CUESTIONARIO A MADRE BENEFICIARIA DEL PROGRAMA DEL VASO DE LECHE
INDICACIONES: Preséntese al entrevistado, señale los fines de la investigación: Evaluación de la actividad de su Comité/Club de Madres
y del Municipio de su distrito.
I. GENERALES
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COMUNIDAD / ANEXO
NOMBRE DEL CLUB / COMITÉ
NOMBRE DE MADRE
II. COMPOSICIÓN DEL HOGAR TABLA DE MIEMBROS DEL HOGAR
SOLO PARA MADRES SOLO MENORES
DE 2 AÑOS DE 12 AÑOS
2.1 2.2¿QUE EDAD 2.5¿CUAL ES EL ÚLTIMO AÑO O 2.6¿SABE LEER 2.7a¿GESTANTE? 2.7b¿LACTANTE? 2.8¿LACTANTE?
SEXO TIENEN EN AÑOS GRADO DE ESTUDIOS QUE O ESCRIBIR?
CUMPLIDOS? APROBÓ?
Sin inicial 1
Educ. Inicial 2
Primaria 3
Secundaria 4
Sup. No Univ. Incompleta 5
Sup. No Univ. Completa 6
Sup. Univ. Incompleta 7
Sup. Univ. Completa 8
Post-Grado Univ. 9
AÑO GRADO CENTRO DE ESTUDIOS
COD NOMBRE H M Años Meses ESTATAL NO ESTATAL SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
3 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
4 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
5 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
6 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
8 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
9 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
10 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
11 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
12 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
13 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
14 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
15 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
16 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
17 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
18 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
19 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
20 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
SOLO MAYORES
DE 12 AÑOS
2.9¿TRABAJA?
SÍ NO
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
III. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA / HOGAR 3.5 SIN CONTAR BAÑO, COCINA, PASADIZOS NI GARAJE ¿CUANTAS HABITACIONES
(POR OBSERVACIÓN DIRECTA) EN TOTAL TIENE LA VIVIENDA?
3.1 TIPO DE VIVIENDA
Casa independiente 1
Departamento en edificio 2 3.6 LAS HABITACIONES DE USO EXCLUSIVO QUE TIENE SU HOGAR SON: (E: MÚLTIPLE)
Vivienda en quinta 3 Comedor 1
Vivienda en casa de vecindad (Callejón, solar o corralón) 4 Cocina-Comedor 2
Choza o cabaña 5 Sala 3
Vivienda improvisada 6 Sala-Comedor 4
Local no destinado para habitación humana 7 Sala-Comedor-Cocina 5
Otro: 94 Dormitorio 6
especificar Cocina-Comedor 7
Baño 8
3.2 EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES Garaje 9
EXTERIORES ES: Otra 94
Ladrillo o bloque de cemento 1 especificar
Piedra o sillar con cal o cemento 2
Adobe o tapia 3 3.7 ¿REALIZAN DENTRO DE SU HOGAR ALGUNA ACTIVIDAD QUE LES PROPORCIONE
Quincha (caña con barro) 4 INGRESOS?
Piedra con barro 5 SI NO
Madera 6
Estera 7 3.8 LA VIVIENDA QUE OCUPA SU HOGAR ES:
Otro material: 94 ¿Alquilada? 1
especifique ¿Propia totalmente pagada? 2
¿Propia por invasión? 3
3.3 EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS ES: ¿Propia comprándola a plazos? 4
Concreto armado 1 ¿Cedida por el centro de trabajo? 5
Madera 2 ¿Cedida por otro hogar o institución? 6
Tejas 3 ¿Otra forma? 94
Planchas de calamina, fibra de cemento o similares 4 especificar
Caña o estera con torta de barro 5
Estera 6 3.9 ¿TIENE TÍTULO DE PROPIEDAD?
