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revisin_de_quistes_pulmon

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					ESPACIOS
QUÍSTICOS DE
LOCALIZACIÓN
SUBPLEURAL
Quistificación “en panal”
•   Destrucción y fibrosis del parenquima pulmonar + espacios quísticos
    subpleurales parcheados (3-10mm).

•   Aparición en la fase final de la enfermedad intersticial pulmonar (representa
    una fibrosis pulmonar muy avanzada e irreversible)

•   50% en estadios finales de la neumonía intersticial habitual
     •   70% Fibrosis Pulmonar Idiopática
     •   Engrosamientos septales subpleurales y en campos inferiores
     •   Panalización
     •   Engrosamiento septal intralobular, bronquiectasias y bronquiolectasias
     Localización periférica y                                                            Quistificación en panal
     subpleural, zonas basales,                                                         Bronquiectasias de tracción
       segmentos posteriores                                                           Engrosamiento irregular de la
                                                                                             trama intersticial
                                                                                         +/- Opacidades en vidrio
                                                                                             deslustrado (VD)

Fuente: Christina Mueller-Mang; Claudia Grosse; Katharina Schmid et all. What Every Radiologist Should Know about Idiopathic
Interstitial Pneumonias. RadioGraphics 2007; 27:595–615
ESPACIOS QUÍSTICOS DE
LOCALIZACIÓN
INTRAPARENQUIMATOSA
Bronquiectasias
•       Dilatación localizada irreversible del árbol bronquial.
•       Habitualmente se acompaña de engrosamiento de la pared bronquial

•       Pueden aparecer en infecciones crónicas o recurrentes, estados de
        inmunodeficiencia, anomalías depuración mucociliar, obstrucción bronquial…

•       En CN, la arteria y el bronquio acompañante son del mismo calibre.
         • Patológico cociente bronquioarterial > 1,2


    •    Hallazgos radiológicos:
          •   Longitudinal: pérdida del afilamiento distal
              (“raíl de tranvía”)
          •   Transversal: imagen en anillo de sello
              (bronquio > arteria)
              Anomalías del contorno

CILÍNDRICAS           VARICOSAS              QUÍSTICAS




                                  GRAVEDAD
Fuente: Webb WR; Muller NL; Naidich DP. Alta resolución en TC de pulmón. Editorial Marban. 3ª edición.
Histiocitosis X
•   Enfermedad sistémica de etiología desconocida
•   Jóvenes/mediana edad
•   90% antecedentes de tabaquismo
•   Mejor pronóstico aislado que enfermedad de sistema múltiple

•   Evolución: Formación de granulomas (acúmulo cel. Langerhans y eosinófilos)

    Granulomas                           Quistes           Quistes
                                                                            Fibrosis
    peribronquiales                   paredes gruesas      p. finas



•   4-20% afectación del sistema óseo:
     • Mandíbula, cráneo, costillas y
         fémur.
     •   Imágenes osteolíticas bien
         delimitadas
•   Hallazgos radiológicos:

          Quistes (<10 mm)
                    Bilaterales, predominan en lóbulo superior
                    Paredes de distinto grosor
                    Formas redondas, bilobuladas, trébol
                    Respetan ángulos costofrénicos

          Nódulos pequeños
                    Márgenes irregulares
                    Centros brillantes
                    Originan cavidades y dilataciones bronquiales

          +/- Ganglios +/- lesiones líticas
Fuente: Danny L. Leatherwood; Darel E. Heitkamp et Robert E. Emerson. Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis
RadioGraphics 2007; 27:265–268
Linfangioleiomiomatosis
•   Enfermedad multisistémica
•   Afecta a mujeres en edad reproductiva
     • Probables influencias hormonales

•   Proliferación de células inmaduras del músculo liso:

                  Obstrucción                    Destrucción        Quistes
                  bronquiolar                    parénquima         aislados



                         Dilatación linfáticos
                                                               Derrame pleural
                         intrapulmonares /
                                                               quiloso
                         conducto torácico



                Obstrucción
                                                  HTP          Hemoptisis
                venosa
•   Hallazgos radiológicos
            Quistes (2-5 mm)
                         Bilaterales, distribución difusa
                         Paredes finas
                         Formas redondas
                         Parénquima normal entre quistes



            Nódulos pequeños (ocasionalmente)

            50% Neumotórax
            15% Angiomiolipomas
            10-20 % Derrame pleural


    La afectación torácica de la esclerosis tuberosa, que también aparece casi siempre en mujeres jóvenes, es
    indistinguible desde el punto de vista radiológico y anatomopatológico.
Neumonía intersticial linfoide
•   Infiltración del intersticio pulmonar por células mononucleares (linfocitos)

•   VIH, S.Sjögren, E.Castleman, E.colágeno, E.autoinmunitarias



•   Hallazgos radiológicos:

          - Opacificaciones en VD.
          - Quistes subpleurales no uniformes
          - Nódulos centrolubulillares mal definidos (agregados linfoides)
          - Pequeños quistes de 1-30 mm de diámetro
Enfisema
•   Engrosamiento espacios aéreos distales a bronquios terminales + destrucción
    paredes alveolares.

•   Áreas de atenuación sin pared definida.

                             TIPOS
                  •   CENTRILOBULILLAR
                       • Tabaquismo
                       • Déficit de α-1 atp
                  •   PANACINAR (PANLOBULAR)
                       • Tabaquismo
                       • Déficit de α-1 atp
                  •   PARASEPTAL
                       • Neumotórax
                       • Quistes subpleurales
                       • Predominio apical
                    PANACINAR     PARASEPTAL
CENTRILOBULILLAR   (PANLOBULAR)
        Resumen
 HISTIOCITOSIS X          LINFANGIOLEIO.     ENFISEMA           FIBROSIS PULM.
Quistes de                Quistes pared    Imágenes           Cambios de fibrosis
morfología irregular      fina,            radiolucentes
                                                              Bronquiectasias de
                          homogéneos       sin pared
Respeta ángulos                                               tracción
                                           discernible
costofrénicos             +- VD
                                                              Panalización
Nódulos 1-5 mm           Distribución
                                           Centrilobulillar   VD (= enf. activa)
cavitación                difusa
                                           Paraseptal         Localiz periférica y
Lóbulos sup               +/- Quilotórax
                                                              subpleural, zonas
                          Neumotórax       Panacinar          basales, segmentos
                                                              posteriores
           BRONQUIECTASIAS
Pérdida del afilamiento bronquial distal
Cociente broncoarterial > 1.2
“Anillo de sello” (transversal)

				
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posted:10/25/2011
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