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TESIS BIOSEGURIDAD.docx - Universidad Técnica de Babahoyo

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TESIS BIOSEGURIDAD.docx - Universidad Técnica de Babahoyo Powered By Docstoc
					    UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO
         FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

          ESCUELA DE ENFERMERÍA


              TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
LICENCIADOS EN ENFERMERÍA PROFESIONAL
                     TEMA:
APLICACIÓN DE MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN
EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS, DE LA CIUDAD
DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS RÍOS, EN EL
SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009
                  AUTORES:
      LUIS FELIPE BAJAÑA ALVARADO
   HERNÁN ROBERTO ÁLVAREZ ALVARADO
            DIRECTOR DE TESIS:
        DR. FRANCISCO VILLACRÉS


           BABAHOYO-ECUADOR
                      2010




                        1
        UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

         FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

      ESCUELA DE ENFERMERÍA PROFESIONAL




                    CERTIFICADO DE AUTORIA DE TESIS




Nosotros, Luis Felipe Bajaña Alvarado, con cédula de ciudadanía 120598366-9 y
Hernán Roberto Álvarez Alvarado, con cédula de ciudadanía 120587328-2,
estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Enfermería
previo a la obtención del Título de Licenciados en Enfermería Profesional,
declaramos que somos los autores del presente trabajo de investigación el
mismo que es original, auténtico y personal.




Todos los efectos académicos y legales que se desprenden del presente trabajo
esta es responsabilidad exclusiva del autor.




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        UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

             FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

                    ESCUELA DE ENFERMERÍA

                         APROBACIÓN DEL TUTOR




En mi calidad de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por Luis Felipe Bajaña
Alvarado y Hernán Roberto Álvarez Alvarado, para optar por el título de
Licenciado   en Enfermería Profesional, cuyo título es: “APLICACIÓN DE
MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO,
PROVINCIA DE LOS RÍOS, EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009 ”.




Considero que la tesis reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometidos a la presentación, publicación y evaluación por parte d jurado
examinador que se designe.




En la ciudad de Babahoyo a los 06 días del mes de octubre del 2010




                             Dr. Francisco Villacrés

                              TUTOR DE TESIS




                                       3
4
DEDICATORIA




Dedicamos este trabajo investigativo a todas
aquellas personas que toman la decisión de luchar
por la defensa de la vida, sirviendo a los demás a
pesar de las múltiples circunstancias que puedan
presentarse    en   el   desarrollo   de   su   carrera
profesional.




                                           Luis Bajaña

                                      Hernán Álvarez




           5
                          AGRADECIMIENTO




Nuestra gratitud y reconocimiento a Dios y quien siempre guían nuestros pasos,
ya que mediante su grandeza y poder divino iluminan la mente y llenan de
fortaleza.




A la Universidad Técnica de Babahoyo Facultad de la Salud, Escuela de
Enfermería que nos abrió sus puertas, y a los docentes por impartir sus
conocimientos.




Al Dr. Francisco Villacrés asesor de tesis con quien con su paciencia y
dedicación facultad propia de un buen maestro, empleo sus métodos apropiados
para orientar mis escritos para alcanzar el éxito.




A todos aquellos que de una u otra manera han contribuido para que el
desarrollo de esta investigación sea posible.




                                                                 Luis Bajaña

                                                              Hernán Álvarez




                                         6
                                                      ÍNDICE




CERTIFICADO DE AUTORÍA DE TESIS

APROBACIÓN DEL TUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO




TEMA ................................................................................................................1

INTRODUCCIÓN ...............................................................................................2




CAPÍTULO I.......................................................................................................3

1.      CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMÁTICO .................................... 3
1.1. Contexto Nacional, Regional, Local e Institucional ......................... 3
1.1.1. Contexto Social ............................................................................. 3
1.1.2. Contexto Educativo ....................................................................... 4
1.1.3. Contexto Institucional .................................................................... 5
1.2. Situación actual del objeto de investigación ................................... 6
1.3. Formulación del problema ............................................................... 8
1.3.1. Problema general ........................................................................... 8
1.3.2. Problemas derivados ................................................................... 8
Delimitación de la investigación



+




                                                           7
                        TEMA




APLICACIÓN DE MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS, DE
LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS RÍOS, EN EL
SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009




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                              INTRODUCCIÓN


Dentro de las actividades desarrolladas en un centro sanitario se han de
considerar los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos
durante el trabajo.


Estas instalaciones son por tanto, fuentes potenciales de contaminación
del personal y del medio ambiente. La Organización Mundial de la Salud,
en su campaña de prevención de riesgos, presta particular importancia al
riesgo biológico en trabajadores de centros de salud y analiza
sistemáticamente la problemática de la Seguridad Biológica1.


Con esta premisa y a la luz de los conocimientos actuales, teniendo en
cuenta que nuestro hospital se encuentra sumido en un proceso de
remodelación total, con mejora de las condiciones laborales previstas, nos
dimos a la tarea de valorar algunos aspectos de la Bioseguridad en
nuestra unidad de observación, a fin de ofrecer una servicio de calidad sin
riesgos biológicos para el personal de enfermería así como para el
usuario.


Siendo así el presente trabajo de tesis de grado se ha sido diseñado en
función de que en su Capítulo I contenga un estudio analítico del
problema, los objetivos de investigación y la justificación del mismo que
es la base de nuestra investigación; en el Capítulo II se detalla el marco
teórico sobre el cual se fundamenta el conocimiento científico, así como
las hipótesis de trabajo respectivas; en el Capítulo III         se detalla la
metodología que se aplicó en la investigación; y en el Capítulo IV se


1
 CNSB 2004. Proyecto de Estrategia Ambiental Nacional de Seguridad Biológica. C.
Habana.


                                       9
detallan y analizan los resultado de la investigación, la verificación de las
hipótesis, conclusiones y recomendaciones.


                                CAPÍTULO I


                2. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMÁTICO


2.1. Contexto Nacional, Regional, Local e Institucional


2.1.1. Contexto Social


En la actualidad, el desarrollo de este campo ha favorecido la aparición de
innumerables instituciones médicas, biológicas y biotecnológicas, lo que
hace que se incremente el número de trabajadores que manipulan de una
forma u otra estos agentes, por lo cual aumenta la preocupación por el
riesgo al que se exponen.


Ambiente, desarrollo y salud integran una triada que ha de permanecer en
un equilibrio armónico por las interrelaciones existentes entre ellos.


Han aparecido normativas que regulan el trabajo con microorganismos,
con la finalidad de proteger al trabajador y al entorno; así surge la
bioseguridad, como un conjunto de medidas científico-organizativas
destinadas a proteger al trabajador de la instalación, a la comunidad y al
medio ambiente de los riesgos que entraña el trabajo con agentes
biológicos o la liberación de organismos al medio ambiente, ya sean
modificados genéticamente o exóticos; disminuir al mínimo los efectos
que   se    puedan   presentar y eliminar rápidamente          sus posibles
consecuencias en caso de contaminación, efectos adversos, escapes o
pérdidas.




                                     10
Según Garrison, la bioseguridad representa un componente vital del
sistema de garantía de la calidad, y debe entenderse como una doctrina
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de adquirir infecciones en el medio laboral.


El elemento más importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento
de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de
materiales y equipos, los cuáles constituyen la primera barrera a nivel de
contención para el personal y el medio.


Garantizar la bioseguridad en un centro hospitalario no puede ser una
labor individual, espontánea o anárquica; es preciso que exista una
organización de seguridad que evalúe los riesgos y, junto con las
recomendaciones del comité, controle y garantice el cumplimiento de las
medidas.


Los dos aspectos más importantes para garantizar la seguridad son: la
observación estricta de las normas y el entrenamiento adecuado de todos
los trabajadores


Por eso los cuidados que se deben tener con el manejo de materiales en
el área de emergencia son muchos, pero los problemas que se presentan
al momento de tener un cuidado de nuestra salud en esta área muchas de
las veces pasa desapercibido, es por eso que a nivel nacional se han
podido determinar que es uno de los principales factores de riesgos en el
contagio de enfermedades debido al mal manejo de estos desechos.




2.1.2. Contexto Educativo




                                    11
Debido a la deficiente aplicación de los conocimientos en cuanto al
manejo de normas de bioseguridad que tiene el personal de enfermería al
interior de los hospitales se aumenta los riesgos biológicos.


Puede decirse que el riesgo biológico es el derivado de la exposición a
agentes biológicos. Es importante destacar que esta exposición se
manifiesta de forma directa o indirecta.


La forma directa se origina cuando el personal manipula directamente
agentes biológicos a través de las técnicas o procedimientos establecidos.
Como resultado de esta interacción, se libera al medio ambiente cierta
cantidad de agentes biológicos, ya sea por la ejecución de tales
procedimientos, por la ocurrencia de algún accidente o por la evacuación
de desechos contaminados tratados inadecuadamente para el caso de la
comunidad, y así se presenta la forma indirecta de exposición


Por otro lado debido al índice de analfabetismo que existe en el cantón
Quevedo, muchos de los usuarios desconocen también elementos
básicos de seguridad hospitalaria, por lo que se debe crear conciencia
para que el trabajo sea en conjunto, y así evitar posibles complicaciones
en los pacientes y el personal de enfermería.


2.1.3. Contexto Institucional


El Hospital Sagrado Corazón de Jesús, tiene su inicio en los años de
1960 cuando la religiosa de nacionalidad española Madre María Feliza
Barandearán Directora de la escuela Nuestra Señora de Fátima, reúne a
un grupo de damas y conforma la Junta Parroquial de la ciudad.


La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de
tuberculosis, que en esa época prevalecía en la población; en 1962 un
grupo de distinguidas personas se constituyeron en la Junta de



                                     12
Beneficencia, cuya finalidad fue la consecución de un Hospital para
Quevedo, y fue el señor Vicente Chang Luey quien donó el terreno para
que la construcción del Centro de Salud, abriendo su atención al público
el 28 de abril de 1971, contando con los servicios de Consulta Externa,
Emergencia, Laboratorio y Rayos X, con una plantilla de personal en
número de 24 entre médicos, enfermeras y empleados.


En el año de 1993 Quevedo entra a formar parte como área de salud en
el proyecto piloto de atención primaria de salud, firmados por los
gobiernos de Ecuador y Bélgica, en el transcurso que duró el convenio
ecuatoriano – belga, se remodeló la planta baja y construyó la segunda
del bloque administrativo, donde funciona la UCA, sala de reunión,
auditorio y biblioteca.


Actualmente cuenta con las áreas de: Emergencia: Cirugía menor y
observación de cirugía y medicina interna


Hospitalización:    Obstetricia,   ginecología,   neonatología,   pediatría   y
medicina interna.


