representaron al sector de telecomunicaciones, al sector de salud, a universidades y centros de investigación y al sector industrial y de proveedores de servicios y equipos. La distribución de participantes por Regiones fue la siguiente: • • • • • •
Región Américas Región Africa Región Asia y el Pacífico Países Arabes Países de Europa occidental Países de Europa del Este y de CIS
127 delegados ( 97 de Argentina y 30 de los demás países de la Región) 29 delegados 10 delegados 5 delegados 19 delegados 4 delegados 194 delegados
TOTAL DE PARTICIPANTES:
La lista completa de participantes, con sus direc ciones completas, se incluye en el apartado No 6 de este informe. PROGRAMA El programa consistió de presentaciones en plenaria, algunas de ellas con demostraciones vía videoconferencia con las sedes de los delegados, que alimentaron las discusiones. Un día completo se dedicó a una discusión guiada, durante la cual todos los participantes podían expresar sus opiniones y/o poner preguntas. La discusión fue dirigida por un pequeño grupo de panelistas, que luego preparó un documento con un resumen de las conclusiones y recomendaciones. Dicho resumen se presentó en la plenaria final, durante la cual fue corregido adicionándole algunos conceptos. En esta plenaria final se consideró dicho documento y sus correcciones, como el producto principal del simposio; sea el documento de conclusiones y recomendaciones del evento. El programa detallado se encuentra en el apartado No 2 de este informe y las conclusiones y recomendaciones en el apartado No 3.
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2- P R O G R A M A
Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para los Países en Desarrollo
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UNIÓN INTERNACIONAL DE TELECOMUNICACIONES OFICINA DE DESARROLLO DE LAS TELECOMUNICACIONES SEGUNDO SIMPOSIO MUNDIAL DE TELEMEDICINA
PARA LOS PAÍSES E N DESARROLLO
Buenos Aires (Argentina) , 7 - 11 de junio de 1999
AGENDA Lunes, 7 de Junio
SESION DE LA MAÑANA:
08:00 - 10:00 10:00 - 11:00 Registro Ceremonia de Apertura: Discurso del representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Dr. M. Scholtz (teleconferencia desde Ginebra) Discurso del representante de la Unión Internacional de Telecomunicaciones (UIT) Sr. H. Touré, Director de la BDT Discurso del representante de las Autoridades de la República de Argentina Dr. Germán Kammerath, Secretario de Comunicaciones 11:00 - 11:30 11:30 - 12:00 Pausa de Café Discurso Principal de la OMS Dr. Salah Mandil Presentación del Grupo Midjan Rappel des conclusions du premier Simposium à Estoril et rôle du Midjan Group: Sr. Guy Rossignol Almuerzo Presidida por: Dra. Valeria Deppeler Jefa de Asesores, Secretaría de Comunicaciones
12:00 - 12:30
12:30 - 14:00
SESION DE LA TARDE:
14:00 - 15:00
Presentación de la República de Argentina Experiencia Piloto Impulsada por la Secretaría de Comunicaciones Presentación de la UIT Actividades de la UIT en Telemedicina: Sr. Jaime Herrera
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15:00 - 15:30
15:30 - 16:00 16:30 - 17:00
Pausa de Café Presentación de la República Democrática del Congo Telemedicina en Casos de Urgencia o de Catástrofe: Sr. Luhahi Ung'Utshudi Alexis Presentación de la República de Colombia Teleradiología: Herramienta Diferenciadora y Oportuna en la Cobertura de Salud: Sra. Helena Benítez Meneses Disperse Reading - Modelo de Aplicación Mundial para una Red de Servicios de Teleradiología: Sr. B. Tavera Cocktail de Bienvenida
17:00 - 17:30
18:30
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UNIÓN INTERNACIONAL DE TELECOMUNICACIONES OFICINA DE DESARROLLO DE LAS TELECOMUNICACIONES SEGUNDO SIMPOSIO MUNDIAL DE TELEMEDICINA
