TYPUS ABDOMINALIS
A. DEFINISI
Typus Abdominalis ( demam tipoid, enteric fever ) adalah penyakit infeksi akut biasanya
terdapat pada saluran cerna dengan gajala demam yang terjadi satu minggu, gangguan pada
saluran pencernaan dan gangguan kesadaran.
B. ETIOLOGI
Penyebab penyakit ini adalah Salmonella Typhosa.
Merupakan kuman basil gram negatif, bergerak dengan rambut
getar, tidak berspora. Mempunyai 3 macam antigen yoitu:
1. Antigen 0
Somatik , te3rdiri dan zat komplek lipopoli sakarida.
2. Antigen H
Flagella
3. Antigen Vi
dalam serum penderita terdapat zat anti ( aglutinin ) terhadap ketiga macam antigen
tersebut.
C. EPIDEMIOLOGI
Di indonesia bersifat endemik , ditemukan biasanya pada anak berumur 1 tahun
keatas.
D. PATOGENESIS
Infeksi terjadi pada saluran pencernaan . Basil diserap usus halus melalui pembuluh
limfe peredaran darah organ-organ terutama hati dan limpa Basil yang tidak
hancur berkembang biak pada organ tsb sehingga membesar dan menimbulklan nyeri poda
perabaan Basil. masuk kembali peredaran darah (bakteriemia) menyebar keseluruh
tubuh terutama kekelenjer limfoid usus halus menimbulkan tukak berbentuk lonjong
pada permukoan mucosa perdarahan dan perforasi usus gejala demam (akibat
endotoksin )dan gejala saluran pencernaan (akibat kelainan pada usus)
E. GEJALA KLINIS
Gejala pada anak-anak lebih ringan daripada orang dewasa. Masa inkubasi rata-rata
10 - 20 hari, selama masa inkubasi ada gejala prodromal.
1. Demam
Pada kasus yang khas ,demam 3 minggu remiten. Minggu pertama suhu tubuh terus
meningkat setiap hari dan menurun pada pagi hari. dan meningkat lagi disore hari.
Minggu kedua terus dalam keadaan demam minggu ketiga suhu tubuh berangsur-
angsur turun dan normal pada akhir minggu ketiga.
2. Gangguan pada saluran pencernaan
Napas berbau bibir kering dan pecah-pecah, lidah kotor, jarang disertai tremor , perut
kembung, hati dan limpa membesar. nyeri saat perabaan, konstipasi, diare.
3. Gangguan kesadaran
Umumnya kesadaran menurun antara apatis sampai samnolen, jarang terjadi sopor,
koma atau gelisah.
4. Gejala lain-lainnya
Punggung dan anggota gerak mengalami keseleo, pada minggu pertama demam
baradikardi, epistaksis.
F. RELAPS (KAMBUH)
Berlangsung lebih ringan dan sangat singkat terjadi dalam minggu kedua setelah
suhu badan kembali normal.
G. KOMPLIKASI
1. Pada Usus Halus
Jarang terjadi, tapi sering fatal yaitu
a. Perdarahan Usus.
Jika perdarahan banyak maka terjadi melena disertai nyeri perut dan tanda renjatan
b. Perforasi Usus
Timbul biasanya pada minggu ketiga terjadi pada bagian distal ileum.
c. Peritonitis.
Biasanya menyertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi . ditemukan gejala
abdomen yang akut yaitu nyeri perut yang sangat hebat, dinding abdomen yang tegang
( defens musculair ) dan nyeri tekan.
2. Di luar Usus Halus
Terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis yaitu meningits, kolesistitis,
ensefatopati, bronchopneumania ( akibat infeksi sekunder ), dehidrasi dan asidosis.
H. DIAGNOSIS BANDING
Bila terdapat demam lebih 1 minggu dan penyakit belum jelas
bahwa karena typus, maka dipertimbangkan penyakit seperti:
• Paratipoid A,B dan C • TBC
• Malaria • dengue
• Influenza • Pneumonia lobaris
I. PROGNOSIS
Umumnya prognosis pada anak baik asal cepat diobati. Mortalitas yang dirawat 6 %.
dapat menjadi kurang baik jika:
a. demam tinggi atau febris kontinue
b. Kesadaran menurun sekali yaitu sopor, koma, atau delirium
c. Keadoab gizi penderita buruk
d. Adanya komplikasi yang berat yaitu dehidrasi dan asidosis, peritonitis, bronchopnemonia.
J. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Pemeriksaan yang berguna untuk menyokong diagnosis
a. Pemeriksaan darah tepi
Terdapat gambaran leukopenia limfositisis relatif dan aneosinofilik pada. Permulaan
sakit, anemia dan trombositopenia ringan.
b. Pemeriksaan sumsum tulang
Terdapat gambaran hiperaktif RES dengan adanya makrofag, sedangkan sistem
eritropoeisis, granulopoesis dn trombopoesis berkurang.
2. Pemeriksaan laboratorium untuk membuat diagnosis
dilakukun pada saat penderita masuk dan setiap minggu berikutnya.
a. Biakan Empedu
Basil ditemukan pada darah pada minggu kedua sakit, kemudian dapat ditemukan pula
pada urin dan feses.
b. Pemeriksaan Widal
dasar pemeriksaan yaitu reaksi aglutinasi, positif jika terjadi aglutinasi.
K. PENGOBATAN
a. Isolasi ,desinfeksi pakaian dan ekskretanya
b. Istirahat mutlak 2 minggu sampai suhu normal kembali
c. Diet.
Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein. Bahan makanan
tidak boleh yang banyak mengandung serat, tidak merangsang, dan tidak menimbulkan
gas. Bila kesadaran menurun maka diberikan makan cair melalui sonde.
d. Obat-obatan
1. Antipiretik (Parasetamol setiap 4-6 jam)
2. Roborantia (Becom-C, dll)
3. Antibiotika:
4. Kloramfenikol, Thiamfenikol : 4×500 mg, jika sampai 7 hari panas tidak turun
(obat diganti)
5. Amoksilin/ampisilin : 1 gr/6 jam selama fase demam. Bila demam turun ->
750 mg/6 jam sampai 7 hari bebas panas
6. Kotrimoksasol : 2 X 960 mg Selama 14 hari atau sampai 7 hari bebas panas.
Jika terjadi leukopeni (obat diganti)
7. Golongan sefalospurin generasi III (mahal)
8. Golongan quinolon (bila ada MDR)
Bila terdapat komplikasi maka terapi dilakukan sesuai dengan penyakitnya.Bila
terjadi dehidrasi dan asidosis maka diberikan cairan intravena. Bila terdapat
bronkhopneumonia harus ditambahkan penisilin.