Por otro lado en el cantón Quevedo donde funciona el Hospital Sagrado
Corazón de Jesús, durante el segundo semestre del año 2009, se han
presentado casos frecuentes de mala aplicación de los protocolos de
bioseguridad en el área de emergencias, donde los profesionales de la
salud en ciertos casos por el apuro que se presenta en la atención del
usuario, no toman las debidas precauciones y suelen manipular sin los
protocolos adecuados estos desechos.


2.2. Situación actual del objeto de investigación




                                       13
Los cambios en metodología de trabajo y avances tecnológicos en el
ámbito del equipo de salud han forzado la incorporación de procesos que
obligan a promover y proteger la salud en el mundo.


La ley considera aspectos sobre: Accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales: concretamente los estados patológicos consecutivos a la
acción constante e insensible de los agentes, sustancias, elementos,
hechos o circunstancias habituales del trabajo que provocan incapacidad
o muerte, y acontecimientos súbito y violento ocurrido por el hecho en
ocasión del trabajo.


Siendo los objetivos seguidos: Reducir la siniestridad laboral mediante la
prevención de los riesgos del trabajo; Reparar los daños; otros.


Es por eso que a nivel nacional se han promulgado leyes y ciertos
parámetros asociados a la bioseguridad dentro del desempeño laboral del
enfermero profesional, tal es el caso que estas medidas cada vez son
más exigentes en relación a las nuevas patologías que existentes.


Durante las últimas décadas las dudas y temores sobre los accidentes de
trabajo por el personal de salud han sido tomados en cuenta por tener un
alto índice de incidencias, entre estos accidentes tenemos pinchazos con
agujas, las heridas con hojas de bisturí. Por eso se hace necesario actuar
con conciencia en la manipulación de líquidos corporales, material y
equipo utilizado en los distintos procedimientos, ya que estos pueden ser
potenciales portadores de agentes infecciosos que ponen en peligro no
solo la vida del paciente sino la del trabajador.


Por lo antes expuesto, es necesario tomar precauciones en todo momento
independientemente de conocer la serología del paciente de todas las
unidades de los diferentes establecimientos de salud.




                                      14
Es menester entonces hacer énfasis en los elementos de bioseguridad en
el área de emergencia existentes en el Hospital Sagrado Corazón de
Jesús de la ciudad de Quevedo, aunque ciertos procedimientos que se
han venido aplicando en cierto sentido pasan desapercibidos poniendo en
riesgo la salud del enfermero o enfermera que atiende una patología
determinada.


Por otro lado debemos manifestar que muchas de estas normas de
bioseguridad normalmente aceptadas en el área de emergencia, no son
muy conocidas por parte de los servidores de la salud, lo que se
constituye en un foco de incidencia para la transmisión de enfermedades
infectocontagiosas.




2.3. Formulación del problema




2.3.1. Problema general


¿Cuáles son las medidas de bioseguridad en el área de emergencia
aplicados por el personal de enfermería del Hospital Sagrado Corazón de
Jesús del cantón Quevedo, provincia de Los Ríos durante el segundo
semestre del 2009?




2.3.2. Problemas derivados


¿Existe un protocolo específico para el manejo de material de
bioseguridad en el área de emergencia para precautelar la salud de los
enfermeros?




                                  15
¿Cuál es el grado de conocimiento de los procedimientos generalmente
aceptados para bioseguridad en el área de emergencia?


¿Qué consecuencias pondría de manifiesto el ignorar las normas de
bioseguridad para en el área de emergencia?


¿Cuáles son las precauciones tomadas por el personal de enfermería en
el área de emergencia al momento de atender a un paciente?




2.4. Delimitación de la investigación


2.4.1. Temporal


     Segundo semestre del 2009 (Julio a Diciembre)


2.4.2. Espacial


     Institución:    “Hospital Sagrado Corazón de Jesús”
     Ubicación:      Dirección: Avenida Walter Andrade
                     Parroquia: Siete de octubre
                     Cantón: Quevedo
                     Provincia: Los Ríos
                     País: Ecuador


2.4.3. Unidades de observación


     Pacientes del área de emergencia
     Personal de Enfermería


2.5. Justificación




                                     16
Consciente de los múltiples problemas de salud que puede presentar el
paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas básicas de
Bioseguridad por parte del personal de enfermería, visitantes y todas las
personas que entran en contacto con él, se ha propuesto realizar una
investigación acerca de esta problemática en el sistema de salud
ecuatoriano.


El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del
comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente
asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de
contaminación.


En Ecuador este concepto es desconocido o simplemente tomado a la
ligera, por lo que cada día los pacientes se ven afectados por
enfermedades nosocomiales que podrían ser evitadas si se vigilara el
cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital.


No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de
Bioseguridad tiene como principal objetivo la reducción de riesgos
ocupacionales en todo nivel, por lo que deben seguirse a conciencia.
Principalmente en el Área de emergencia, donde existe un contacto
muchas veces íntimo en relación enfermero-paciente, que puede
desembocar en la transmisión de enfermedades que muchas veces
pueden ser fatales para cualquiera de los afectados.


Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas
implementadas por la institución y ésta a su vez debe supervisar en forma
constante el cumplimiento de ellas, para proporcionar al paciente una
atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningún
riesgo.




                                   17
Nunca debe olvidarse que "está segura aquel que aún sabiéndose
proteger, a él mismo y a los demás, toma sus precauciones."
Este proyecto de investigación nace como resultado a múltiples
preocupaciones y casos específicos que se han presentado en el
personal de enfermería dentro del área de emergencia en diferentes
hospitales del país, debido al desconocimiento de procesos preventivos
de bioseguridad en el manejo de materiales utilizados en esta área y de
manera especial debido a las condiciones laborales en las que laboran los
enfermeros del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de
Quevedo.


Es conveniente considerar que el equipo de salud tiene una gran
responsabilidad, específicamente el personal de enfermería, ya que
dentro de sus patrones de trabajo esta la función asistencial, que incluye
la atención directa al paciente, y entre los objetivos principales esta el
controlar y prevenir las infecciones hospitalarias, bien sea en los
pacientes internos o al trabajador de salud; por lo que es uno de los
deberes utilizar técnicas que resguarden su propia vida .los riesgos se
producen frecuentemente en cada una las actividades diarias cumplidas
por el personal de enfermería; entre ellas la administración de
tratamientos donde se utilizan y manipulan materiales punzo –
penetrantes, como: las jeringas, scalp, yelcos y otros objetos que pueden
causar enfermedades infecciosas cuando ya han tenido contacto con
líquidos corporales del paciente portadores de cualquier enfermedad
(infectocontagiosa).


Por último debido a la factibilidad que presenta la realización de esta
investigación, podemos decir que se analizarán las condiciones actuales,
para establecer nuevas normativas de bioseguridad para el personal de
enfermería que labora en el área de emergencia, lo que favorecerá
nuestra formación como profesionales en el área de la salud.




                                   18
2.6. Objetivos


2.6.1. Objetivo general


Señalar cuáles son las medidas de bioseguridad para el manejo de
material de desechos por parte del personal de enfermería del área de
emergencias del Hospital Sagrado Corazón de Jesús del cantón
Quevedo, durante el segundo semestre del 2009




2.6.2. Objetivos específicos


    Identificar las normas de Bioseguridad que utiliza el personal de
      enfermería.


    Especificar el grado de conocimiento de los procedimientos para la
      aplicación de las normas de Bioseguridad en el Área de
      emergencia.


    Definir las consecuencias que se ponen de manifiesto al ignorar las
      normas de bioseguridad para el área de emergencia.


    Determinar los precauciones a tomar en cuenta por el personal de
      enfermería en el área de emergencia al atender a un paciente.




                                  19
                                 CAPÍTULO II


                              3.MARCO TEÓRICO


3.1. Alternativas teóricas asumidas


Es importante destacar que la alternativa teórica asumida para el proceso
de investigación, se ha escogido el Modelo Sociocrítico, ya que este es un
modelo que responde a las necesidad globales de la sociedad actual, sin
descuidar ninguno de sus componentes, en nuestro el estudio de las
normas de bioseguridad para el área de emergencias dentro de las
intervenciones del o la profesional en el área de enfermería, esto se lo ha
hecho con la finalidad de identificar cuales son los elementos que
configuran dicha práctica, entre los cuales se destacan los de tipo:
cultural, cognitivo, social y profesional.


Además esta teoría y su respectivo modelo facilitan la articulación de la
teoría con la práctica, partiendo de lo que conocemos hacia lo que se
desea proponer como solución al problema identificado, teniendo como
referencia sustentos teóricos generalmente aceptados.


Por último diremos que esta posición nos llevará a una mejor
comprensión del entorno y de las condiciones bajo las cuales se presenta
el proceso de investigación, teniendo en cuenta que el resultado final será
producto de la constante crítica a cada una de las posiciones teóricas que



                                       20
sean objeto de investigación, sin descuidar que la crítica social son muy
importante para la solución del problema planteado.


Para dicho efecto se buscará la construcción de la información y del
análisis de los supuestos teóricos, teniendo en cuenta los elementos de
este modelo.
Este modelo es considerado uno de los más viable para el desarrollo de
las investigaciones no solo por el valor cualitativo que lleva en sí, sino por
los resultados cuantitativos que son producto de la aplicación de métodos
y técnicas científicas, permitiendo al investigador tener una idea clara a
sustentar a la cual se denomina hipótesis, la misma que debe ser
verificada para que tenga una validez científica.




3.2. Categorías de análisis teórico conceptual



Bioseguridad Hospitalaria2

Definición: La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y
equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, bañuelos, áreas
hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente
infecciosos o considerados de riesgo biológico.




2
    http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria


                                                21
La bioseguridad hospitalaria a través de medidas científicas organizativas
define las condiciones de contención bajos las cuales los agentes
infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo
biológico y reducir la exposición potencial de:

            Personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas.
            Personal de áreas no críticas
            Pacientes y público general, y
            Medio ambiente

de potenciales agentes infecciosos.




Principios básicos de Bioseguridad3

Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:


3
    Ibídem


                                             22
1- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes,
trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente
de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las
precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la
piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan
dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no
patologías.



2- Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición
directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes,
mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan
los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.



3- Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el
conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los
cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son
depositados y eliminados sin riesgo.




Elementos básicos de la bioseguridad4

Los elementos básicos de los que se sirve la Seguridad Biológica para la
contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:

            Prácticas de trabajo.

4
    Ibídem


                                     23
      Equipo de seguridad (o barreras primarias).
      Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias).



1- Prácticas de trabajo

Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la
vez el más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador.

Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto,
más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos,
deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra
y además han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas
para que el manejo de esos materiales biológicos les resulte seguro.

Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben
figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.

2- Equipo de seguridad

Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos
que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, cabinas de
seguridad) como los denominados equipos de protección personal
(guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).

3- Diseño y construcción de la instalación

La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso
en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá
determinada por la evaluación de riesgos.

En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este
tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional,
cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de
protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada



                                     24
entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras
secundarias.