PARA LOS PAÍSES E N DESARROLLO
Buenos Aires (Argentina) , 7 - 11 de junio de 1999
AGENDA Martes, 8 de Junio SESION DE LA MAÑANA: Presidida por: Lic. Hugo Zothner Vicepresidente Segundo de la Comisión Nacional de Comunicaciones
09:00 - 9:30
Presentación de Telefónica de Argentina Sr. Adrián Halperin Presentación de Jordania Heartbeat... Proveedor del Servicio de Telemedicina: Dr. Khalil Zayadin Presentación de la República de Mali Fichas de Proyectos Típicos: Sr. Zakaria M. Maiga Pausa de Café Presentación de Telecom Argentina Telemedicina – de lo Experimental al Uso Cotidiano: Sr. Claudio García Solca Presentación de la República de Mauricio Implementación de la Telemedicina en los Países en Desarrollo; El Caso de la República de Mauricio: Sr. R. Seenundun Videoconferencia con Francia Histopatología de tumores de ovarios: Dr. Paule Opolon Almuerzo Presidida por: Dr. Argentino Luis Pico Subsecretario de Políticas de Salud y Relaciones Internacionales del Ministerio de Salud y de la Acción Social
09:30 - 10:00
10:00 - 10:30
10:30 - 11:00 11:00 - 11:30
11:30 - 12:00
12:00 - 12:30
12:30 - 14:00
SESION DE LA TARDE:
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14:00 - 14:30
Presentación de Ucrania Experiencia de Ucrania en el Desarrollo de la Telemática: Prof. Oleg Y. Mayorov Presentación de la República de Corea Situación Actual y Panorama de la Telemedicina en Corea: Sr. Lee, Sung-Ok Presentación de Perú Uso de Internet en Proyectos Hispanoamericano de Telemedicina: Sr. Crisógono F. Rubio Nieto Presentado por el Dr. Alvaro Gaynicotche (Uruguay) Pausa de Café Presentación de España Enlace de Salud. Tecnologías de Comunicación para Médicos Aislados en Zonas Rurales de Latinoamérica: Universidad Politécnica de Madrid/Sr. Andrés Martínez Presentación de la República de Senegal Teleobstetrícia, Enseñanza a Distancia: Sr. Mactar Seck Presentación de Georgia Enlace de Telemedicina para Obtener un Segundo Dictámen e Introducción de Servicios de ECG Transtelefónicos en Georgia: Sr. T. Berishvili
14:30 - 15:00
15:00 - 15:30
15:30 - 16:00 16:00 - 16:30
16:30 - 17:00
17:00 - 17:30
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PARA LOS PAÍSES E N DESARROLLO
Buenos Aires (Argentina) , 7 - 11 de junio de 1999
AGENDA Miércoles, 9 de Junio TEMAS DEL GRUPO DE DISCUSION Coordinadores: Sr. Sergio Goldenberg, Secretaría de Comunicaciones Sr. Rubén Zito, Secretaría de Comunicaciones Dr. Salah Mandil, OMS Sr. Helmut Duwe, Grupo Midjan Sres. Jaime Herera y Mario Maniewicz, UIT
Panelistas:
09:00 - 10:30 1. Aporte de la Telemedicina a los sistemas de salud: Educación, Interconsultas, Emergencias, Catástrofes, Redes de especialistas; Utilización de diversas opciones tecnológicas. Usos y aplicaciones específicas en función de la infraestructura de telecomunicaciones existente en cada país: Sistemas store & forward, ITV, basados en la Web y otros; Tele-radiología, Tele-psiquiatría, Tele-dermatología y otros. Pausa de Café
2.
10:30 - 11:00 11:00 - 12:30 3.
Experiencias en el uso de variantes tecnológicas de los países participantes en el Simposio: Radio, POTS, Internet, Satélite (VSAT, Inmarsat), ISDN, ATM y otros; Ventajas y limitaciones, Calidad de servicio, Relación costo/beneficio.
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4.
Conformación de redes de Telemedicina: Estructuras típicas: Particularidades de las redes de interconsulta y de educación; Vinculación entre centros primarios y centros de alta complejidad; Soporte a centros sub-rurales, Rurales y marginales; Redes Nacionales; Redes Internacionales; Posibilidad de compartir recursos con redes de otras aplicaciones (Tele-educación, etc.). Almuerzo
12:30 - 14:00 14:00 - 15:30 5.