Paja, hojas de palmera, etc. 7 Sí, registrado bajo trámite normal 1
Otro material: 94 Sí, entregado por COFOPRI 2
especifique No tiene 3
3.4 EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS ES: 3.10 EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU HOGAR PROCEDE DE:
Parquet o madera pulida 1 ¿Red pública, dentro de la vivienda? 1
Láminas asfálticas, vinílicos o similares 2 ¿Red pública, fuera de la vivienda pero dentro del edificio? 2
Losetas, terrazos o similares 3 ¿Pilón de uso público? 3
Madera (entablados) 4 ¿Camión - cisterna u otro similar? 4
Cemento 5 ¿Pozo? 5
Tierra 6 ¿Río, acequia, manantial o similar? 6
Otro material: 94 ¿Otro? 94
especifique especificar
CUANTAS HABITACIONES
U HOGAR SON: (E: MÚLTIPLE)
(NÚMERO)
(NÚMERO)
D QUE LES PROPORCIONE
(monto mensual)
(monto mensual)
3.11 EL SERVICIO HIGIÉNICO QUE TIENE SU HOGAR ESTA CONECTADO A: 3.14 ¿SU HOGAR TIENE: SI
¿Red pública, dentro de la vivienda? 1 3.14.1 Radio 1
¿Red pública, fuera de la vivienda pero dentro del edificio? 2 3.14.2 Tv. Blanco y negro 1
¿Pozo séptico? 3 3.14.3 Tv. a color 1
¿Pozo ciego o negro/letrina? 4 3.14.4 Refrigeradora/congeladora 1
¿Río, acequia o canal? 5 3.14.5 Maquina de coser 1
No tiene 6 3.14.6 Equipo de sonido 1
3.14.7 Video grabadora 1
3.12 ¿CUAL ES EL TIPO DE ALUMBRADO QUE TIENE SU HOGAR? 3.14.8 Lavadora 1
(E: MÚLTIPLE) 3.14.9 Plancha 1
Electricidad 1 3.14.10 Bicicleta 1
Kerosene (mechero/lamparín) 2 3.14.11 Auto/camioneta 1
Petróleo/gas (lámpara) 3 3.14.12 Triciclo 1
Vela 4 3.14.13 Motocicleta 1
Generador 5 3.14.14 Camión 1
No utiliza 6 3.14.15 Mototaxi 1
Otro 94 3.14.16 Computadora 1
especificar 3.14.17 Lustradora / aspiradora 1
3.14.18 Horno Microondas 1
3.13 SU HOGAR TIENE: 3.14.19 Cocina 1
¿Teléfono (fijo)? 1 3.14.20 Otro 1
¿Celular? 2 especificar
¿Beeper? 3 3.14.21 Otro 1
No tiene 4 especificar
3.15 ¿ESTE HOGAR TIENE… SI
Propiedades urbanas (NO CONSIDERAR CASA PROPIA) 1
Propiedades agrícolas o pecuarias 1
Empresas o negocios 1
Ganado 1
NO CANTIDAD
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
NO CANTIDAD
2
2
2
2
IV. VASO DE LECHE PRODUCTO QUE REGISTRÓ Producto 1 Producto 2 Producto 3
VARIACIÓN (describir el pdto (s))
4.1 ¿RECIBE USTED EL PRODUCTO DEL PROGRAMA DEL 4.6.1 VARIACIONES
VASO DE LECHE EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS? ¿Cuándo fue?
4.6.1 A ¿Cuanto recibia antes?
SI 1 PASAR A LA PGTA 4.3 NO 2 ¿Cuanto recibio despues?
¿Cuándo fue?
4.2 ¿POR QUÉ NO RECIBE EL PRODUCTO? 4.6.1 B ¿Cuanto recibia antes?
No tengo beneficiarios 1 ¿Cuanto recibio despues?
No recojo (me queda muy lejos) 2 ¿Cuándo fue?
No aporto 3 4.6.1 C ¿Cuanto recibia antes?
No me gusta el produto 4 ¿Cuanto recibio despues?
Otro: 94
especificar 4.7 ¿COMO RECIBE USTED EL PRODUCTO?