Tabla de Niveles de Bioseguridad. (BSL: Biological safety Levels)5

Los niveles de bioseguridad son estándares internacionales y su
clasificación está dada en función del grado de letalidad de las
enfermedades.



BSL                                                      Equipamiento  Infraestructura.
           Agentes
Biological                                               de seguridad.
                                    Prácticas
safety                                                   (Barreras     ( Barreras S
Levels     Infecciosos                                   Primarias)    ecundarias)

             No causales de Trabajos                                       Mesadas   con
Nivel 1      enfermedad    en microbiológicos            No se requieren   bachas y agua
             adultos sanos    estándares                                   corriente

                                                         Gabinetes      de
                                                         seguridad Clase
                                    BSL-1        más:
             Asociados                                   I o II para todas
                                    Acceso limitado,
             conenfermedades                             las
                                    Señalización de
             en adultos, peligro                         manipulaciones
                                    peligro biológico,
             de infección por:                           de agentes que
                                    Manual         de                      BSL-1       más:
             herida                                      puedan causar
Nivel 2                             bioseguridad                           autoclave
             percutánea,                                 aerosoles       o
                                    disponible,                            dedicada
             ingestión,                                  derrames.
                                    decontaminación
             exposición       de                         Guardapolvos,
                                    rutinaria      de
             membranas                                   guantes         y
                                    desechos
             mucosas                                     mascarillas
                                    seleccionados
                                                         cuando         se
                                                         requieran

                                                                          BSL-2         más:
                                    BSL-2        más:
                                                                          Separación física
                                    Acceso
                                                                          de pasillos y
             Exóticos        con    controlado,
                                                                          laboratorios,
             potencial         de   Decontaminación      BSL-2       para Puertas         de
             transmisión      por   de    todos    los   todas        las acceso       doble
Nivel 3      aerosoles,             desechos,            manipulaciones, con       cerradura
             causales          de   Decontaminación      respiradores     automática, Aire
             enfermedades           de     ropa     de   autónomos        viciado         no
             serias o letales       trabajo, Controles   cuando        se recirculado, Flujo
                                    serológicos          requieran        de         presión
                                    periódicos
                                                                          negativa en el


5
    Ibídem


                                             25
                                                                                 laboratorio

                                     BSL-3         más:    Todos           los
                                     Cambio de ropa        procedimientos
                Exóticos                                                         BSL-3         más:
                                     antes de entrar al    llevados a cabo
                peligrosos    con                                                Edificio aislado o
                                     recinto,     Ducha    en     gabinetes
                alto riesgo de                                                   zona      caliente.
                                     decontaminante        Clase    III,     o
                enfermedad letal,                                                Sistema         de
Nivel 4                              al     salir    del   gabinetes Clase
                infecciones                                                      circulación     de
                                     mismo, todos los      I    y   II      en
                transmisibles por                                                aire, vacío y
                                     materiales            combinación
                aire y por vías                                                  decontaminación
                                     decontaminados        con           traje
                desconocidas                                                     dedicados.
                                     para salir del        completo         de
                                     ámbito                presión positiva




Importancia de la bioseguridad en centros hospitalarios6-7


Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera
más convincente en el entorno de un programa completo de prevención
que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que
cuente con la participación de los trabajadores y con el compromiso de la
gerencia.


La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación de las
prácticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educación
y concienciación sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un
programa amplio de prevención, que deben cumplirse con un diseño
adecuado de la instalación, así como con equipos de seguridad
necesarios.


La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos
(OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las
medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros
contra la salud relacionados con los patógenos transmitidos por la sangre.




6
    http://www.bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html
7
    Rodríguez O, Argote E. Curso de capacitación en bioseguridad. Asunción: CDFAO; 2002.


                                                26
NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD 8


         Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y
          aseo
         No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
         Deberán ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital
          para la preparación y el consumo de alimentos, no es permitido la
          preparación y consumo de alimentos en las áreas asistenciales y
          administrativas.
         No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de
          refrigeración de sustancias contaminantes o químicos.
         Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los
          sitios de trabajo deben ser confortables.
         Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas
          universales       deben      aplicarse      con     todos     los    pacientes
          independientemente          del   diagnóstico,     por   lo   que     se   hace
          innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos
          corporales como “infectada o no infectada”.
         Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada
          procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material
          patógeno.
         Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en
          procedimientos        que    conlleven      manipulación       de    elementos
          biológicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en
          la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitárselos
          y al terminar el procedimiento.
         Utilice un par de guantes crudos por paciente.
         Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de
          su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos
          durante el procedimiento.


8
    http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/gc-bioseguridad.pdf


                                             27
         Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos
          que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u
          otros líquidos corporales.
         Use delantal plástico en aquellos procedimientos en que se
          esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre
          u otros líquidos orgánicos.
         Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de
          su área de trabajo.
         Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas
          condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
         Utilice   equipos     de    reanimación      mecánica,        para   evitar   el
          procedimiento boca-boca.
         Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones
          exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan
          desaparecido.
         Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con
          esparadrapo o curitas.
SEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS9


El manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios presenta
diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes
etapas como la segregación, el almacenamiento, el tratamiento, la
recolección, el transporte y la disposición final. Las consecuencias de
estos impactos no sólo afectan a la salud humana sino también a la
atmósfera, el suelo y las aguas superficies y subterráneas.


A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros
urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de la institución ha
sido la atención al paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia
a los problemas ambientales, creando en muchos casos un círculo vicioso
de enfermedades derivadas del manejo inadecuado de los residuos.
9
    http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch


                                            28
La cantidad y las características de los desechos generados en los
establecimientos de atención de salud varían según la función de los
servicios proporcionados.


Medidas de bioseguridad10.


En el desempeño de las actividades asistenciales, es primordial tener en
cuenta los siguientes principios básicos de Bioseguridad. Todo trabajador
de salud debe cumplir con las siguientes precauciones:


Adecuado uso del uniforme hospitalario


El personal deberá contar con uniforme acordes con la actividad que
realiza, que permita desplazamientos y movimientos de extensión y
flexión, mantenerse limpio y ajuste perfecto que favorezca la presentación
persona.


El uniforme de servicio será de uso exclusivo intrahospitalario no se
empleara en la calle o transporte público, con el objeto de evitar ser
portador de gérmenes.




Lavado de manos.


El factor más importante en la propagación de muchos patógenos
nosocomiales es la contaminación por las manos del personal hospitalario
de estos se deduce que es fundamental el lavado de manos para prevenir
la infección cruzada.


Recomendaciones Generales para el Lavado de Manos

10
     Ibídem


                                   29
Técnica General del Lavado de Manos


Accesorios de protección. Están diseñados para prevenir la propagación
de infecciones que se puedan transmitir, tanto por contacto o por el aire,
los cuales son:


a) guantes,
b) mascarilla,
c) anteojos y
d) vestimenta especial


Controles de salud e inmunizaciones del trabajador de salud


a) Examen Preocupacional y
b)   Inmunizaciones
Aislamiento Precauciones Generales


Precauciones con la sangre y otros líquidos orgánicos


Tratar todos los productos sanguíneos y líquidos orgánicos como si fueran
infecciosos.


Lavarse las manos antes y después del contacto con el paciente y en
caso de contaminación con sangre y líquidos orgánicos.




Precauciones con las inyecciones y perforaciones de la piel


Los objetos agudos deben ser considerados como potencionalmente
infectantes, han de ser manejados con extraordinarias precauciones,




                                   30
siempre con guantes, para prevenir lesiones accidentales y deben de ser
situados en envases resistentes a la punción de uso exclusivo.


Utilizar agujas y jeringas desechables y que no deben de ser cubiertas o
encapuchadas con sus fundas una vez utilizadas.




Medidas en caso de accidentes


Accidentes Con Material De Paciente Con Diagnostico Desconocido


Todo paciente y material en contacto con sangre o fluidos, deben de ser
considerables como potencionalmente infectados.


En caso de sufrir lesión accidental con elementos punzocortante
potencialmente infectados, realizar un lavado minucioso con agua y jabón.
Inmediatamente presionar los bordes de la herida para favorecer la salida
de sangre por la misma, etc.


Accidentes con materiales de pacientes con sida.


El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VHI) se puede transmitir en los
establecimientos de salud a través de sangre, fluidos o materiales
contaminados. Puede ocurrir de: Paciente a paciente, de paciente a
trabajador de salud y de trabajador a pacientes.




Medidas a tomar en caso de accidentes con material sospechoso de
contener el virus de VIH.


Después de producido un accidente con material potencionalmente
contaminado, se debe de lavar la zona afectada con agua y jabón,



                                    31
favoreciendo el sangrado de la lesión si es necesario, se cubrirá la herida
con un apósito.


Se informara inmediatamente al médico de turno, quien debe de examinar
la herida y determinar el tipo y gravedad (punción, lactancia superficial o
profunda, contaminada de la piel o mucosa no intacta) y hasta que punto
pudo contaminarse con la sangre.




Medidas a tomar en caso de infección por VIH.


Para las personas infectadas por VIH o con cuadro de SIDA, no es
necesario indicar precauciones como aislamiento en habitaciones
privadas, ni normas de admisión especiales.




Accidentes por agresión de pacientes.


La actitud del paciente hacia el personal sanitario esta condicionada por
factores culturales, experiencia anterior, condiciones física/mental y
personalidad del paciente.




Medidas para evitar accidentes por agresión de pacientes.


Mantener una comunicación clara y amable con los pacientes. La actitud
del personal sanitario debe generar respeto y confianza en el paciente.




Medidas en caso de agresión por accidentes




                                    32
Nunca pretender responder al paciente a la agresión (sea esta física o
verbal) con una conducta semejante.


Hacerle ver al paciente de una manera clara y concreta que no es
necesario recurrir a la agresión.




Tratamiento de materiales e insumos contaminados.


Las practicas de limpieza, desinfección y esterilización son esenciales
para cualquier programa de control y prevención de infecciones.


Limpieza
      Descontaminación
      Procedimientos de lavado de material
      Desinfección


Métodos de desinfección


a) Métodos Químicos: Desinfección de alto nivel y Desinfección de nivel
intermedio.


b)    Métodos    No    Químicos:    Irradiación,   Radiación   Ultravioleta,
Pasteurización y Hervido.




Esterilización


Métodos


a) Esterilizador por medios físicos: Tipos de Esterilizador a vapor y
Esterilizador al calor seco.



                                    33
b) Métodos Químicos: Químicos-Líquidos, Químico-Gas y Químicos-
Plasma.




Indicaciones:


Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización




Consideraciones


    Consideraciones de esterilización
    Empaque
    Almacenamiento del material




Manejo de sustancias químicas.


La asimilación de sustancias por el cuerpo humano puede ocurrir a través
de los pulmones, el aparato digestivo, la piel y las mucosas.