Soporte al desarrollo de la Telemedicina: Papel del estado, de los operadores de telecomunicaciones, de los proveedores de servicios del sector salud, de las organizaciones internacionales (UIT, OMS, etc.), de los organismos de financiación (BM, BID, etc.); Experiencias de los países participantes en el Simposio. Cooperación horizontal para la educación, información e investigación en Telemedicina: Propuesta de creación de mecanismos de integración a nivel nacional, regional y global. Pausa de Café
6.
15:30 - 16:00 16:00 - 17:30 7.
Normas y estándares: Lo que existe; Lo que falta; Prioridades para los países en desarrollo. Guías de sistemas de Telemedicina basados en la integración de soluciones presentadas durante el Simposio. Proyectos piloto de Telemedicina para países en desarrollo: Objetivos; Aspectos a tomar en cuenta de carácter Organizativo, Financiero, Legal y Tecnológico; Parámetros para la evaluación de un proyecto piloto eficiente. Otros temas sugeridos por los participantes Sr. Participante : si hay un tema de su interés que desee incorporar a la discusión, sírvase presentar su propuesta en la secretaría, con la mayor antelación posible.
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9.
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PARA LOS PAÍSES E N DESARROLLO
Buenos Aires (Argentina) , 7 - 11 de junio de 1999
AGENDA Jueves, 10 de Junio SESION DE LA MAÑANA: 09:30 - 10:00 Presidida por: Dr. Salah Mandil, OMS
Presentación de Canadá Telemedicine and Telehealth: Issues for Developing Regions: Prof. Heather E. Hudson Telemedicina en Francia La Télémédecine en France: Orientations stratégiques: Sra. Hélène Faure Recherche de contenu pour des outils de télémédecine via Internet: relations médecins et structures hospitalières: un exemple en périnatalité: Dr. Xavier Urtubey Pausa de Café Presentación de la República de Argentina Programa Internacional de Telemedicina para Areas Rurales de Países en Desarrollo: (CONAE, UNC, DLR) Almuerzo Presidida por: Dr. Rubén Zito Miembro del Area de Telemedicina de la Secretaría de Comunicaciones
10:00 - 11:00
11:00 - 11:30 11:30 - 12:30
12:30 - 14:00
SESION DE LA TARDE:
14:00 - 14:30
Presentación de Canadá Experiencia adquirida a lo largo de 20 años de Programación Médica a Nivel Nacional e Internacional: Sr. Tim Patterson Presentación del Japón Cooperación de la Asociación BHN (Japón) y la BDT/UIT en el Campo de los Proyectos de Telemedicina en los Países en Desarrollo: Sr. T. Nobusawa
14:30 - 15:00
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15:00 - 15:30
Presentación de España Experiencias de Telemedicina en el Grupo Especial de Trabajo de AHCIET: Sr. Ricardo Gaitán Pacheco Pausa de Café Presentación de la República de Kenya Telemedicina en Africa; La experiencia de Kenya: Sr. Jared Baraza Presentación de Nepal Telemedicina en Nepal - Un Informe: Sr. Dileep Agrawal
15:30 - 16:00 16:00 - 16:30
16:30 - 17:00
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PARA LOS PAÍSES E N DESARROLLO
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AGENDA Viernes, 11 de Junio
SESION DE LA MAÑANA:
Presidida por:
Sr. Sergio Goldenberg Secretaría de Comunicaciones
09:30 - 10:00
Videoconferencia con Londres Sr. David Wright - Chairman of Study Group on Telemedicine Q14/2 and Vice-Chairman of Midjan Group Presentación de Australia El Proyecto IMCP de Programa de Enseñanza Interactiva de Medicina de la APEC: Una Asociación para la Cooperación Técnica: Sra. Anne Mclennan y Prof. Malcolm Mackinnon Pausa de Café Presentación de los Estados Unidos de América PROCOR: Conferencia Electrónica Global sobre la Salud Cardiovascular en los Países en Desarrollo: Sr. Max Alberto Luna-Jiménez Presentación de Francia Maternet – d’une projet de recherche régional à une mese en place nationale: M. M. Hoffet Vidéoconférence Présentation du projet national Périnat. Orientations de la télémédecine en France. Conclusions Sra. H. Faure Presentación del Japón Solution of High Quality X-Ray Image Scanning & Communication for Low Level Data Transmission Environment: Sr. Kenichiro Kajiwara Almuerzo