PASAR A LA PGTA 6.1 Lo recoge del local del comité / club de madres
Los beneficiarios consumen el producto en el mismo local del comité
4.3 ¿DESDE CUÁNDO RECIBE EL PRODUCTO DEL PROGRAMA El comité /club de madres lo reparte a cada una de las casas
DEL VASO DE LECHE? AÑO MES Otro
especificar
4.4 ¿CON QUE FRECUENCIA RECIBE EL PRODUCTO?
Diario 1 Mensual 4 4.8 ¿RECIBE USTED EL PRODUCTO PREPARADO (listo para tomarlo)
Semanal 2 Otros 94 O EN SU EMPAQUE ORIGINAL (en bolsa, en lata, etc?)
Quincenal 3 especificar Producto preparado 1 PASAR A LA PGTA 4.10
Empaquetado 2
Sus raciones sin preparar 3
4.5 TIPO DE PDTO(S) 3.4 ENERO 2002
RECIBIDO O ULTIMA VEZ 4.9 SI USTED PREPARA EL PRODUCTO, ¿QUE PREPARA CON EL PRODUCTO?
(describir el pdto (s)) QUE RECIBIÓ DIA PAGO
Producto 1 1/ CANTIDAD
Producto 2
Producto 3
1/ Señalar el último día que recibieron el prod. La cantidad total es según la frecuencia con que reciben el prod.
4.6 ¿HA VARIADO LA CANTIDAD DE PRODUCTO QUE RECIBIÓ DURANTE EL MES
DE ENERO? SI 1 NO 2
Producto 3
1
2
3
94
ON EL PRODUCTO?
4.10 PARTICIPACIÓN EN VASO DE LECHE PARA MIEMBROS DEL HOGAR CAPACITACION SOBRE EL VASO DE LECHE
(SEGUIR ORDEN DE TABLA DE MIEMBROS DEL HOGAR)
1/ ¿CONSUME EL PRODUCTO 2/ ¿QUE RECIBE? ¿CUANTAS ¿CÚANTAS 3/ OBS. 4.14 ¿HA RECIBIDO USTED ALGUNA CHARLA/CAPACITACION SOBRE..?
DEL VASO DE LECHE? VECES AL VECES POR SI NO
COD SI NO DÍA RECIBE? SEMANA? 4.14.1 Como preparar el producto 1 2
1 1 2 4.14.2 A quien darle el producto 1 2
2 1 2
3 1 2 (E: SI EN LA PGTA 4.14 RESPONDIERON SI EN ALGUN CASO
4 1 2 RESPONDER LAS PGTAS 4.15 Y 4.16 SINO PASAR A LA PGTA 5.1)
5 1 2
6 1 2 4.15 ¿CUANDO FUE LA ULTIMA CHARLA/CAPACITACION QUE RECIBIO?
7 1 2
8 1 2 MES AÑO
9 1 2
10 1 2 4.16 ¿QUIEN LE DIO A USTED LA ULTIMA CHARLA/CAPACITACION? (MULT.)
11 1 2 (ESPONTÁNEO)
12 1 2 Alguien de la Municipalidad 1
13 1 2 La directiva del comité / club de madres 2
14 1 2 Alguien del Ministerio de Salud 3
15 1 2 Otro 94
16 1 2
17 1 2 V COLABORACION DE LA MADRE EN EL COMITÉ DE VASO DE LECHE
18 1 2
19 1 2 5.1 ¿COLABORA USTED CON LA PROGRAMA DEL VASO DE LECHE?
20 1 2 SI 1 NO 2 PASAR A LA PGTA 5.3
1/ HACER REFERENCIA A SI CONSUME EL PRODUCTO DEL PROGRAMA DE VDL.
2/ SI RECIBE UNA TAZA/VASO O PEDAZO DE KEKE (PREPARADO CON EL PRODUCTO), ETC 5.2 ¿COMO COLABORA USTED CON EL PROGRAMA DEL VASO DE LECHE?