Clasificación:


a) reactivos para análisis,
b) reactivos técnicamente puros y
c) reactivos industriales o técnicos




Medidas generales


    Equipos de protección y seguridad



                                       34
    Almacenamiento de sustancias químicas
    Conservación de las sustancias químicas




Manejo De Productos Biológicos


Cuidados generales


Todas las muestras deben de ser tratadas como altamente infecciosas
para evitar posible contagio. El personal que transporta las muestras,
debe de utilizar guantes de plástico y conocer los procedimientos de
descontaminación y desinfección.


Deposito y Transporte


Todas las muestras de sangre y fluidos corporales deben ser colocadas
en recipientes seguros en buen estado y con tapa de cierre hermético.
La persona que toma la muestra debe de tener especial cuidado de no
contaminar la parte externa del recipiente.




Cuidado del Personal


Se debe de utilizar protección facial (tapa boca, mascarilla plástica) así se
prevee un contacto posible de la membrana de la mucosa, con sangre o
fluidos corporales. Nunca pipetear muestras, fluidos infecciosos o tóxicos
con la boca, etc.




Cuidados Y Limpieza Del Material Y Área




                                     35
Las zonas de trabajo deben de desinfectarse después de producirse un
derrame de sangre o fluido corporal, y al terminar las labores.


Todo el material empleado en la realización de las pruebas donde se
trabaje con especímenes clínicos, debe de esterilizarse por autoclave u
otro método apropiado antes de ser utilizado, desplazado o eliminado, de
acuerdo a las facilidades.


Sangre Y Hemoderivados


La sangre colectada, debe ser considerada como potencial infecciosa.


Para tomar muestras de sangre se deben de utilizar jeringas y agujas
descartables o sistemas de tubos al vacío.


La toma de muestras de sangre, fluidos corporales u otros, debe de
realizarse siempre con guantes.


Flebotomia y punción arterial


Sangre y hemoderivados para transfusión


Se debe de tener mucho cuidado en la manipulación de las unidades de
sangre. Retirar la aguja contaminada con la sangre del paciente, y
colocarla en el recipiente de material contaminado.


El Banco de Sangre se debe tener especial cuidado al atender a
dondantes más aún si se trata de sangría terapéutica o transfusión
autóloga.


En hematologia




                                    36
Medidas en caso de accidentes


a) En derrame de cultivos y
b) Emisión de aerosoles




Seguridad en aéreas especificas


Servicio de lavandería.


Uno de los problemas más importantes planteados por el uso y
manipulación de la ropa hospitalaria se refiere a los riesgos de infección
hospitalaria, por ello, estas recomendaciones básicas tienen como
objetivos:


Evitar errores en los procedimientos de desinfección y disminuir riesgos a
los pacientes.


Definiciones: (clasificación)


Manipuleo de la ropa antes de su traslado al lavadero


a) Retiro y
b) Clasificación


Fases Del Lavado De Ropa


a) Recogida-Selección,
b) Transporte,
c) Tratamiento en la lavandería y d) Problemas Arquitectónicos




                                   37
Eliminación correcta de desechos.11


En los hospitales y establecimientos de salud, los desechos son de dos
tipos:


a) Desechos Contaminados y
b) Desechos no Contaminados


Excretas Y Secreciones


Usar guantes gruesos para la manipulación y transporte.
Desinfectar con solución de hipoclorito de calcio o de sodio.
Lavar con agua potable (clorada) el refregadero, sumidero o inodoro
utilizado.
Residuos Sólidos
Separar los desechos orgánicos de los inorgánicos.
Recolectar en envases diferentes los desechos orgánicos e inorgánicos.
Almacenar los desechos en un lugar adecuado (aislado y protegido).
Recomendaciones             Técnicas:      Que     se    deben      seguir   para   el
acondicionamiento de los residuos sólidos. Se deben implementar y
cumplir:


a) Uso de recipientes,
b) Uso de Bolsas,
c) Uso de otros embalajes y
d) Uso de colores y símbolos.




Basura Domestica




11
     http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch


                                             38
Se eliminará de la manera convencional, utilizando bolsas de plástico que
se sellarán cuando estén llenas hasta los 3/4 de su capacidad.


Se evitará la basura doméstica más de 24 horas.




Desechos Peligrosos/Infecciosos


Estos desechos deben eliminarse cuidadosamente:
Usando guantes gruesos.
En caso de no contar con incinerador, el enterramiento debe hacerse en
un rango de 2.00 a 1.00 m de profundidad, en un lugar en donde no exista
agua subterránea o esta se encuentre a más de 20 m, etc.




Indumentaria Y Equipos


Guantes impermeables afelpados en su inferior para protección.
Mamelucos de material resistente.
Gorros protectores de cabeza.
Tratamiento de residuos de servicios de salud12


Acondicionamiento en el origen


Clasificación de los recipientes.


La clasificación propuesta en la "guía para el manejo interno de residuos
sólidos en los centros de atención de salud" tiene como objetivo
fundamental orientar la implementación de un sistema organizado de
gestión de residuos sólidos dentro de los hospitales, con la finalidad de
controlar y reducir los riesgos para la salud.

12
     http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch


                                             39
a) residuos infecciosos,
b) residuos especiales y
c) residuos comunes.




Tratamiento de desechos infecciosos


Entre las tecnologías disponibles para el tratamiento de residuos
infecciosos      se   puede    mencionar:    Incineración,   Autoclave   y
Trituración/Desinfección Química.


Eliminación correcta de residuos sólidos. Tratamiento pirolítico de
eliminación y valorización de residuos domiciliarios, industriales y
hospitalarios por termolisis al vacío. Se basa en la descomposición de la
materia orgánica por efecto térmico en ausencia de oxigeno.


Descripción de una instalación de termólisis
      Fase I          : Almacenaje y Preparación
      Fase II         : Deshidratación y Calcinación
      Fase III        : Tratamiento de los Gases
      Fase IV         : Tratamiento de los Sólidos
      Fase V          : Utilización de los Combustibles
      Fase VI         : Tratamiento de las Aguas




Reducción y reciclaje en servicios de salud.


El reciclaje consiste en recuperar la materia prima para que pueda servir
como insumo en la industria.




                                    40
En general, 30 a 50% de total de residuos hospitalarios pueden ser
reciclados y los sistemas de separación y colecta debe ser simples y fácil
de transportar.




Descartables.


El uso de descartables va en aumento, los utensilios de alimentación y
productos descartables no tiene prueba concreta eficacia en reducir los
índices de infección.


Reducción de polución en sistemas de desagüe
Recomendación para desinfecciones de ropas de hospitales
Comisión de protección ambiental




Minimización de residuos.


La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos
de los centros de atención de salud es minimizar su generación mediante
el reuso, reciclaje y reducción de la cantidad de materiales usados entre
otros.
MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL


Los elementos de protección personal se clasifican según el área del
cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de protección puede ser: ocular,
buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo.


PROTECCIÓN OCULAR
Monogafas de seguridad.


Usuarios:



                                   41
Cirujanos, Obstetras, Médicos, Instrumentadoras quirúrgicas, personal de
Enfermería que realice procedimientos con factor de Riesgo Biológico,
personal de oficios varios, lavandería, laboratorio clínico y de patología,
personal en entrenamiento como médicos residentes, internos y
estudiantes.


Características de las monogafas:


      Poseer Ventilación indirecta mediante rejillas laterales, lo que las
       hace antiempañantes.
      Permitir el uso de anteojos prescritos.
      Absorber los rayos ultravioleta.
      Tener lentes resistentes al impacto.


Mantenimiento:


      Lavar los protectores oculares con agua y jabón de tocador.
      Utilizar un pañuelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela
       o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos.
      Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia
       abajo porque se pueden rayar fácilmente.
      En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo.
      Almacenarla en un lugar seguro y en óptimas condiciones de aseo.
      No utilice soluciones cáusticas para su lavado o desgerminación.
      No esterilice las monogafas en autoclave.




Caretas de Odontólogo.


Usuarios:




                                     42
Odontólogos, auxiliares de odontología.


Características de la Careta:


      Bajo peso.
      Neutralidad óptica.
      Resistente al impacto.
      Visor recambiable
      Graduable al tamaño de la cabeza


Mantenimiento:


      Lave el visor después de cada uso con agua tibia y solución
       jabonosa (jabón de tocador).
      No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice
       pañuelos faciales.
      Evite caídas al colocarlas con el visor hacia abajo.
      En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo.
      Almacénela en un lugar seguro, en óptimas condiciones de aseo y
       el fácil acceso para el personal.
PROTECCIÓN BUCONASAL Y FACIAL.


Mascarilla


Usuarios:


Todo el personal expuesto a factores de riesgo biológico.


Características de la mascarilla:


      Es un elemento de protección personal y desechable por turno.




                                      43
      Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial
       para cubrir la barba.
      Debe mantenerse alejada de líquidos inflamables y ácidos porque
       el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la
       mascarilla.
      La mascarilla específica para manejo de paciente con diagnóstico
       de TBC debe tener las siguientes características:


           Filtro tipo Referencia 1860
           Resistente a los fluidos.
           Para     usarse   en    concentraciones   que   no    superen   la
            concentración      de    10XTLV    para    material    particulado
            (desechables)


PROTECCIÓN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES:


Delantales


Usuarios:


Cirujanos, Personal médico, de enfermería e instrumentadoras quirúrgicos
que realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con
líquidos corporales. Igualmente los odontólogos, personal de laboratorio,
lavandería y oficios varios. Las características del delantal varían según el
oficio a realizar.


Características del delantal:


      Película flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar
       para el delantal quirúrgico. Para oficios varios y lavandería se
       utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre
       más resistente.


                                        44
      Es de bajo peso.
      Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa
       quirúrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales.
      No es desechable.


Mantenimiento:


      Envíelo a la lavandería en bolsa roja.
      En el proceso de desinfección, utilice solución de hipoclorito de
       sodio, luego lávelo con abundante agua para evitar que el
       hipoclorito residual debilite el material.
      Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente
       quiebres.
      Dóblelo con cuidado y envíelo a los servicios en el menor tiempo
       posible.


Braceras.


Usuarios:


Personal médico de Urgencias, de enfermería e instrumentadores
quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto
con líquidos corporales.


Características de las braceras:


      Es de bajo peso.
      No es desechable.
      Ser de tela impermeable.


Mantenimiento:




                                       45
       Envíelo a la lavandería en bolsa roja.
       En el proceso de desinfección, utilice solución de hipoclorito de
        sodio, luego lávelo con abundante agua para evitar que el
        hipoclorito residual debilite el material.
       Secarlas al medio ambiente, evitando que presente quiebres.
       Dóblelo con cuidado y envíelo a los servicios en el menor tiempo
        posible.


Blusa Quirúrgica


Usuarios:


Cirujanos, Ayudantes quirúrgicos e Instrumentadores quirúrgicos que
realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con líquidos
corporales.


Características de la blusa:


       Es de bajo peso.
       No es desechable.
       Ser de tela impermeable.