10:00 - 10:30
10:30 - 11:00 11:00 - 11:30
11:30 - 12:00
12:00 - 12:30
12:30 - 14:00
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SESION DE LA TARDE:
Presidida por:
Lic. Carlos Gorosito Asesor de la Secretaría de Comunicaciones
14:00 - 15:30
Pleanaria Final Conclusiones Pausa de Café Sesión de Clausura: Discurso del representante de la UIT, Sr. Mario Maniewicz, Administrador Regional para Latinoamérica y el Caribe Discursos de los representantes de las Autoridades de Argentina: Lic. Carlos Gorosito, Asesor de la Secretaria de Comunicaciones Dr. Alberto Mazza, Ministro de Salud y de la Acción Social
15:30 - 16:00 16:00 - 17:30
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3- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para los Países en Desarrollo
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Las conclusiones y recomendaciones surgieron de las discusiones que los delegados tuvieron durante toda la semana, y especialmente del panel que se tuvo durante todo el día miércoles. Los miembros del panel prepararon un pliego de recomendaciones, así como una guía para que los participantes tuviesen un documento práctico que les permita iniciar y/o aumentar las actividades de telemedicina en sus propios países. Estas recomendaciones y esta guía fueron discutidas en la plenaria final del viernes en la tarde, y con pequeñas adiciones, fueron aceptadas como las conclusiones y recomendaciones emanadas del Segundo Simposio Mundial de Telemedicina dirigido a los Países en Desarrollo. Durante esta plenaria final dos países ofrecieron ser la sede del Tercer Simposio Mundial de Telemedicina dirigido a los Países en Desarrollo: Senegal que lo hizo públicamente en la plenaria, y Australia que lo hizo en forma personal a la UIT. Ambas ofertas necesitan ser confirmadas de manera oficial por los respectivos gobiernos. A continuación se incluyen las Conclusiones y Recomendaciones finales, incluyendo las pequeñas variantes hechas durante la plenaria final.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DEL SEGUNDO SIMPOSIO MUNDIAL DE TELEMEDICINA PARA LOS PAÍSES EN DESARROLLO Las telecomunicaciones son un sector dinámico que han demostrado ser una clave del desarrollo y generadoras de riqueza. Las principales aplicaciones corresponden a sectores clave del desarrollo tales como sanidad, enseñanza y agricultura. La evolución considerable de la telemática aplicada a la salud y, en particular, la telesanidad y la telemedicina, queda reflejada en las diferencias de presentación y contenido entre el primer simposio internacional y el segundo. Las diferentes actividades de telemedicina relacionadas con la salud y la enseñanza deberían definirse de forma que respondieran a las necesidades reales identificadas por los profesionales de la salud. En todos los casos, habría que definir otras actividades en función de la tecnología disponible, a fin de atender a las necesidades identificadas. POLÍTICA Y NORMAS EN MATERIA DE TELEMEDICINA El Estado debería considerar la posibilidad de proponer métodos concretos para exigir que el mercado liberalizado de las telecomunicaciones contribuya a aplicaciones sociales importantes tales como la telemedicina y la teleenseñanza en asuntos de sanidad, en las escuelas y para el público en general. La introducción de la telemedicina se retrasa porque los propios profesionales de la medicina todavía desconfían de esa tecnología. Para cambiar esta situación, es necesario:
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• • • •
aumentar la conciencia de las aplicaciones de telemedicina entre las autoridades de alto nivel (demostraciones, conferencias, etc.); organizar cursillos de capacitación para facilitar la utilización de la tecnología; incluir la telemedicina en el programa de las facultades de medicina; demostrar que la telemedicina sirve para ayudar a los médicos, y no los reemplaza.