3/ INDICAR SI SE TRATA DE MADRE GESTANTE, LACTANTE, TBCIANO O MINUSVÁLIDO (E: MULTIPLE. LAS QUE CORRESPONDA)
(ESPONTÁNEO)
4.11 ¿LE ALCANZA EL PRODUCTO DEL VASO DE LECHE QUE RECIBE PARA TODOS Elecciones de Comite / Club de Madres 1 PASAR A LA PGTA 5.3
LOS MIEMBROS DE SU FAMILIA QUE LO CONSUMEN? Ayuda con la preparacion del producto 2 PASAR A LA PGTA 5.3
Ayuda con dinero 3
SI 1 NO 2 Ayuda con mano de obra (mantenimiento y 4 PASAR A LA PGTA 5.3
limpieza del local)
4.12 [SOLO EN CASO QUE LA DISTRIBUCION DEL PRODUCTO NO SEA DIARIA] En la eleccion del producto 5 PASAR A LA PGTA 5.2.4
¿LE ALCANZA LA CANTIDAD DE PRODUCTO QUE LE ENTREGAN PARA EL Otro 94 PASAR A LA PGTA 5.3
TIEMPO QUE DEBERIA DURAR?
5.2.1 ¿CON CUANTO DINERO?
SI 1 NO 2 5.2.2 ¿CADA CUANTO TIEMPO? 1 2 3 4 5
(1) DIARIO (2) SEMANAL (3) QUINCENAL (4) MENSUAL (5) BIMENSUAL
4.13 ¿CUANTO TIEMPO LE DURA EL PRODUCTO?
5.2.3 ¿COMO USA EL COMITÉ SU CONTRIBUCIÓN DE DINERO? 6.3 ¿RECIBE OTRA AYUDA ALIMENTARIA (QUE NO SEA DEL VDL)
Compra de insumos para la preparación (canela, azucar) 1 DE PARTE DEL GOBIERNO U OTRA INSTITUCIÓN?
Compra de equipo (cocina, vasos, ollas) 2
Compra de combustible (kerosene, gas, etc) 3 SI 1 NO 2 FIN DE LA ENCUESTA
Transporte para recoger el producto 4
Otros: 94 6.4 ¿QUÉ TIPO DE AYUDA RECIBE?
especificar
6.4.1 ¿RECIBE LA AYUDA...
Preparada
5.2.4 ¿COMO PARTICIPA USTED EN LA ELECCION DEL PRODUCTO? Sin preparar
Dinero
Otros
especificar
5.3 ¿ESTÁ SATISFECHA(O) CON LA CALIDAD DEL PRODUCTO QUE RECIBE? 6.4.2 ¿DE QUIEN?
SI 1 PASAR A LA PGTA 6.1 NO 2 Colegios (desayunos)
Comedores populares (PRONAA)
5.4 ¿POR QUÉ NO ESTÁ SATISFECHA(O) CON LA CALIDAD DEL PRODUCTO QUE Otros organismos estatales
RECIBE? Instituciones privadas
Otros
especificar
VI OTROS 6.4.3 ¿CADA CUANTO TIEMPO?
6.1 ¿COMPRA ALGÚN PRODUCTO ADICIONAL (LACTEO)? 6.4.4 ¿PARA QUIENES DE SU FAMILIA? (VER TABLA DE MIEMBROS DE FAMILIA)
SI 1 NO 2 PASAR A LA PGTA 6.3 CÓDIGO: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
6.2 ¿QUE TIPO DE PRODUCTO COMPRA Y CUÁNTO GASTA SEMANALMENTE?
MONTO 1. DE SER POSIBLE TRAER EL EMPAQUE DEL PRODUCTO O
LECHE EN POLVO 1 SOLES PRODUCTOS DISTRIBUIDOS EN ELPROGRAMA DEL VASO DE LECHE
LECHE ENLATADA 2 SOLES 2. EN CASO DE ENCONTRARSE UN BENEFICIARIO "FANTASMA"
LECHE FRESCA 3 SOLES REPORTALO EN EL INFORME Y ENCUESTAR OTRO BENEFICIARIO
CEREALES 4 SOLES
AVENA 5 SOLES
HOJUELAS 6 SOLES
OTROS 94 SOLES
especificar