Mantenimiento:


       Envíelo a la lavandería en bolsa roja.
       Esterilización a gas.



NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE URGENCIAS

Los servicios de urgencias, por las características de los pacientes que se
atienden, en su mayoría con diagnósticos presuntivos y politraumatizados,
generan demasiado estrés que se suma a las condiciones ambientales y



                                        46
al riesgo biológico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su
labor. Esas características ubican estos servicios entre los más
vulnerables     en   cuanto   a   accidentalidad   laboral y enfermedades
profesionales.

El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por
lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los
elementos de barrera fácilmente disponibles que le permitan cumplir las
normas de bioseguridad en forma permanente.
Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de
fácil acceso.


Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.




MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a
diferentes niveles (EMPRESA, IPS, ARP), orientadas a evitar una
infección en el trabajador.

La aplicación del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la
severidad de la lesión y prevenir sus efectos, mediante técnicas sencillas
que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la
parte del cuerpo afectada o disminuir su replicación.

El accidente de trabajo con riesgo biológico exige un análisis rápido de
sus posibles consecuencias según el diagnóstico del paciente fuente y las
características de exposición, con los cuales se determinará la necesidad
o no de un tratamiento profiláctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la
exposición, el trabajador accidentado elaborará el autoreporte de
exposición a material biológico que será analizado conjuntamente por el
trabajador y una persona capacitada para calificar la exposición y decidir
si se remite o no inmediatamente a la IPS.


                                      47
PROCEDIMIENTO INMEDIATO :


     Limpieza del área del cuerpo expuesta del trabajador afectado.
     Evaluación y atención inmediata por parte del medico de urgencias
      de turno en la institución, con respectiva apertura de la historia
      clínica.
     Evaluación de la exposición, del paciente fuente y diligenciamiento
      del
     Formato Único para el Reporte de Accidente de Trabajo
      (autoreporte) en original y copia.
     Remitir a la IPS autorizada por la ARP, en la primera hora siguiente
      a la exposición


PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:


     Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o
      verificar la toma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso
      de desconocimiento del estado serológico del paciente fuente,
      debe obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de
      los exámenes.
     Si la exposición fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o
      HB, considerar el caso particular y actuar en consecuencia.


Notificación del Accidente:


     La notificación oficial del accidente mediante el Informe Patronal de
      Accidente de Trabajo (IPAT) es la base para la intervención de la
      IPS y de la ARP; a partir del mismo se generan acciones de tipo
      preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y económicas;
      la notificación y el registro permiten a la empresa hacer acopio de
      información para adoptar medidas correctivas.


                                    48
      El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe
       Inmediato o el responsable del área, llena el reporte oficial del
       Accidente de Trabajo.
      El trabajador acude a su IPS, o a la IPS autorizada por la ARP,
       preferiblemente con el formato diligenciado.
      La empresa notifica a la ARP mediante remisión del formato
       diligenciado.


Investigación y medidas de control:


Salud Ocupacional de la empresa, el Comité Paritario de Salud
Ocupacional y el Comité de Infecciones realizarán investigación
sistemática de los accidentes de trabajo biológicos, con el fin de
determinar las causas que los precipitaron, mediante la recolección de
información que más adelante puede ser utilizada para establecer
medidas de prevención y control de riesgos. La investigación no pretende
señalar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y los
factores coadyuvantes susceptibles de intervención. Los documentos
base para generar la investigación son el autoreporte y el IPAT.


Al conocer las causas de los accidentes, se establecerán las medidas
correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantación
de la norma de seguridad requerida. Además se comunicará a la
administración las necesidades de apoyo para controlar el riesgo.
Igualmente, como resultado de la investigación, se debe programar una
actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control
adoptadas por la empresa.


El trabajador accidentado debe participar en la identificación de las
causas del accidente y en la adopción de medidas correctivas. Las
sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que




                                    49
precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de
salud ocupacional y por la gerencia de la empresa.



Supervisar el seguimiento clínico y paraclínico:



Es responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa
supervisar el seguimiento a la salud de los trabajadores y remitir a los
accidentados con riesgo biológico a la IPS con el propósito de
garantizarles conductas médicas acordes con su evolución.


Salud Ocupacional de la empresa recopila y analiza los autoreportes de
exposición a material biológico y a los que ameritan seguimiento, les
adjunta el formato para seguimiento del trabajador (ver Anexo), donde
registrará los resultados de exámenes que practica la IPS. Este formato
no sustituye al IPAT ni a la historia clínica que elabora la IPS. Se
mantendrá vigilancia de las fechas en que deben repetirse los exámenes,
para cumplirlas.


Salud   ocupacional       promoverá    en   el    accidentado   conductas   de
autocuidado que incluyan la oportuna asistencia a sus controles de
seguimiento y la protección de sus familiares.


El programa de salud ocupacional de la empresa vigilará el cumplimiento
de los protocolos de vacunación y el manejo del accidente de trabajo.


El trabajador accidentado debe conocer que a partir del accidente de
trabajo, se le realizarán pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su
evolución. El equipo de salud ocupacional de la empresa diligenciará un
registro de seguimiento y recopilará la información pertinente. Los
exámenes de seguimiento forman parte del sistema de vigilancia
epidemiológica     bajo    la   responsabilidad    del   programa   de   Salud
Ocupacional de la empresa.


                                       50
El trabajador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos,
vacunación y exámenes necesarios durante el seguimiento.




A los tres meses:


      ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realizó la
       prueba inicialmente.


      HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran
       seronegativos.


      HBsAc a quienes no tenían anticuerpos o titulaciones bajas.


      VHC a quienes se realizó inicialmente.




A los seis meses:


      ELISA para VIH a todos los que están en seguimiento.


      HBsAg a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres
       meses.


      HBsAc a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres
       meses.


      VHC a quienes se realizó inicialmente.




A los doce meses:


                                   51
ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposición severa.




En Resumen las actividades en la empresa son:


      Procedimiento Inmediato: Lavado, Calificación del riesgo de la
       exposición, Suministro del tratamiento profiláctico y remisión a la
       IPS


      Notificación del Accidente


      Investigación y Medidas de Control


      Supervisar el Seguimiento Clínico y Paraclínico




PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO
BIOLÓGICO


PROCEDIMIENTO INMEDIATO:


El Trabajador Afectado:


      En exposición de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es
       en piel, utilizar jabón. No frotar con esponja para no causar
       laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiológico.
      En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con
       agua jabón yodado.
      Exposición en la boca: Enjuagues con agua. Escupir.
      Diligenciar el Autoreporte de Exposición a Material Biológico, este
       formato tiene por objeto calificar el riesgo de la exposición, registrar


                                      52
       las características del accidente para decidir la conducta dentro de
       la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Este
       formato no sustituye al IPAT ni a la historia clínica que elabora la
       IPS.
      Con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de Salud
      Ocupacional, calificar el riesgo:




Para VIH o Hepatitis B:


         Exposición tipo I o Severa: Esta categoría incluye las
       exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con
       sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y
       tejidos, a través de membranas mucosas (salpicaduras y
       aerolización), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o
       lesiones percutáneas (Pinchazo, cortadura o mordedura).


         Exposición tipo II o Moderada: Incluye exposición percutánea,
       de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lágrimas,
       saliva, vómito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento,
       sudor y materia fecal que no tenga sangre visible.


         Exposición tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.


      Nota: Esta calificación de la exposición es provisional, mientras lo
       hace el médico tratante.


Para el contacto con bacterias hospitalarias:


         Analizar el diagnóstico del paciente fuente y obrar conforme a
       la patología específica. El contacto con bacterias intrahospitalarias




                                     53
       amerita una consideración especial, teniendo en cuenta la flora
       microbiológica reportada por el Comité de Infecciones del Hospital.


Acciones del Hospital :


         Analizará la exposición para VIH o Hepatitis B. El caso que
       sea clasificado como exposición severa debe ser manejado como
       una emergencia, dentro de la primera hora post-exposición. Los
       estudios in vitro han mostrado que la replicación viral se inicia
       dentro de la primera hora después de que el VIH o el VHB se
       ponen en contacto con las células.


Si se tiene identificado al paciente fuente, tomar las muestras de sangre
para hacer los siguientes exámenes:


   
   
            sAg
   


Si la exposición es de riesgo severo:


   


Iniciar el tratamiento profiláctico (primera dosis) dentro de la primera hora
así:


      Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg
      Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg
      Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce
       su estado, aplicar: Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml
       / Kg., máximo 5 cc. ó Gammaglobulina inespecífica 0,12 ml / Kg.


                                     54
      Aplicar vacuna antitetánica.
      Remitir a la IPS dentro de las ocho horas siguientes para analizar
       su caso, formulación y continuación del tratamiento.
      Debe remitirse el trabajador inmediatamente a la IPS dentro de la
       primera hora siguiente a la exposición, para iniciar el tratamiento
       profiláctico, o solicitar a la ARP que disponga de un stock en
       Urgencias del HMCR, correspondiente la primera dosis del
       tratamiento profiláctico para hacer más ágil el proceso y evitar
       complicaciones para el trabajador si no es atendido rápidamente en
       la IPS a la cual fue remitido.
      Cuando se ha suministrado la primera dosis de tratamiento
       profiláctico, acudir a la IPS en las próximas 7 horas para
       calificación y continuación del tratamiento si lo amerita.


Si la exposición es de gran riesgo:


      Esquema ampliado de tratamiento profiláctico:
      El mismo esquema básico Agregando lo siguiente:
      Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg


Si la exposición no es de riesgo para VIH ni hepatitis B


      Asesoría, educación; no amerita tratamiento profiláctico para VIH ni
       hepatitis B.
      Remitir al trabajador a la IPS para examinar las condiciones
       respecto a otras patologías infecciosas de interés, ojalá dentro de
       la primera hora post-exposición.


Si la exposición es a otro tipo de microorganismos:


En caso de ponerse en contacto con secreciones o fluidos contaminados
con bacterias intrahospitalarias, deberá hacerse una observación clínica


                                        55
durante las próximas 48 o 72 horas de signos y síntomas tales como
fiebre, rash, adenopatías, e hipotensión para consultar inmediatamente.
Si hay sospecha de contaminación con uno de éstos microorganismos, se
debe iniciar tratamiento antibiótico de acuerdo con la sensibilidad del
germen al cual se ha expuesto el trabajador, sin olvidar la toma de
cultivos previa a la iniciación de la terapia.




PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:


   
   
   
       recomendaciones para la adopción de medidas de control.
                   Ocupacional supervisará el seguimiento clínico y
       paraclínico.


Seguimiento serológico así:


A los tres meses:


      ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realizó la
       prueba inicialmente.
      HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran
       seronegativos.
      HBsAc a quienes no tenían anticuerpos o titulaciones bajas.
      VHC a quienes se realizó inicialmente.


A los seis meses:


      ELISA para VIH a todos los que están en seguimiento.