CONSIDERACIONES ESTRATÉGICAS Es importante considerar la telemedicina como una mejora de los servicios sanitarios básicos. La atención médica debe ser el argumento principal y, en particular, que la telemedicina mejora el acceso a los servicios de atención sanitaria y la calidad de esos servicios. Se considera que la función del Estado es definir normas y proporcionar la infraestructura y los servicios tecnológicos necesarios para la utiliza ción de la telemedicina, la teleenseñanza y la telecapacitación. El Estado también debe ofrecer incentivos para promover la telemedicina (por ejemplo, reducción de la fiscalidad para los equipos y de las tarifas de los servicios de telecomunicaciones, introducción en las zonas rurales de tarifas equivalentes a las de las zonas urbanas, tarifas globales preferenciales, etc.) . El papel de los operadores de telecomunicaciones, públicos y/o privados, debe incluir la promoción de la telemedicina, y una vez implementada alguna aplicación, deben garantizar la accesibilidad a sus servicios. Se considera necesaria la creación de asociaciones, grupos especializados o agrupaciones similares nacionales de composición multidisciplinaria a fin de reunir a profesionales de las telecomunicaciones y la sanidad, juristas de la industria y otros para aumentar la conciencia en el país. La creación de sitios Web nacionales para recopilar toda la información pertinente relacionada con la telemedicina, con enlaces a sitios Web regionales y un sitio Web mundial (UIT/OMS) también se considera necesaria. Habrá que crear una base de datos con todos los conocimientos disponibles. También es necesario que la UIT y la OMS definan un mecanismo oficial para analizar todas las solicitudes de apoyo procedentes de países en desarrollo, y coordinar la cooperación de otros organismos tales como ONG, sector privado, asociaciones y organizaciones regionales, etc. La UIT y la OMS deben colaborar en la creación del sitio Web mundial de información, a fin de facilitar referencias para los países. METODOLOGÍA Es esencial analizar cuidadosamente la situación para justificar la introducción de la telemedicina, o su mayor utilización. En ese análisis convendrá indicar por ejemplo de forma mensurable en qué medida mejoraría el acceso a la atención sanitaria o su calidad, la reducción de los costes de las consultas en el extranjero, la disminución del desplazamiento innecesario de los pacientes entre centros sanitarios u hospitales generales y servicios especializados. Se precisan indicaciones para introducir e integrar la telemedicina en los sistemas de atención sanitaria de los países en desarrollo. Estas indicaciones ayudarán a los países a identificar lo que conviene y se debe hacer, así como las medidas necesarias para establecer un PLAN DE DESARROLLO. También ayudarán a los países a identificar aplicaciones sostenibles que atiendan sus necesidades. Habrá que tener en cuenta la infraestructura tecnológica disponible y las posibilidades de desarrollo futuro. La situación de cada país es diferente y, por consiguiente, cada uno exige una solución particular.
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Las indicaciones ayudarán a los países a: • • • identificar las necesidades con las autoridades médicas y los profesionales de la salud; definir prioridades con profesionales de la salud; definir la organización del sistema para responder a las necesidades identificadas (analizando el sistema sanitario actual y explicando cómo mejorarlo) y organizar la red de telemedicina (en colaboración con expertos en telecomunicaciones y sanidad); preparar un plan de actividades, presupuestos, etc. a corto y largo plazo; incluir proyectos piloto en el plan de actividades sostenible, con miras a producir resultados en un plazo muy breve a fin de demostrar las ventajas de la telemedicina y obtener simpatía y apoyo por el plan de desarrollo; identificar posibilidades de financiación, aplicar planes, y asegurar el seguimiento y la evaluación. ASOCIADOS EN ACTIVIDADES DE TELEMEDICINA Habría que establecer servicios de orientación e información para identificar posibles asociados del desarrollo de la telemedicina y usuarios en general. Se tendrían en cuenta asociados nacionales e internacionales. Los asociados nacionales serían, por supuesto, el Ministerio de Comunicaciones, el Ministerio de Sanidad, operadores de telecomunicaciones, asociaciones hospitalarias, asociaciones de profesionales de la salud, instituciones de investigación, sector industrial, ONG, etc. Los asociados internacionales serían, por ejemplo, la Unión Internacional de Telecomunicaciones (UIT), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros organismos de las Naciones Unidas, así como organismos financieros (Banco Mundial, etc.) y ONG internacionales. REFERENCIAS Y OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN Es necesario definir rápidamente ciertas normas, en particular, normas sobre responsabilidades profesionales de atención médica a distancia y las correspondientes consideraciones éticas y jurídicas. Habría que elaborar protocolos de teleatención médica simples y fáciles de utilizar. En lo que respecta a la creación de una base de datos sobre experiencias en materia de telemedicina (por ejemplo, listas de proyectos de telemedicina, particularmente en los países en desarrollo), se necesita urgentemente llegar a un acuerdo sobre una "serie mínima de datos" para describir diferentes experiencias de telemedicima. La base de datos y todo el material al que se hace referencia deberían residir en el sitio Web de la UIT/OMS, al cual podrían estar conectados otros sitios Web pertinentes. Los miembros del grupo de discusión consideraron que sería una gran ventaja que la UIT y la OMS organizaran conjuntamente el próximo Simposio Internacional sobre Telemedicina. DIRECTRICES PARA LA REALIZACIÓN DE UN PROGRAMA DE TELEMEDICINA 1 Sensibilización
• •
•
Sensibilización de las personalidades políticas influyentes, los profesionales de la sanidad y las
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telecomunicaciones, las comunidades interesadas y los usuarios. Es importante subrayar lo siguiente: • • • 2 la telemedicina no sustituye al médico; la telemedicina tiene por objeto poner la atención médica al alcance de zonas apartadas que carecen de ella, mediante la utilización de las telecomunicaciones; no es necesaria una infraestructura de telecomunicaciones sofisticada para desarrollar aplicaciones de telemedicina. Evaluación de la situación actual
Hay que evaluar la infraestructura sanitaria y de comunicaciones. En la evaluación de la infraestructura sanitaria se han de considerar los problemas, necesidades y prioridades existentes, así como la distribución geográfica de los centros de asistencia primaria, secundaria y terciaria. Hay que evaluar la infraestructura de comunicaciones, los enlaces disponibles actualmente, así como los futuros planes de expansión. 3 Creación de grupos interdisciplinarios
Los grupos de trabajo deben comprender miembros de los sectores de la sanidad y de las telecomunicaciones, así como miembros de otros sectores que podrían aprovechar las nuevas estructuras (tales como enseñanza, turismo, producción, etc.). 4 Integración de la telemedicina
El programa de telemedicina no debe estar aislado, debe formar parte del proyecto sanitario global. 5 Capacitación de profesionales de la sanidad
Los profesionales de la sanidad deben saber: • • • • 6 qué herramientas están disponibles; qué aplicaciones se pueden desarrollar; cómo desarrollar esas aplicaciones; cómo utilizar las aplicaciones. Realización de proyectos piloto
Aspectos a tener en cuenta para la realización de proyectos piloto: • • • • • • • • identificación de un grupo rector de proyecto; identificación de problemas existentes; definición de objetivos cuantificables y verificables; selección de la tecnología (enlaces físicos, tipo de equipo y sistemas que se han de utilizar, así como todas las combinaciones posibles de los mismos); definición del coste de la infraestructura: coste de la instalación inicial, coste de la explotación del sistema y coste de su mantenimiento; evaluación de la rentabilidad de los diferentes sistemas; comparación con modelos de referencia de proyectos existentes (modelos indicativos); al elaborar un proyecto de enseñanza médica a distancia (teleenseñanza), también se precisa un grupo rector de proyecto encargado de proporcionar contenidos válidos de forma permanente; organización del proyecto piloto en fases, con un programa para cada fase;
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•