                                       56
      HBsAg a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres
       meses.
      HBsAc a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres
       meses.
      VHC a quienes se realizó inicialmente.


A los doce meses:


      ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposición severa.
      La seroconversión en cualquiera de las pruebas exige remisión del
       trabajador   a   medicina    interna     y   considerar   la   posible
       profesionalidad de la infección.


GUÍA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES


El conocimiento y mantenimiento de normas uniformes para el aislamiento
de los enfermos en los hospitales son fundamentales para proteger a
otros pacientes, los visitantes, los proveedores y al personal de la salud,
de enfermedades infectocontagiosas.


Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por
parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el
Control y Prevención de Enfermedades.


Las recomendaciones emanadas en las precauciones universales y
líquidos   corporales    actualmente      quedan    condensadas       en   las
precauciones estándar, las cuales se aplican para el contacto con sangre,
líquidos corporales, heces, orina, vómito, esputo, lágrimas, secreciones
nasales y saliva (estén o no contaminadas con sangre), piel no intacta y
membranas mucosas. Se excluye el contacto con el sudor.




                                     57
El objetivo de las precauciones estándares es prevenir la transmisión de
microorganismos      provenientes   tanto   de   fuentes   conocidas   como
desconocidas.


CARACTERÍSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS


      Las prácticas adecuadas tienen impacto epidemiológico.
      Reconocen la importancia de todos los líquidos corporales,
       secreciones y excreciones, en la transmisión de microorganismos.
      Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas
       por vía aérea, gotas y por contacto.
      Son simples, prácticas y amigables.
      No lesionan la integridad o autoestima del paciente.
      Usan nuevos términos que evitan confusión con los sistemas
       existentes.


Las categorías antiguas de precauciones de aislamiento (aislamiento
estricto, respiratorio, tuberculosis, entérico y de drenajes y secreciones) y
las precauciones especificas por enfermedad, pasan hacia tres grupos de
precauciones basadas en las rutas de transmisión, de acuerdo con el
conocimiento o sospecha de que el paciente está infectado o colonizado
con patógenos altamente transmisibles o de importancia epidemiológica;
estas precauciones basadas en la transmisión están diseñadas para
reducir el riesgo de la transmisión a través del aire, las gotas y los
materiales en los hospitales.




PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO EN EL
HOSPITAL


      La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere de
       tres elementos fundamentales.


                                     58
      Una fuente de microorganismos infectantes (agente )
      Un hospedero susceptible (huésped)
      Un medio de transmisión para el microorganismo (medio ambiente)


Estos elementos se explican a continuación:


FUENTE


Las fuentes pueden ser:


Humanas


Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas
personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el período de
incubación de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una
enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente infeccioso.




Otras fuentes


Pueden ser la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados del
ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y
medicamentos.


HUESPED


La resistencia de las personas a los microorganismos patógenos varía
mucho.


Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades
subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u
otros agentes inmunosupresores, irradiación y pérdida de la primera línea



                                     59
de defensa causados por factores como cirugías, anestesia e introducción
de catéteres, pueden volver al paciente más susceptible a la infección.


MEDIOS DE TRANSMISIÓN


Hay cinco rutas principales de transmisión a saber: contacto, gotas, aire,
vehículos comunes y vectores.


Transmisión por contacto


Es la forma más importante y frecuente de transmisión nosocomial. La
transmisión por contactos se divide en dos grupos: directo e indirecto.
Transmisión por contacto directo: Transferencia física de microorganismos
entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada por un
microorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador
de la salud a un paciente.
Transmisión por contacto indirecto: compromete el contacto de un
huésped susceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado,
contaminado con microorganismos. (Como ocurre con los guantes que no
son cambiados después del contacto entre pacientes).


Transmisión por gotas


Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos,
el estornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiración y durante
las broncos copias. Las gotas pueden depositarse en las mucosas
conjuntival, nasal u oral del hospedero.


Transmisión por la vía aérea


Ocurre por inhalación de gotas suspendidas en el aire (pequeñas
partículas de cinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas



                                    60
que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire
por largos períodos de tiempo, o partículas de polvo que contienen el
agente infecciosos.


Transmisión por vehículos comunes


Se aplica a microorganismos transmitidos a través de elementos
contaminados, tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y
equipos.


Transmisión por vectores


Es una forma muy rara de transmisión de infecciones nosocomiales.
Puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos.
En nuestro medio es importante tener cuidado con pacientes que estén
con diagnósticos presuntivo o confirmado de dengue o malaria, a los
cuales se les debe poner toldillo durante los primeros cinco días de la
enfermedad.


Las precauciones de aislamiento están diseñadas para prevenir la
transmisión de los microorganismos dentro de los hospitales. Debido a
que el control de los factores relacionados tanto con los microorganismos
como con los hospederos son más difíciles de controlar, la interrupción de
la diseminación de la infección está dirigida primordialmente a la
transmisión.


Desventajas de las precauciones basadas en la transmisión:


      Se requiere de un equipo especializado.
      Modificaciones ambientales.
      Mayor costo.
      Dificultades en la evaluación.



                                        61
      Dificultad de espacio (en ocasiones habitaciones compartidas se
       tienen que usar en un solo paciente)
      Factor psicológico (especialmente en niños)


TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR


      Lavado de manos y uso de guantes.
      Ubicación del paciente.
      Transporte del paciente infectado.
      Máscaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas.
      Artículos y equipos de cuidado del paciente.
      Ropa y elementos de protección.
      Sábanas y ropa.
      Vajilla y utensilios de cocina.
      Limpieza y aseo terminal.




La higiene de las manos y uso de guantes


El lavado de manos es la medida más simple e importante para prevenir
la diseminación de las infecciones intrahospitalarias.


Debe realizarse inmediatamente antes y después de evaluar un paciente,
después de estar en contacto con sangre, líquidos corporales,
secreciones y excreciones y equipos o artículos contaminados, e
inmediatamente después de quitarse los guantes.


Además del lavado de las manos, guantes juegan un papel muy
importante en la prevención de la diseminación de las infecciones. Los
guantes se deben usar por tres razones importantes.




                                         62
Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminación de las
manos cuando se toca sangre, líquidos corporales, secreciones,
excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.


Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las
manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes
durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del
cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas
mucosas o con piel no intacta.


Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que están
contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan
transmitir estos microorganismos a otro paciente.


El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las
manos. Los guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o
desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la
remoción de los guantes.
Siempre se deben lavar las manos después de retirar los guantes.


Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un
peligro en el control de la infección.




Ubicación del paciente


Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente
transmisibles o epidemiológicamente importantes se deben ubicar en una
habitación individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las
oportunidades para la transmisión de microorganismos. También es
importante una habitación individual cuando el paciente tenga hábitos
higiénicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de él la



                                         63
colaboración necesaria para prevenir o limitar la transmisión de
microorganismos. Por ejemplo, niños o pacientes con función mental
alterada. Cuando no es posible tener una habitación individual, los
pacientes infectados se deben ubicar con compañeros de habitación
apropiados, en lo posible con la misma entidad.


Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir
la misma habitación. Cuando un paciente infectado tiene que compartir
habitación con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el
personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir
la diseminación de la infección. La selección de los compañeros debe
hacerse en forma cuidadosa.


Transporte de pacientes infectados


Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un
microorganismo virulento o epidemiológicamente importante y asegurar
que dicho paciente abandone su habitación únicamente para propósitos
esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la
transmisión de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte
del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas;
que el personal en el área a la cual se dirige el paciente conozca qué
precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisión de
microorganismos infectantes y además los pacientes deben ser
informados de las vías por las cuales ellos pueden transmitir la infección a
otros.




Mascaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas


Durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que
puedan generar salpicaduras o esparcimiento de sangre, líquidos



                                    64
corporales, secreciones, o excreciones se deben utilizar una mascarilla
que cubra la nariz y la boca, unas gafas para proteger los ojos y una
careta que cubra toda la cara para proteger las membranas mucosas (si
usa careta, no necesita gafas). Se debe tener cuidado especial en usar
las mascarillas en la atención de pacientes a los que se les sospeche o
tengan tuberculosis ya comprobada.




Batas y ropa protectora


El uso de la blusa previene la contaminación personal con sangre y
líquidos corporales. Éstas deben ser impermeables, cubrir tanto los
brazos como las piernas e incluso los zapatos.


Artículos y equipos para el cuidado de los pacientes


En pacientes que estén sometidos a aislamiento los equipos desechables
deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la
habitación. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados
o desinfectados después de su uso.


Sábanas y ropa de cama


A pesar de que las sábanas sucias pueden estar contaminadas con
microorganismos patógenos, el riesgo de transmisión de enfermedad por
medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma
que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los
trabajadores de la salud y el medio ambiente.


Vajilla y utensilios que contienen los alimentos




                                     65
No se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos o
utensilios de comida. Tanto los platos y los utensilios desechables como
reusables se pueden usar en pacientes con aislamiento.


La combinación de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos
de los hospitales es suficiente para descontaminar las vajillas, los vasos o
los cubiertos.


PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISIÓN


PRECAUCIONES ESTÁNDAR (Ver Tabla 3)


Bata


Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el contacto
con sangre o líquidos corporales (peritoneal, cefalorraquídeo, pleural,
articular, pericárdico, amniótico, semen y secreciones vaginales).




Gafas o máscara facial


Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o
líquidos corporales en los ojos o en la cara.




Guantes


Se usan para el manejo de materiales contaminado con sangre o líquidos
Corporales




                                     66
Higiene de las manos


Debe realizarse antes y después del contacto con cada paciente y al tener
contacto con sangre, líquidos corporales, excreciones y secreciones.


Materiales cortopunzantes


Evitar poner el protector a la aguja y disponer de recipientes rígidos para
el desecho de estos materiales.


PRECAUCIONES AÉREAS


Las precauciones para la transmisión de microorganismos por vía aéreas
buscan evitar la transmisión de partículas menores o iguales a 5 micras,
que pueden permanecer suspendidas en el aire por períodos prolongados
y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas
recomendadas son:


      Habitación individual (en condiciones ideales con presión negativa,
       seis recambios de aire mínimos por hora, filtración del aire a la
       salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitación)
      Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada.
      Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).




                                     67
      Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con
       mascarilla quirúrgica.
    Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de
       guantes y bata




PRECAUCIONES POR GOTAS


Están indicadas para evitar la transmisión por partículas mayores de 5
micras,   generadas     durante   la   tos,   estornudo   o   realización   de
procedimientos (succiones y       broncoscopias), cuando se está a una
distancia menor de 90 cm. Estas partículas se pueden depositar en la
conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal. Las medidas recomendadas son:


      Habitación individual. De no ser posible, tener una separación al
       menos de 90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual
       germen pueden compartir la misma habitación.
      Uso de mascarilla quirúrgica (de tela)
      Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirúrgica
       (ver Tabla 5).