comprobación técnica y evaluación de los proyectos. Es importante comprobar el número y el tipo de aplicaciones, el número de usuarios, el nivel de calidad del diagnóstico, las sumas ahorradas con la utilización de la telemedicina (ahorros en transporte, procedimientos innecesarios, etc.); información entre diseñadores, operadores y usuarios del proyecto a fin de efectuar los ajustes y correcciones necesarios; garantías de que el proyecto es sostenible; identificación de fuentes de financiación para iniciar el proyecto y mantenerlo en marcha. Telemedicina y plan nacional de sanidad
• • • 7
Sobre la base de los resultados obtenidos con los proyectos piloto podrían generarse modelos de aplicaciones específicos que se incluirán en el plan nacional de sanidad. 8 Educación para la telemedicina
Es de la máxima importancia incorporar la telemedicina en los programas oficiales de enseñanza sanitaria. RECOMENDACIONES PARA OPTIMIZAR LOS RECURSOS 1) De las ponencias presentadas durante el simposio se desprendió que hay numerosas aplicaciones que utilizan enlaces poco onerosos y muy disponibles tales como: radiocomunicaciones, telefonía, Internet, etc. Por falta de recursos y la necesidad de compartirlos con otros proyectos prioritarios, es esencial explorar detenidamente la posibilidad de utilizar enlaces de bajo coste antes de adoptar soluciones de un coste elevado. Es importante que los sistemas adoptados utilicen configuraciones previstas para admitir mejoras ulteriores. La mezcla de tecnologías y formatos permite optimizar la calidad y utilización de las aplicaciones. Los recursos se deben utilizar de manera flexible para optimizar la rentabilidad. Ejemplos: Consultas: Aunque esté disponible la RDSI, se puede utilizar Internet para gestiones administrativas tales como identificación de especialistas, concertación de citas, envío de expedientes médicos, etc. y utilizar la RDSI únicamente para debatir los casos propiamente dichos. Enseñanza: Aunque estén disponibles sistemas de teleenseñanza, se pueden grabar las videoconferencias, los cursos, etc. y hacer copias, difundirlas por Internet, etc. y distribuirlas a una audiencia mucho más amplia. 4) Para optimizar los recursos se debe promover la organización de proyectos regionales o sub-regionales. PROXIMO SIMPOSIO Se recomendó que al organizar el próximo simposio se tenga en consideración: 1) Incluir una sala de demostraciones y laboratorios con equipos terminales en las tecnologías adecuadas para los países en desarrollo. 2) Mejorar la participación de delegados del sector salud, ya que dicho sector es el que conoce las necesidades. En el cuadro adjunto se resumen las distintas tecnologías disponibles y sus posibles utilizaciones y aplicaciones.
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2) 3)
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AVAILABLE TECHNOLOGIES AND POSSIBLE USE/APPLICATIONS
Internet Technology Usage H E A L T H C A R E Radio POTS Today Tomorrow Base
ISDN Prime
Optic Fiber ATM Standard xDSL
Satellites Leo Geo
Wireless Base Broad Band Band
&
E D U C A T I O N Numbers and Text Static Images B/W Colour
ON-LINE OFF-LINE OFF-LINE & ON-LINE
Resolution
(how high?)
Voice
OFF-LINE ON-LINE
Dynamic Images
OFF-LINE
B/W Colour Resolution
(how high?) ON-LINE
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4- LISTA DE DOCUMENTOS INCLUIDOS EN LA AGENDA
Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para los Países en Desarrollo
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LISTA DE DOCUMENTOS TITULO
PAIS/ INSTITUCION
Rappel des conclusions du Premier Symposium à Estoril et rôle Grupo Midjan du Midjan Group: Sr. Guy Rossignol Experiencia Piloto Impulsada por la Secretaría de Comunicaciones Actividades de la UIT en Telemedicina: Sr. Jaime Herrera Telemedicina en Casos de Urgencia o de Catástrofe: Sr. Luhahi Ung'Utshudi Alexis Teleradiología: Herram ienta Diferenciadora y Oportuna en la Cobertura de Salud: Sra. Helena Benítez Meneses Disperse Reading - Modelo de Aplicación Mundial para una Red de Servicios de Teleradiología: Sr. B. Tavera Presentación de Telefónica de Argentina: Sr. Adrián Halperin - No está disponible Heartbeat... Proveedor del Servicio de Telemedicina: Dr. Khalil Zayadin Argentina UIT Congo Colombia
Argentina Jordania
Fichas de Proyectos Típicos: Malí Sr. Zakaria M. Maiga Telemedicina – de lo Experimental al Uso Cotidiano: Argentina Sr. Claudio García Solca Implementación de la Telemedicina en los Países en Desarrollo; Mauricio El Caso de la República de Mauricio: Sr. R. Seenundun Experiencia de Ucrania en el Desarrollo de la Telemática: Prof. Oleg Y. Mayorov Situación Actual y Panorama de la Telemedicina en Corea: Sr. Lee, Sung-Ok Uso de Internet en Proyectos de Telemedicina: Sr. Crisógono F. Rubio Nieto Presentado pro el Dr. Alvaro Gaynicotche (Uruguay) Enlace Hispanoamericano de Salud. Tecnologías de Comunicación para Médicos Aislados en Zonas Rurales de Latinoamérica: Universidad Politécnica de Madrid/ Sr. Andrés Martínez/ Teleobstetrica, enseñanza a distancia: Sr. Mactar Seck Ucrania Corea Perú
España
Senegal
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Enlace de Telemedicina para Obtener un Segundo Dictámen e Introducción deServicios de ECG Transtelefónicos en Georgia: Sr. T. Berishvili Telemedicine and Telehealth: Issues for Developing Regions: Prof. Heather E. Hudson La Télémédecine en France: Orientations stratégiques: Sra. Hélène Faure - No está disponible Recherche de contenu pour des outils de télémédecine via Internet: relations médecins et structures hospitalières: un exemple en périnatalité: Dr. Xavier Urtubey Programa Internacional de Telemedicina para Areas Rurales de Países en Desarrollo: (CONAE, UNC, DLR) Experiencia Adquirida a lo largo de 20 Años de Programación Médica a Nivel Nacional e Internacional: Sr. Tim Patterson Cooperación de la Asociación BHN (Japón) y la BDT/UIT en el Campo de los Proyectos en los Países en Desarrollo: Sr. T. Nobusawa Experiencias de Telemedicina en el Grupo Especial de Trabajo de AHCIET: Sr. Ricardo Gaitán Pacheco Telemedicina en Africa – La Experiencia de Kenya: Sr. Jared Baraza Telemedicina en Nepal – Un Informe: Sr. Dileep Agrawal El Proyecto IMCP de Programa de Enseñanza Interactiva de Medicina de la APEC: Una Asociación para la Cooperación Técnica: Sra. Anne McLennan and Prof. Malcolm Mackinnon PROCOR: Conferencia Electrónica global sobre la Salud Cardiovascular en los Países en Desarrollo: Sr. Max Alberto Luna-Jiménez Maternet – d’un projet de recherche régional à une mise en place nationale : Dr. M. Hoffet Présentation du projet national Périnat. Orientations de la télémédecine en France. Conclusions : Sra. H. Faure – No está disponible Solution of High Quality X_Ray Image Scanning & Communication for Low Level Data Transmission Environment: Sr. Kenichiro Kajiwara TeleMedicine: The examples from Developing Countries continue to multiply and propel: Dr. S. Mandil
Georgia
Canadá Francia
Argentina
Canadá
Japón
España
Kenya Nepal Australia
Estados Unidos
Francia
Japón
Organización Mundial de la Salud
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5- LISTA DE DOCUMENTOS DISTRIBUIDOS COMO INFORMACION ADICIONAL
Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para los Países en Desarrollo
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LISTA DE DOCUMENTOS TITULO El supercurso: Sres. R. Mercer, M. Jaquenod, R. Laporte Telemedicina: Ni Aquí ni Allá – La Realidad de la Aplicación de los Sistemas de Telemedicina Internacional: Sres. Shaun Berg, Michael Davis & Ricky Lee Bangladesh Country Paper: Sra. Jahanara Begum Assuring a Successful Telemedicine System: Universidade Federal de Pernambuco Introducción de Servicios de Telemedicina en Etiopía: Sr. Adege Bekele Télémédecine/Télésanté en Afrique subsaharienne - Implantation et développement de projet pilotes: Sr. M. Gueyé Sistema de Telecomunicaciones Móviles/Información para el Hospital Central de Urgencias de Kiev (Ucrania): Sr. V. Zhenzhera Proyecto Telemédico Latinoamericano – Rompiendo Barreras para la Información de Telemedicina en Latinoamérica: Dr. Alvaro Gaynikotche Integración de la Computadora y el Teléfono con miras a un Futuro Saludable: Sr. Kenneth W. Bleakley Argentina Australia
PAIS/ INSTITUCION
Bangladesh Brasil Etiopía Senegal
Ucrania
Uruguay
Estados Unidos
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6- LISTA DE PARTICIPANTES
Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para los Países en Desarrollo
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7- DISCURSOS –DOCUMENTOS DISTRIBUIDOS
Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para los Países en Desarrollo
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