                                       68
PRECAUCIONES POR CONTACTO


El contacto es el modo de transmisión más importante y frecuente de las
infecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona
(trabajador de la salud – paciente – paciente); o indirecto, a través del
contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros.


Las medidas recomendadas son:


      Habitación individual para el paciente (no necesariamente)
      Guantes: se deben remover antes de salir de la habitación del
       paciente y lavarse las manos después de retirados los mismos; no
       tocar sin guantes elementos de la habitación del paciente que
       puedan estar contaminados.
      Bata: se usa para entrar en contacto con el paciente, elementos del
       ambiente o superficies de la habitación, o si el paciente está
       inconsciente, tiene diarrea, ileostomía o colostomia o drenajes no
       contenidos por las gasas.


                                    69
      En lo posible no sacar el paciente de la habitación.
      Lavado diario de equipos cercanos a la cama y superficies
       frecuentemente tocadas por el paciente.
      Asignar en lo posible un estetoscopio y un tensiómetro para la
       atención de cada paciente




PRECAUCIONES POR VECTORES


La principal consideración en el aislamiento por vectores es que el
paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalización y
específicamente para los pacientes con dengue y malaria la utilización de
toldillos para fortalecer las medidas de prevención de nuevos contactos
con vectores; la institución implementará y vigilará el programa de manejo
integrado de plagas (ver Tabla 7)




                                    70
3.3. Planteamiento de Hipótesis


3.3.1. General




                                  71
El desconocimiento de los protocolos de bioseguridad para el manejo de
material de desecho hospitalarios por parte del personal de enfermería del
área de emergencia del hospital Sagrado Corazón de Jesús de Quevedo
durante el segundo semestre del 2009 constituye en un factor propicio
para que el índice de contagios se incremente considerablemente




3.3.2. Específicas


La inexistencia de un protocolo y manual de procedimientos de
enfermería en el área de emergencia puede ocasionar riesgos biológicos
ya que los enfermeros profesionales pueden sufrir infecciones que en
algunos casos pueden ser fatales.


El índice de contagios por parte del personal de enfermería se debe al
desconocimiento de de los protocolos generalmente aceptados en el área
de emergencia


Que la mayor incidencia para la eficiente acción del personal de
enfermería en el área de emergencia radica en la capacitación sobre los
protocolos y procedimientos básicos para el manejo de material de
bioseguridad y ofrecer un servicio de calidad y calidez




3.4. Variables


3.4.1. Variables Independientes




                                    72
    Material de desechos hospitalarios
    Manual de procedimientos y protocolos
    Plan de capacitación




3.4.2. Variables Dependientes


    Infecciones hospitalarias
    Riesgo biológico
    Atención de calidad y calidez




               3.5.         Operacionalización de las variables


VARIABLE         DEFINICIÓN      DIMENSIÓN    INDICADOR      ESCALA
 Material de    Son todos los        Salud    Peligrosidad   SI – NO


                                     73
 desechos        residuos una       Preventiva
hospitalarios    vez utilizados                   Recipientes
                                                                    SI – NO
                  deben ser                       adecuados
                  eliminados
                                                                    SI – NO
                 teniendo las                    Esterilización
                 precauciones
                                                                    SI – NO
                  necesarias                     Protocolos de
                                                    manejo


VARIABLE        DEFINICIÓN         DIMENSIÓN     INDICADOR         ESCALA
  Riesgo        consiste en la     Infecciones     Vías de        Respiratoria
                                                                    Dérmica
 biológico      presencia de                     penetración
                                                                   Digestiva
                un organismo,                                      Parenteral
                o la sustancia
                 derivada de                     Materiales y      Guantes
                un organismo,                      equipos
                                                                     Batas
                 que plantea                     preventivos
                                                                  Mascarillas
                (sobre todo)
                una amenaza                                         Fundas
                  a la salud
                                                                   Braceras
                  humana
                                                                  Recipientes
                                                                  específicos




                                  CAPÍTULO III


                                 4.METODOLOGÍA




                                      74
4.1. Tipo de investigación


La investigación a desarrollarse será de campo, ya que se hace necesario
ir a la fuente del problema para poder determinar cuáles son los factores
que configuran la práctica de enfermería profesional en relación al manejo
de los protocolos y procedimientos de bioseguridad en el área de
emergencia del Hospital Sagrado Corazón de Jesús del cantón Quevedo


Además la investigación será descriptiva, porque se detallará la situación
actual del problema y los procedimientos de bioseguridad aplicados por
el personal de enfermería en el área de emergencia de nuestra unidad de
investigación




4.2. Universo y Muestra


Nuestro Universo serán las 35 enfermeras que laboraron en el área de
emergencia durante el segundo periodo del 2009 (julio a diciembre) en el
hospital Sagrado Corazón de Jesús, del cantón Quevedo.             Y nuestra
muestra será la totalidad del personal que labora en dicha área.


4.3. Métodos y técnicas de recolección de información


4.3.1. Métodos




Inductivo – Deductivo.


La combinación de estos métodos nos permitirá hacer un análisis y
síntesis precisa de las variables de estudio en relación a los contenidos, y



                                    75
la práctica profesional realizadas por los enfermeros del área de
enfermería a fin de establecer conclusiones y recomendaciones que
llevarán a la formulación de una propuesta de solución


Hipotético-Deductivo.


Este método facilita la interacción de las dos variables del proyecto
llevándonos a plantear supuestos que deberán ser verificados para llegar
a la solución del problema.


3.3.2. TÉCNICAS


Entre las técnicas que se utilizarán para poder desarrollar este proyecto
de tesis se detallan:


      Observación a la práctica profesional de enfermería en relación a
       los protocolos de bioseguridad
      Encuestas a personal de enfermería del área de emergencia
      Entrevista con médicos
      Entrevista a Jefe del personal de enfermería


4.4. Procedimiento


          Orientaciones previas
          Selección del tema
          Aprobación del tema
          Selección de la bibliografía
          Delimitación del campo de investigación
          Recopilación de información (aplicación de encuestas)
          Análisis de información y selección de contenido
          Tabulación y procesamiento
          Redacción del borrador de la tesis


                                      76
   Revisión del borrador
   Presentación y aprobación
   Sustentación




                       CAPÍTULO IV


        5.ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS




                            77
5.1. Tabulaciones e interpretación de datos


ENCUESTA REALIZADA A USUARIOS DEL ÁREA DE EMERGENCIA


El personal de enfermería toma las medidas necesarias al momento
de atenderlo
                          X                 F        %
               Siempre                       2     20,00%
               Rara vez                      7     70,00%
               Nunca                         1     10,00%
                                 Total      10    100,00%




                        10.00%
                                         20.00%


                                                             Siempre
                                                             Rara vez
                                                             Nunca
                    70.00%




Análisis: en el gráfico se observa que el 70% de usuarios encuestados
manifestaron que no se toman las medidas de bioseguridad necesarias al
momento de realizar la atención, mientras que el 20% manifestó que rara
vez lo hacen y el 10% restante que siempre lo tienen presente.




Existen señalizaciones de peligro dentro del área de emergencia


                          X                 F       %
               Si                           2     20,00%


                                     78
               No                         7        70,00%
                             Total        9        90,00%




                                              30.00%



                                                                Si
             70.00%                                             No




Análisis: se observa que del 100% de mujeres encuestadas, el 70%
manifestó que no existen este tipo de señalizaciones, mientras que el
30% manifestaron una opinión contraria.




Cómo califica la atención que le brinda el personal de enfermería


                        X                     F          %
           Excelente                          1        10,00%



                                  79
             Muy Buena                     1         10,00%
             Buena                         2         20,00%
             Regular                       4         40,00%
             Mala                          2         20,00%
                               Total       10       100,00%




                             10.00%
                   20.00%
                                       10.00%
                                                         Excelente
                                                         Muy Buena
                                           20.00%
                                                         Buena
                40.00%                                   Regular
                                                         Mala




Análisis: En el gráfico se aprecia que el 40% de usuarios del área de
emergencia califican de regular la atención que brinda el personal de
enfermería, seguido del 20% que lo califica como      mala, un 20% le
considera buena, y con 10% cada una se encuentran muy buena y
excelente.




ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA


TABLA 1




                                 80
Nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad del personal
de enfermería


                Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje
                Excelente                      2     5,71%
                Muy bueno                      5    14,29%
                Bueno                        10     28,57%
                Regular                      14     40,00%
                Deficiente                     4    11,43%
                Total                        35    100,00%


                                                   14
           14
           12                            10
           10
            8
                               5
            6                                                   4
            4        2
            2         5.71%    14.29%    28.57%     40.00%       11.43%
            0
                  Excelente    Muy      Bueno     Regular    Deficiente
                              bueno


Análisis
En el grafico se aprecia que el 40% del personal de enfermería conocen
regularmente los procedimientos adecuados para la aplicación de las
medidas de bioseguridad en el área de emergencia, un 11,43% tienen
deficiente conocimiento, y solamente el 5,71% tiene un conocimiento
excelente y el 28,57% manifiesta un buen conocimiento de dichas normas




TABLA 2


Nivel de aplicación de las medidas de bioseguridad del personal de
enfermería del Hospital Sagrado Corazón de Jesús



                                        81
              Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje
              Excelente                      1     2,86%
              Muy bueno                      6    17,14%
              Bueno                          5    14,29%
              Regular                      12     34,29%
              Deficiente                   11     31,43%
              Total                        35    100,00%


                                                     12
      12                                                          11

      10

       8
                               6
       6                                  5

       4

       2        1
                    2.86%       17.14%     14.29%     34.29%       31.43%
       0
             Excelente      Muy bueno    Bueno      Regular    Deficiente




Análisis


Se aprecia en la gráfica que el 34,29% aplica deficientemente las medidas
de bioseguridad, seguidas de un 31,43% que las usan en forma
deficiente, el 17,14% tiene una aplicación muy buena, el 14,29% bueno y
solo el 2,86% en forma excelente.




TABLA 3


Manejo de desechos hospitalarios por parte del personal de
enfermería



                                          82
            Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje
            Excelente                      1     2,86%
            Muy bueno                      6    17,14%
            Bueno                          5    14,29%
            Regular                      12     34,29%
            Deficiente                   11     31,43%
            Total                        35    100,00%


                                                   12
      12                                                        11

      10

       8
                             6
       6                                5

       4

       2      1
                  2.86%       17.14%     14.29%     34.29%       31.43%
       0
           Excelente      Muy bueno    Bueno      Regular    Deficiente




Análisis


En cuanto al manejo de desechos hospitalarios, se aprecia que el 34,29%
no lo hacen forma apropiada, mientras que el 31,43% deficientemente, y
solo el 2,86% en forma excelente, seguidos de un 17,14% que lo hace
muy bien y un 14,29% tiene una buena práctica sobre el manejo de
desechos hospitalarios


TABLA 4




                                        83
Uso de equipo y materiales preventivos por parte del personal de
enfermería en el área de Emergencia del Hospital Sagrado Corazón
de Jesús.


              Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje
              Siempre                      12     34,29%
              Rara vez                     15     42,86%
              Nunca                          3     8,57%
              Total                        30     85,71%




                                  17
       18
       16
       14
       12          10
       10                                           8
        8
        6
        4
        2               28.57%         48.57%           22.86%
        0
                  Siempre        Rara vez          Nunca




Análisis


En el gráfico se aprecia que el 48,57% utiliza rara vez material y equipo
preventivo mientras realiza las labores de atención a pacientes en el área
de emergencia, seguidos de un 28,57% lo hacen siempre y el 22,86% no
utilizan nunca.




5.2. Comprobación de Hipótesis




                                   84
Hipótesis # 1, resultó ser positiva, ya que no existe un protocolo y manual
de procedimientos de enfermería en el área de emergencia, lo que éste
ocasiona que los enfermeros profesionales sufran infecciones que en
algunos casos pueden ser fatales, debido a que muchos enfermeros y
enfermeras no utilizan las medidas de bioseguridad durante el
procedimiento se atención al usuario


Hipótesis # 2, resultó ser positiva debido a que el personal de enfermería
que trabaja en el área de enfermería desconoce los protocolos de
bioseguridad a ser aplicados en dicha área hospitalaria, debido a la
deficiente aplicación de dichos protocolos, generando un alto índice de
contagio entre pacientes y servidor público.


Hipótesis # 3, resultó negativa, no existe un programa de capacitación
educativo que fomente el uso adecuado de las medidas de bioseguridad y
protocolos por parte del personal de enfermería, ya que no existen las
precauciones necesarias para evitar el contagio y ofrecer un servicio de
calidad y calidez.




                           5.3. Conclusiones




                                    85
A manera de conclusión podemos decir:




    El personal de enfermería que trabaja en el área de emergencia del
      hospital Sagrado Corazón de Jesús, conoce parcialmente las
      medidas de bioseguridad y protocolos para la atención de
      pacientes en el área de emergencia


    A pesar de existir los materiales y equipos para la prevención de
      infección durante la atención pacientes en el área de emergencia
      así como el manejo de los desechos hospitalarios, muchos
      enfermeros   y   enfermeras    no     los   utilizan   adecuadamente,
      generando un alto riesgo biológico.


    Los enfermeros manifestaron que hace falta un programa de
      capacitación exhaustiva, para la aplicación correcta de atención a
      pacientes y protocolos para el manejo de desechos hospitalarios.


    No existe la adecuada señalización de riesgos en el área de
      emergencia




                       5.4. Recomendaciones



                                    86
Como recomendación diremos:




    Motivar al personal de enfermería para que interese en el
      conocimiento pleno y profundo de los protocolos y medidas de
      bioseguridad para el manejo de desechos hospitalarios en el área
      de emergencia del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la
      ciudad de Quevedo


    Diseñar un programa educativo que se oriente al mejoramiento del
      desempeño y seguridad laboral del personal de enfermería que
      labora en el área de emergencia.


    Diseñar un manual específico y didáctico para asegurar la
      bioseguridad del personal de enfermería que labora en el área de
      emergencia.


    Incentivar al personal para que realice la respectiva señalización de
      riesgos biológicos en el área de emergencia para garantizar la
      seguridad del enfermero así como del usuario.




                             CAPÍTULO V




                                   87
                         6. TÍTULO DE LA PROPUESTA




Elaborar   un Plan de Capacitación para la correcta aplicación de
medidas de bioseguridad en el área de emergencia del Hospital
Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad Quevedo




                  6.1.    Presentación de la Propuesta




Las medidas de seguridad durante el trabajo son los elementos más
esenciales para un buen desarrollo del mismo bajo un ambiente de
calidad y calidez, es decir que se deben tener todos los cuidados prevista
a fin de lograr salvaguardar no solo la vida del usuario sino del personal
de enfermería que trabaja en nuestra unidad de investigación.


El propósito de nuestra propuesta es el de contribuir al mejoramiento en la
aplicación de estas medidas para garantizar un ambiente favorable para
el trabajo en el área de emergencia por parte del personal de enfermería.




                             6.2.   Objetivos


6.2.1. Objetivo General


      Diseñar un plan de capacitación para la correcta aplicación de las
      normas de bioseguridad por parte del personal de enfermería que
      labora en el área de emergencia del Hospital Sagrado Corazón de
      Jesús de la ciudad de Quevedo.




                                    88
6.2.2. Objetivos Específicos



      Determinar cuáles son las medidas de bioseguridad aplicadas por
      el personal de Enfermería

      Incentivar al personal de enfermería para que se capacite y aplique
      los conocimientos adquiridos como mecanismos de protección


      Promover la eficiencia y eficacia en la calidad de atención por parte
      del   personal   de    enfermería    del   área     de   emergencia
      salvaguardando la vida del usuario y el enfermero




                                   89
6.3.   Descripción de los aspectos Operativos de la Propuesta
Nombre de la Institución: Hospital “Sagrado Corazón de Jesús”,                                          Cantón:
Quevedo
Nombre del Proyecto: Plan de Capacitación para el personal de enfermería del área de Emergencia         Año 2010
Meta: Aplicación correcta de las medidas de bioseguridad por parte del personal de enfermería en el área de
emergencia.

       OBJETIVOS                 ACTIVIDADES              PERIODO DE            RESULTADOS            RESPONSABLE
                                                            TIEMPO              ESPERADOS

Identificar las medidas de Realizar análisis de los            1 semana     Obtención           de       Equipo de
bioseguridad para el área procedimientos           para                     información sustentable    investigación
de emergencia              aplicación de las medidas de                     sobre la organización
                           bioseguridad                                     de la capacitación

Seleccionar y contratar a Contactar   a   profesionales        1 semana     Intervención de calidad      Equipo de
personas especializadas médicos                                             por parte del personal     investigación
para que dicten el                                                          de enfermería
programa               de
capacitación

Elaborar          material Selección del contenido             2 semanas    Aprehensión de los         Equipo de
didáctico con el cual se                                                    conocimientos teóricos   investigación
llevará       cabo      la Reproducción del material                        para traducirlos a la
capacitación del personal                                                   práctica               Profesional de la
                           Distribución del material
de enfermería en el área                                                                                 salud
de emergencia




                                                          90
Diseñar un cronograma Análisis de la disponibilidad          2 días    Asistencia de todo el       Equipo de
de   trabajo    para   la de tiempo del personal a                     personal de enfermería    investigación
capacitación del personal capacitarse                                  en    el    área   de
                                                                       emergencia

Ejecutar el programa de Previsión de todas las               1 mes     Mejor aplicación de las     Equipo de
capacitación            condiciones para  dicho                        medidas              de   investigación
                        efecto                                         bioseguridad por parte
                                                                       del    personal      de     Jefe de
                                                                       enfermería                 enfermería

Evaluar los resultados Aplicación      de       los        2 semanas   Optimización en la          Equipo de
después      de     la conocimientos adquiridos                        calidad de atención de    investigación
capacitación                                                           calidad




                                                      91
6.3.1. Temas para la capacitación del personal de enfermería


      Bioseguridad
      Equipos y Materiales
      Protocolos en el área de emergencia
      Prevención de infecciones
      Variables de riesgo de la salud
          o Concentración del agente
          o Vía de ingreso
          o Tiempo de exposición
          o Variables individuales
          o Frecuencia de exposición
          o Exposiciones previas
      Estrategias    generales    de     prevención   de   las   infecciones
       transmitidas en el área de emergencia
          o Código de buenas prácticas: Precauciones Universales
          o Barreras naturales
          o Barreras químicas
          o Barreras físicas
          o Barreras biológicas
      Eliminación de residuos hospitalarios




                                     92
                              6.4.   Recursos


6.4.1. Humanos
         Director de Tesis
         Equipo de Investigadores
         Población objeto de estudio
         Personal de enfermería que Trabaja en el área de emergencia




6.4.2. Materiales
         Papel bond A4
         Memoria Flash
         CDs
         Libros y Texto de apoyo
         Internet


6.4.3. Técnicos y Tecnológicos


         Computadora
         Impresora
         Cámara Fotográfica
         Equipos de Enfermería


6.4.4. Logísticos


         Transporte
         Alimentación




                                     93
                      6.5.    Cronograma y financiamiento


 ACTIVIDADES                  Recursos           Cronograma     Presupuesto

Identificar  las                Libros           Septiembre            80,00
medidas       de                                  del 2010
bioseguridad                 Consultas en
para el área de                Internet
emergencia

Contactar        a Profesional médico            Octubre del          300,00
profesionales                                       2010
médicos

Selección       del     Material de oficina      Octubre del          150,00
                                                    2010
contenido                    Equipos de
Reproducción del              impresión
material
Distribución    del
material
Capacitación al          Material impreso        Octubre del          350,00
personal     de                                     2010
enfermería   del              Refrigerios
área         de
                         Útiles de oficina
emergencia

Monitoreo de la          Útiles de oficina       Noviembre            150,00
aplicación de los                                 del 2010
conocimientos
adquiridos

                                                        Total        1030,00




                                            94
                           7. BIBLIOGRAFÍA


   2 Tomos. Centro editor de la Fundación Favaloro. 1996.
   Boletín del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Ley 154/99.
    1999.
   Boletín del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.Modificatoria
    anexo – artículo segundo Ley 1544/99.
   CNSB 2004. Proyecto de Estrategia Ambiental Nacional de
    Seguridad Biológica. C. Habana.
   Código de Etica para el Equipo de Salud Asociación Médica
    Argentina. 2001. Siglo XXI. Año 1
   Dr. E.C. Aranguren y R.A. Rezzónico.Auditoría Médica: garantía de
    calidad en la Atención de la Salud.
   Fascículo de Bioseguridad Secretaría de salud Gobierno de la
    Ciudad de Buenos Aires 1999.
   Gestión. Operación Mantenimiento. Limpieza del recurso físico
    conformado por el Hospital xxxx y los Centros de Salud yyyy, vvvv,
    zzzz. Pliegio de Bases y Condiciones. Gobierno de la Ciudad de
    Buenos Aires. Subsecretaría de Logística y Emergencia. Dirección
    General de Infraestructura y Renovación de Edificios.
   http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria
   http://www.bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html
   http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosear
    ch
   http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/gc-
    bioseguridad.pdf
   Manual de Gestión de Residuos Patogénicos. Secretaría de Salud.
    Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 1999.
   Ministerio de Salud y Acción Social Programa Nacional de Garantía
    de Calidad de la Atención Médica: Normas. Octubre 1997.




                                 95
   Publicación   de   Sociedad    Argentina   de   Administración   de
    Organizaciones de Atención de la Salud y Salud Pública. Volúmen
    3 nº 3 2000
   Rodríguez O, Argote E. Curso de capacitación en bioseguridad.
    Asunción: CDFAO; 2002.




                                  96

				
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